Спосіб інтенсивної терапії ендотоксикозу у дітей з онкологічними захворюваннями

Спосіб інтенсивної терапії ендотоксикозу у Винахід стосується медицини, зокрема анестезіології та реаніматологи і може бути використаний для терапії ендотоксикозу у дітей з онкологічними захворюваннями В Україні, як і в цілому СВІТІ ОНКОЛОГІЧНІ захво рювання - друга по частоті після травм причина смерті дітей у ВІЦІ від 1 до 15 років Розвиток і прогресування пухлинного процесу, проведення хімюта променевої терапії, порушення функції органів детоксикації та екскрекцм, імунодепресія призводять до розвитку синдрому ендогенної інтоксикації Розвиток та прогресування синдрому ендогенної інтоксикації примушує припинити або відкласти протипухлинну терапію, що погіршує перспективу досягнення позитивного лікувального ефекту Терапія в дитячій онкології має свої ВІДМІННОСТІ У дітей, внаслідок атомно - фізіологічних особливостей, частіше ніж у дорослих, можуть виникати критичні стани, виведення яких потребує проведення інтенсивної терапії Відомий спосіб інтенсивної терапії - інфузійна детоксикаційна терапія, яка проводиться згідно з міжнародними схемами-протоколами (1, 2) Для покращення результатів лікування додатково до інфузійної детоксикаційної терапії застосовують методи еферентної терапії - гемодіаліз, гемосорбцію, плазмофорез, ентеросорбцію (3, 4) Проте проведення гемодіалізу, гемосорбції, плазмофорезу пов'язані з високим ризиком ускладнень (фатальна кровотеча, можливість зараження вірусом гепатиту, СНІДу т ш ), технічними труднощами, тому в онкохворих дітей вони в даний час видається під відповідальність власника патенту ЗАХВОРЮВАН дітей з онкологічними захворюваннями, який полягає у проведенні інфузійної терапії, який відрізняється тим, що додатково до інфузійної терапії призначають кремнієвмісні ентеросорбенти - силард П, полісорб МП і ентеросгель, силард П і полісорб МП призначають натще у вигляді 1% суспензії в дозі 100 мг/ кг/добу 3 - 5 разів протягом 714 днів, а ентеросгель натще тричі на добу протягом 7 - 14 днів в добовій дозі до 45г ВІДПОВІДНО ДО віку не застосовуються Ентеросорбція є найпоширенішим і найбезпечнішим методом детоксикації дитячого організму Відомий спосіб інтенсивної терапії ендотоксикозу при онкологічних захворюваннях у дорослих (4, 5), який передбачає застосування вуглецевих ентеросорбентів типу СКН При їх застосуванні показано зниження гепатоксичності протипухлинних препаратів, поліпшення КЛІНІЧНОГО статусу і ряду біохімічних показників, в зв'язку з чим підвищується переносимість наступних курсів цитостатичної терапії, швидкого відновлення КІЛЬКОСТІ лейкоцитів при мієлодепресм, кращої ліквідації побічних ефектів хіміотерапії Відомий також спосіб інтенсивної терапії ендотоксикозу при онкологічних захворюваннях у дорослих полісорбом (кремнійвмісний сорбент) на токсичні ефекти поліхімютерапм у дорослих на рак яєчника (6) Показано позитивний вплив гастроштестинальної сорбції полісорбом у вигляді поліпшення загального стану, зменшення КЛІНІЧНИХ проявів ендотоксемм, параклінічних показників едогенної інтоксикації (серед ньомолекулярних пептидів, лейкоцитарного індексу інтоксикації, стану перекисного окислення ЛІПІДІВ) Позитивну роль у інтенсивній терапії ендотоксикозу відіграють кремнієві сорбенти на токсичні ефекти поліхімютерапм у хворих на рак молочної залози (7) Встановлено зменшений ступінь вираження таких токсичних ефектів, як нудота, блювання, діарея, стоматит, зниження важкості імуно-1 мієлосупресм, доведено наявність суттєвого зв'яз о со го ю 53302 ку між ступенями токсичності периферійної крові та імуносупресією у хворих на рак молочної залози, істотне зниження циркулюючих імунних комплексів Проте застосування еферентних методів детоксикації, зокрема ентеросорбцм, в інтенсивній терапії онкохворих дітей вивчено недостатньо Заслуговує увагу питання вибору ентеросорбентів для даної патології хворих дітей, враховуючи їх фармакологічні, адсорбційні властивості, привабливий ЗОВНІШНІЙ вигляд, вартість та наявність в лікувальній мережі, КІЛЬКІСТЬ препарату, необхідного на одноразове введення, сприйняття дитиною даних препаратів (8) Прототипом вибраний спосіб інтенсивної терапії ендотоксикозу у дітей з онкологічними захворюваннями (6, 7), який передбачає проведення інфузіиної детоксикаційної терапії, що проводиться згідно з стандартними міжнародними схемами протоколами Спосіб включає інфузійну детоксикаційну терапію глюкозо - сольовими розчинами (співвідношення 1 1) в об'ємі 50- 100мл/кг (до Зл/м ) (5 -10% глюкоза, розчин Рінгера, фізіологічний), корекцію кислотно - лужної рівноваги (4% сода), електролітного обміну (7,5% КСІ , 10% СаСІ, 10% Са глюкопат, 25% MgSO4 та ІНШІ), проведення форсованого діурезу (лазікс, маніт), при потребі переливання препаратів крові - еритромаси (при НЬ < 70г/л), свіжозамороженої плазми, альбуміну (при фібриногені < 2г/л, ппоальбумінемії), тромбоконцентрату (при рівні тромбоцитів < 10 - 20тис), розчинів амінокислот (часткове парентеральне живлення), антибіотики з врахуванням результатів бактеріологічних досліджень (в основному напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини І - II покоління в комбінації з аміноглікозидами, тієнам, меронем) та протигрибкові препарати (амфотерицин, нізорал, флюконазол та ІНШІ), стимуляцію лейкопоезу (нейпоген, лейкомакс), еритропоезу (еритропоетин), корекцію серцево -судинної та дихальної дисфункції, корекцію гемостазу (етамзілат Na, амінокапронова кислота та ІНШІ), протиблювотну терапію (зофран, новобан, церукал), симптоматичну терапію (антипіретики, анальгетики, седативні засоби) Таку терапію проводять впродовж всього періоду КЛІНІЧНИХ проявів синдрому ендогенної інтоксикації ( 7 - 1 4 днів) При цьому діти перебувають в відділеннях та палатах інтенсивної терапії, де здійснюється моніторинг життєво - важливих функцій, контроль інфузіиної терапії, діурезу тощо Проте не завжди дитячий організм спроможний витримати необхідний об'єм інфузіиної терапії Дане лікування вимагає великих матеріальних затрат, постійного нагляду медперсоналу, забезпечення правил асептики та антисептики Проведення її зв'язано з можливістю ускладнень місцевих - флебітів та ш ) терапії та загальних (набряки, пірогенні, алергічні реакції тощо) Велике значення має моральна травма у дитини, якій проводиться тривала інфузійна терапія Тому більш швидка ліквідація симптомів ендотоксикозу призводить до скорочення термінів перебування хворих в відділеннях і палатах інтенсивної терапії, зводячи до мінімуму недоліки стандартної інтенсивної інфу зіиної терапії онкохворих дітей В основу винаходу поставлене завдання, шляхом поєднання застосування кремнійвмісних ентеросорбентів в комплексі інфузіиної терапії ендотоксикозу у дітей з онкологічними захворюваннями, швидше усунути симптоми ендотоксикозу, достовірно підвищити рівень гемоглобіну, лейкоцитів та еритроцитів, що спростить лікування та забезпечить його ефективність Поставлене завдання досягається тим, що у способі інтенсивної терапії ендотоксикозу у дітей з онкологічними захворюваннями, який полягає у проведенні інфузіиної терапії, згідно з винаходом додатково призначають кремнійвмісні ентеросорбенти - силард П, ентеросгель і полісорб МП Силард П і полісорб МП назначають натще у вигляді 1% суспензії в дозі 100мг/кг/добу 3 - 5 разів протягом 7 - 1 4 днів, а ентеросгель натще тричі в добу протягом 7 - 1 4 днів в добовій дозі до 45г ВІДПОВІДНО до віку Синдром ендогенної інтоксикації в онкохворих дітей проявляється такими симптомами, як загальна слабість, кволість, нудота, блювота, стоматит, гіпертермія, панцитопенія та ш Даний синдром є одним з провідних патогенетичних ланок у формуванні критичного стану онкохворих дітей Застосування кремнійвмісних ентеросорбентів в комплексі з інтенсивною терапією дає змогу швидше усунути симптоми ендотоксикозу, достовірно підвищити рівень гемоглобіну, лейкоцитів та еритроцитів Ліквідація симптомів синдрому ендогенної інтоксикації дозволяє дотримуватись передбачених схемою термінів хіміотерапії, що сприяє покращенню ефективності лікування дітей з онкологічними захворюваннями Раціональне використання ентеросорбентів зменшує летальність онкохворих дітей, скорочує термін їх перебування в реанімаційному відділенні, дозволяє проводити хіміотерапію в повному обсязі, скорочуючи небажані перерви у проведенні цитостатичних блоків Спосіб здійснюють таким чином Додатково до інтенсивної терапії ендотоксикозу застосовують внутрішньо кремнійорганічні ентеросорбенти - силард П, полісорб МП, ентеросгель Силард П, полісорб МП призначають натще у вигляді 1% суспензії в дозі 100мг/кг/добу 3 - 5 разів протягом 7 - 1 4 днів Ентеросгель приймають натще тричі на добу протягом 7 - 1 4 днів в добовій дозі до 45г ВІДПОВІДНО до віку РІЗНИЦІ В дезштоксикаційному ефекті між вказаними сорбентами не виявлено У деяких дітей, що приймають ентеросгель, спостерігається схильність до закрепів, що можна розцінювати як побічною дією ентеросорбенту У цих випадках з позитивним ефектом застосовують послаблюючі засоби (лактулозу) Ентеросорбент (силард П, полісорб МЛ) можна вводити через назогастральний зонд, якщо цього вимагає стан хворого Для правильної оцінки отриманих даних були сформовані основна група (62 дітей), де застосовували ентеросорбенти у комплексі з інфузійною терапією та контрольна група (36 дітей), яким проводилась стандартна інфузійна терапія Основна і 53302 контрольна групи споріднені по нозології, розвитку синдрому ендогенної інтоксикації, віку, характером базисної терапії Всі пацієнти отримували різноманітні схеми поліхімютерапм ВІДПОВІДНО варіанту захворювання, в результаті чого розвинувся синдром ендогенної інтоксикації Оцінка синдрому ендогенної інтоксикації проводилась на основі аналізу симптомів загальної інтоксикації - гіпертермії, загальної слабості, нудоти, блювоти, втрати апетиту та ІНШІ, загального аналізу крові, біохімічного обстеження крові (білірубін, сечовина, креатинш, трансамінази), визначення маркерів ендотоксикозу (сорбційної здатності еритроцитів, середньомолекулярних пептидів) При застосуванні ентерособентів покращувався загальний стан хворого, зменшувалася слабість, нормалізувалася температура тіла на 2 - 4 добу, всього на 4 - 6 днів раніше Блювота щезала на 1 - 2 добу в основній, що на 2 - 3 доби раніше, ніж в контрольній групі Апетит покращувався на З - 6 добу в основній групі, що на 4 - 7 днів раніше контрольної Призначення ентеросорбентів хворим із слабо вираженими ознаками інтоксикації дозволяло попередити наростання симптомів ендотоксикозу, незважаючи на продовження хіміотерапії У досліджуваній групі не було виявлено гнійно - септичних ускладнень, і чотирьох пацієнтів досліджуваної групи спостерігалася діарея Через 12-24 годин значно знижувався ступінь диспепсії Загальний аналіз проводився на початку сорбційної терапії на 3, 7 і 14 добу у пацієнтів, що мали панцитопенію В обох групах упродовж лікування спостерігалася достовірна і однаково направлена динаміка показників периферичної крові Проте в групі, яка отримувала ентеросорбенти зростання вмісту гемоглобіну, КІЛЬКОСТІ еритроцитів і лейкоцитів було статично суттєвішим, ніж у контрольній групі і його вираженість була достатня, щоб вже на третю добу продовжувати курс запланованої хіміотерапії Натомість динаміка ШОЕ і КІЛЬКОСТІ тромбоцитів в обох групах не мала суттєвих відмінностей При біохімічному обстеженні даних хворих (визначенні білірубіну, сечовини, креатиншу, трансаміназ), констатоване їх помірне зниження, при чому цей процес проходив швидше у основній групі В обстежуваній групі вдалося попередити гепатотоксичний вплив хіміотерапії, в жодного хворого не розвинувся токсичний гепатит із збільшенням трансаміназ (в контрольній групі - три па цієнти) Зниження інтенсивності синдрому ендогенної інтоксикації підтверджено динамікою показників ендотоксикозу - сорбційної здатності еритроцитів та середньомолекулярних пептидів Застосування кремнійвмісних ентеросорбентів (силард П, полісорб МП, ентеросгель) в комплексі інтенсивної терапії впроваджено в практику реанімаційного, гематологічного та хірургічного відділеннях Львівської обласної дитячої спеціалізованої клінічної лікарні Запропонований спосіб є достатньо економічний і придатний для широкого використання та впровадження Джерела інформації 1 Руководство по педиатрии Неотложная помощь и интенсивная терапия - Под редакцией М Роджерса, М Хелфаера - Спб Питер , 1999, с 947 989 2 Voute Р А , KahJa С , Barrett A - Cancer in children Clinical Manadement Oxford Medical Publication, (4lh-ed) 1998, 360p 3 Барабаш А Я , Чунина Л М, Кононенко И Г , Игнатский С В Гемосорбция в комплексной терапии детей со злокачественными опухолями мочевыделительной системы и малого таза Новые методы интенсивной терапии в лечении онкологических больных Тезисы Всесоюзного симпозиума Калинин, 1989 - Юс 4 Стариков А В , Дягиль И С , Червякова Е В и др Энтеросорбция и лечебный плазмофорез в интенсивной терапии больных острым лейкозом и у лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС // Лікувальна справа -1994 - № 9 - 1 2 -С 43-46 5 Салтанов А Я , Коломийский А Ю , Горожанская Е Г Передоперационная энтеросорбция в детской онкологии Новые методы интенсивной терапии в лечении онкологических больных Тезисы Всесоюзного симпозиума - Калинин, 1989 -62с 6 Темченко О І Застосування ентеросорбцм з використанням полісорбу в симптоматичній терапії хворих на рак яєчників//Клінічна хірургія -1998 №5 -с 50-51 7 Олійник Ю Ю ВПЛИВ ентеросорбцм аеросилом на токсичні ефекти поліхімютерапм у хворих на рак молочної залози Автореф дис к м н - Львів, 1994 -25с 8 Гайдук И Б Дифференцированная энтеросорбционная терапия острых кишечных заболеваний у детей Автореф дисс к м н -Львов, 1991 -21с ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24