Спосіб інтенсивної терапії простої шизофренії

Спосіб інтенсивної терапії простої шизофренії, що включає використання психотропних засобів і проведення трансорбітального електрофорезу галопіридолу, який відрізняється тим, що додатко 33630 Використання голопіридолу для інтенсивної терапії певираженого стійкого галюцинарномаячного варіанту простої шизофренії відомо, але невідомо максимально швидке нарощування його концентрації в заінтересованих структура х головного мозку шляхом його додаткового внутрішньом'язового введення методом "швидкої транквілізації" на фоні перорального прийому та подальшого проведення трансорбі-тального електрофорезу 0,5-2,0% розчину галопіридолу. Проведення трансорбітального електрофорезу галопіридолу співпадає з його максимальною концентрацією в плазмі крові внаслідок перорального та внутрішньом'язового введення (за методикою "швидкої транквілізації") препарата, отже, з найбільш вираженою його дією. Ме ханізм дії галопіридолу зв'язують з блокадою допамінових рецепторів, з централь-ною альфа-адреноблокуючою дією, а також з порушенням зворотного нейронального захвату і депонування норадреналіну. При цьому, під впливом постійного струму в організмі створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню галопіридолу в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в сенсомоторних областях мозку з центральними гангліями, гіпоталамічній області, продовгуватому, задньому і середньому мозку, тобто в заінтересованих стр уктурах, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Разом з цим, дія галопіридолу відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом постійного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб здійснюється наступним чином. Хворий приймає щоденно тричі о 8,14 та 20 год галопіридол усередину в таблетках в добовій дозі від 10 до 30 мг/доб. Додатково через 30 хв після ранкового перорального прийому галопіридолу проводять лікування методом "швидкої транквілізації" - часте (через 1-4 год) внутрішньом'язове введення галопіридолу до покращення стану при добових дозах від середніх до високих, з подальшим проведенням трансорбітального електрофорезу галопіридолу за очнопотиличною методикою. Для цього очниці при закритих очах заповнюють вологою ватою, потім кладуть матер'яні прокладки діаметром по 4 см, попередньо змочені 1-2% розчином молочної кислоти до рН 2,8-3,0, на котрі наносять разову дозу галопіридолу (0,5-2,0%), розведеного в дистильованій воді. Очні електроди з'єднують з позитивним полюсом. Другий електрод з прокладкою 6х8 см, змоченою фізіологічним розчином, розміщують на потилицю і з'єднують з негативним полюсом джерела струму. Процедури проводять при постійному збільшенні сили струму від 2 до 4 мА, його щільності від 0,03 до 0,05 мА/см 2, тривалості процедури від 25 до 30 хв при курсі лікування 14 щоденних процедур. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. При цьому, добова доза перорально і парентерально прийнятого галопіридолу складає від 13 до 45 мг. Як правило, 4-5 внутрішньом'язових ін'єкцій галопіридолу за методикою "швидкої транквілізації” викликають потрібний терапевтичний психотропний ефект. Трансорбітальний електрофорез галопіридолу проводять через 20-40 хв після останньої внутрішньом'язової ін'єкції. Парентеральне введення галопіридолу методом "швидкої транквілізації" припиняють через 5 днів після того, як наступає редукція психопатологічної симптоматики. Трансорбіталь-ний електрофорез галопіридолу продовжують проводити щоденно в першій половині дня на фоні перорального прийому галопіридолу, через 4 год. після ранкового його прийому. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, мокрій екземі в місцях накладання електродів, різкому порушенні больової та температурної чутливості, злоякісних новоутвореннях, паркінсонізмі, порушеннях серцевого ритму в поєднанні з частими судинними кризами, серцево-судинною недос-татністю ІІБ-ІІІ ст. та гострим порушенням мозкового кровообігу, глаукомі і пригніченні функції кісткового мозку. Спосіб використаний нами у 29 різностатевих праворуких хворих простою шизофренією з невираженим стійким галюцинаторно-маячним варіантом із середньою тривалістю захворю-вання 6,5 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 24 хворих, невизначений - у 5 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий И., 42 років. Діагноз: шизофренія проста, невиражений стійкий галюцинаторно-маячний варіант, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 14 років, 4 рази лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, останній раз лікувався стаціонарно з 20.11.98р. по 31.12.98р. у зв'язку із загостренням галюцина-торно-маячної симптоматики. До застосування заявленого способу інтенсивної терапії у хворого відзначалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8,14 та 20 год галопіридол усередину "в таблетках в добовій дозі 15 мг/доб. Додатково через 30 хв після ранкового перорального прийому галопіридолу проводили лікування методом "швидкої транквілізації" - часте (через 2 год) внутрішньом'язове введення галопіридолу до покращення стану при добових дозах від середніх до високих, з подальшим проведенням трансорбітального електрофорезу галопіридолу за очно-потиличною методикою. Для цього очниці при закритих очах заповнювали вологою ватою, потім клали матер'яні прокладки діаметром по 4 см, попередньо змочені 1-2% розчином молочної кислоти до рН 2,8-3,0, на котрі наносили разову дозу галопіридолу (0,5%-2,0), розведеного в дистильованій воді. Очні електроди з'єднували з позитивним полю 2 33630 сом. Другий електрод з прокладкою 6х8 см, змоченою фізіологічним розчином, розміщували на потилиці і з'єднували з негативним полюсом джерела струму. Процедури проводили в першій половині дня при постійному збільшенні сили струму від 2 до 4 мА, його щільності від 0,03 до 0,05 мА/см 2, тривалості процедури від 20 до 25 хв при курсі лікування 14 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не було. При цьому, добова доза перорально і парентерально прийнятого галопіридолу склада-ла 35 мг. Як правило, 4-5 внутрішньо-м'язових ін'єкцій галопіридолу за методикою "швидкої транквілізації" викликали потрібний терапевтичний психотропний ефект. Трансорбітальний електрофорез галопіридолу проводили через 20-40 хв після останньої внутрішньом'язової ін'єкції. Парентеральне введення галопіридолу методом "швидкої транквілізації" припиняли через 5 днів після того, як наступала редукція психопатологічної симптоматики. Трансорбіталь-ний електрофорез галопіридолу проводили щоденно в першій половині дня на фоні перорального прийому галопіридолу, через 4 год після ранкового його прийому. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - щезли епізодичні слухові галюцинації, імпульсивність в поведінці, гримаси, зверхцінні стійкі утворення, зменшились деперсоналізаційно-дереалізаційні розлади; елементи пустощів, зміцнів фізично, підвищився апетит, став читати художню літературу, переглядати телепередачі, бути більш товариським із хворими, почав включатися в трудові процеси, будувати реальні плани на майбутнє і цікавитися випискою. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове внутрішньом'язове введення галопіридолу методом "швидкої транквілізації" на фоні його перорального прийому та методом трансорбітального електро-форезу галопіридолу привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий Д., 36 років. Діагноз: шизофренія проста, невиражений стійкий галюцинаторно-маячний варіант, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 17 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, останній раз лікувався стаціонарно з 08.01.99р. по 25.02.99р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики. До застосування заявленого способу терапії у хворого відзначалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8,14 та 20 год галопіридол усередину в таблетках в добовій дозі 20 мг/доб. Додатково через 30 хвпісля ранкового перорального прийому галопіридолу проводили лікування методом "швидкої транквілізації" - часте (через 2 год) вн утрішньо-м'язове введення галопіридолу до покращення стану при добових дозах від середніх до високих, з подальшим проведенням трансорбітального електрофорезу галопіридолу за очно-потиличною методикою, що описана в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відзначалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого, регресували зверхцінні стійкі утворення, зруйнувалась торпідність невиражених галюцинаторно-маячних проявів, елементи пусто щів, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, став більш товариським з хворими, прихильнішим до рідних, емоційно ожив, зміцнів фізічно, з’явилась критика до свого стану, почав цікавитися випискою і будува ти реальні плани на майбутнє. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове внутрішньом'язове введення галопіридолу методом "швидкої транквілізації" на фоні його перорального прийому та методом трансорбітального електро-форезу галопіридолу привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредіентності процесу, порідшення побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб інтенсивної терапії простої шизофренії дієздатний і ефективний. У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб інтенсивної терапії простої шизофренії сприяє швидкій редукції психопато-логічних розладів, формуванню ремісії, зменшен-ню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію галопіридолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового внутрішньом'язового введення методом "швидкої транквілізації" на фоні перорального прийому та методом трансорбітального електрофорезу, що дозволяє зменшува ти резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 9 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 69/1% хворих, заявлений спосіб інтенсивної терапії невираженого стійкого галюцинаторно-маячного варіанту простої шизофренії дав позитивний ефект у 82,8% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 13,1%, що дає можливість скорочувати термін лікування. 3 33630 ____________________________________________ ДП “Український інститут промислової власності” (Укрпатент) Бульв. Лесі Українки, 26, Київ, 01133, Україна (044) 254-42-30, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид.арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ Вул. Горького, 180, Київ, 03680 МСП, Україна (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4