Спосіб стимуляції овуляції

Спосіб стимуляції овуляції, що включає тера Винахід відноситься до медицини, а саме до гінекологи і може бути використаним для стимуляції овуляції Ановуляція - одна із найбільш частих причин неплідності Хронічна ановуляція - гетерогенна группа патологічних станів, яка характеризується порушенням циклічних процесів в ппоталамо ппофізарно-яєчниковій системі БІЛЬШІСТЬ пацієнток з ановуляцією мають низький чи нормальний рівень лютешового гормону (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та пролактину За останні роки досягнуто суттєвих успіхів в питаннях одержання і використання різноманітних індукторів овуляції Так, наприклад, відомий спосіб індукції овуляції за допомогою кломіфен цитрату Першим показанням на вживання кломіфен цитрату є нормогонадотропічна чи супролактинемічна ановуляція Жінки З аменореєю, які відповідають на прогестероновий тест, є гарними кандидатками для лікування кломіфеном (Precis V Найновіші досягнення в акушерстві та гінекологи - Бафало - Львів 2000-С 448-450) Кломіфен цитрат - це антиестроген з деякою агоністичною активністю, який зв'язується з естрогенними рецепторами гіпоталамусу і стимулює підвищення пульсації ГнРГ, таким чином стимулюючи секрецію ппофізарного ФСГта ЛГ Лікування починають з дози 50мг в день, 5 днів, з першого дня після спонтанного чи викликаного менструального циклу Дозу підвищують на 50мг, доки не одержать нормальний цикл з овуляцією Неспроможність овуляції при вживанні 150 200мг/день, протягом 5 днів свідчить про необхід певтичний комплекс лікарських засобів, адекватний порушенню ппоталамічно-ппофізарно-яєчникової осі, який відрізняється тим, що додатково виконують внутрішньосудинне лазерне опромінення крові через стегнову вену, потужністю 2 мВт, з експозицією 7 хвилин, на 5, 7, 9, 11, 13-й день менструального циклу під контролем ультразвукового дослідження ність зміни терапії КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД вказує на те, що приблизно 75% жінок вагітніють, вживаючи кожнодобово < ЮОмг кломіфен цитрату в перебігу 5 днів під час 4 - 6 овуляторних циклів Овуляцію перевіряють базальною температурою тіла (БТТ), рівнем прогестерону сироватки чи сечовим рівнем ЛГ або комбінаціями тестів Адекватність функції жовтого тіла підтверджують біопсією ендометрію Незважаючи на те, що кломіфен взагалі добре переноситься, побічні ефекти можуть проявлятись в збільшенні яєчників, гарячих приливах, головних болях, тощо Збільшується ризик багатоплідних вагітностей Частота вроджених аномалій та спонтанних абортів не підвищується Відомо індуктування овуляції за допомогою гонадотропінів Незважаючи на те, що гонадотропіни спершу були показані тільки для лікування ппогонадотропного ппогонадизму, при якому частота вагітності була 80 - 90%, вони також показані жінкам, в яких не нормалізувалась овуляція або які не завагітніли після 6 курсів прийому кломіфен цитрату Гонадотропши також вживаються для лікування неясної неплідності Цикли, індуковані гонадотропшами, повинні контролюватись вимірюванням естрогенів сироватки та ультразвуковим дослідженням росту фолікулів Трансвапнальна ультрасонографія додає інформацію про КІЛЬКІСТЬ та розмір фолікулів Гонадотропіни призначають на 3 день циклу після базальної ультрасонографп та оцінки рівня естрадюлу з початкової дози 75 - 150ОД/день протягом 3-х днів Наступні режими визначають за реакцією 1 СО ^ со Ю 53437 пацієнтки Трансвапнальну ультрасонографію починають, коли рівень естрадюлу сироватки крові наближається до 300пг/мл і виконують кожні 1 - З дні, доки не наступить овуляція Людський хорюнічний гонадотропш (5000 - 10000МО) застосовують до підйому рівня ЛГ, коли основний фолікул досягне середнього діаметру 18мм в асоціації з рівнем естрадюлу 250 - 300пг/мл на зрілий фолікул Вагітність, як правило, виникає після 4 - 6 курсів лікування Нормалізації овуляції досягають в 90% випадках Успіх індукції овуляції гонадотропшами залежить від етіології ановуляцм Жінки з ппоталамічною аменореєю мають сукупну частоту вагітності 91%, тоді як жінки з ппоталамоппофізарною дисфункцією, які неспроможні завагітніти з кломіфен цитратом, мають частоту вагітності 40 - 60% Частота абортів 25 - 30% Ускладнення містять в собі багатоплідні гестації та яєчникову пперстимуляцію (Precis V Найновіші досягнення в акушерстві та гінекологи - Бафало - Львів - 2000 - С 448 450) Стимулюють овуляцію і за допомогою фолікулостимулюючого гормону, який рекомендують для поліпшення частоти вагітностей та зниження ризику пперстимуляцм у пацієнток з синдромом ПОЛІКІСтозних яєчників, фізіологічне зрівнюючи ЛГ та ФСГ співвідношення Призначення чистого ФСГ не ефективно впливає на частоту вагітностей та яєчникову пперстимуляцію Підвищується ризик спонтанних абортів (Precis V Найновіші досягнення в акушерстві та гінекологи - Бафало - Львів -2000 С 448-450) Хоча ппоталамічна відсутність менструації є єдиним схваленим показанням на вживання пульсуючого ГнРГ, його також успішно призначають для індукції овуляції та вагітності у жінок з іншими формами ановуляцп ГнРГ призначають з 190 120 хвилинним інтервалом підшкірно чи внутрішньовенно Частота овуляцій при цьому досягає 55 - 60% Пульсуючий ГнРГ викликає овуляцію в присутності високого рівня пролактину і у пацієнток з дефектом лютешової фази, стійким до іншого лікування Нові ПІДХОДИ З вживанням попередньо аналогів ГнРГ ефективніше нормалізують ВІДПОВІДЬ гіпофізу на пульсуючий ГнРГ і поліпшують реакцію Такий спосіб стимуляції овуляції часто призводить до багатоплідної вагітності (Precis V Найновіші досягнення в акушерстві та гінекологи Бафало-Львів -2000 -С 448-450) У пацієнток з підвищеним рівнем пролактину лікування аналогами допамшу, 2,5мг 2 - 3 рази на добу, сприяє до повернення циклічних менструацій та овуляції через 2 - 3 МІСЯЦІ Овуляція нормалізується приблизно у 90% пацієнток, при цьому 80% із них вагітніють Частота спонтанних абортів низька (Precis V Найновіші досягнення в акушерстві та гінекологи - Бафало - Львів -2000 -С 448450) Не висока частота багатоплідної вагітності Вживання аналогів допамшу припиняється, як тільки вагітність встановлена Глюкокортикоіди призначають пацієнткам із високою продукцією андрогенів наднирниками, що в свою чергу призводить до порушення овуляції Ці гормони затримують секрецію АКТГ та, ВІДПОВІДНО, адреналових андрогенів Додатково до адреналового ефекту, лікування глюкокортикоідами знижує секрецію андрогенів яєчниками Щоб зробити супресію максимальною, преднізон, 5,0 7,5мг, чи дексаметазон, 0,5мг, призначають як єдину, чи розподілену дозу таким чином, щоб більшою частиною ліки вживались на ніч (Precis V Найновіші досягнення в акушерстві та гінекологи Бафало - Львів - 2000 - С 448 - 450) Поєднання кломіфен глюкокортикоідного лікування може поліпшити частоту овуляції, в тих випадках, коли тільки глюкокортикоідне лікування чи лікування тільки кломіфеном не дають бажаного результату Аналоги гонадотропш - рілізшг гормону були запропоновані до режимів індукції овуляції з вживанням гонадотропінів, чистого ФСГ чи пульсуючого ГнРГ Режим, принаймні 2 - 3 тижні з щоденним використанням аналогів ГнРГ, є необхідним для затримання гонадотропінів гіпофізу, що, в свою чергу, призводить до затримання передчасних ПІДЙОМІВ ЛГта поліпшення розвитку фолікулів Ефективність стимуляції овуляції підвищують за рахунок індивідуального підбору терапевтичного комплексу лікарських засобів адекватного характеру порушень в ппоталамічно-ппофізарнояєчниковій ВІСІ (пперпролактинемія, ппоталамічна аменорея, ппоталамічна дисфункція гіпофізу, пперандрогенні стани) (Precis V Найновіші досягнення в акушерстві та гінекологи - Бафало Львів-2000 -С 448-450) Даний спосіб стимуляції овуляції є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результаті, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу Основним недоліком відомих аналогів, в тому числі і прототипа є швидка резистентність до комплексу препаратів та серйозні побічні ефекти, такі як яєчникова пперстимуляція та багатоплідні гестації У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності стимуляції овуляції шляхом профілактики ускладнень та розширення арсеналу засобів, які можуть бути для цього застосовані Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі стимуляції овуляції, що включає терапевтичний комплекс лікарських засобів адекватний порушенню ппоталамічно-ппофізарно-яєчникової ВІСІ, ЗГІДНО З вина ходом, додатково виконують внутрішньосудинне лазерне опромінення крові через v vemorahs, потужністю 2мвт, з експозицією 7 хвилин, на 5, 7, 9, 11, 13-й день менструального циклу під контролем УЗД Додаткове призначення внутрішньосудинного лазерного опромінення дає змогу не тільки профілактики ускладнень яєчникової пперстимуляцп та багатоплідної вагітності, а й, зменшуючи лікарське навантаження, профілактики рез їсте нтн ості до нього Спосіб виконують слідуючим чином 1 Обробляють шкіру дворазово розчином 76% спирту в області проекції v vemorahs 2 Після опрацювання шкіри голкою Дюфо виконують пукцію однойменної вени 3 В v vemorahs через голку Дюфо вводять стерильний СВІТЛОВІД, після чого голку витягують 4 Вільний кінець світловода підклють до ла 53437 зера АЛОУ-2 5 Апарат вмикають з наступним програмуванням часу експозиції і потужності світлового потоку Час експозиції 7 хвилин, потужність світлового потоку - 2мвт 6 Після завершення процедури СВІТЛОВІД витягують і стерилізують Опромінення проводять на 5, 7, 9, 1 1 , 13-й день менструального циклу Контроль за дозріванням фолікула проводять за допомогою апарата УЗД Спосіб ілюструють слідуючі приклади Мед карта №1 Хвора Т , рік народження 1973, амбулаторна карта №730 ЦПС Шлюб 6 років, пологи 1 в 1-му шлюбі, абортів немає, ерозії шейки матки немає, запалення придатків немає, ГСГ від 18 09 2001 труби прохідні, є спайки Менструальна функція із 13 років, по 5 днів, через 28 днів, регулярні, безболісні, помірні БТ - недостатність 2-ої фази Status Genetahs ЗОВНІШНІ статеві органи розвиті звичайно, рослинність по жіночому типу Великі губи прикривають малі Клітор розвитий N Шийка матки циліндричної форми без дефекту епітелію Зев закритий Тіло матки Batefc , розміри N Придатки зліва N, справа N Параметри ВІЛЬНІ Виділення білі, помірні Дані досліджень Дата 17 09 21 09 01 10 7д ц 21 ДЦ 11 ДЦ Дц ФСГ N ЛГ N Естрогени N Прогестерон і Пролактин N Тестостерон N Кортизол ТТГ N ТЗ N Т4 N ПССГ Ал" до апероксідази Т-лімф (help/supres) В-лімфоцити ід ід ід Вагітність ТКСЦС від 03 07 2001 - негативне ЗППП Досліджуваний матеріал (ПЦРдіагностика) Хламідюз, тріхомоніаз, гонорея, мікоплазма, гарнерельоз, уреплазма, В П Г - негативно Діагноз Безплідність II, ендокринна 31 01 2002 - 09 02 2002 - в/в лазерна стимуляція через стегнову вену №5 по 7хв 09 02 2002 - виконано дослідження УЗД (13-й день циклу), FD = 22мм Мед карта №2 Мед карта №2 Хвора Б , рік народження 1974, амбулаторна карта №707 ЦПС Шлюб 4 рокі, пологи немає, аборти 1 - спонтанний в терміні 10 тижнів, ерозії шейки матки немає, запалення придатків с 1996, ГСГ від 20 09 0 1 , права труба прохідна з обмеженням, ліва прохідна до амп відділу Менструальна функція регулярні, помірні БТ - недостатність 2-ої фази Status Genetahs ЗОВНІШНІ статеві органи розвиті звичайно, рослинність по жіночому типу Великі губи прикривають малі Клітор розвитий N Шийка матки циліндричної форми без дефекту епітелію Зев закритий Тіло матки Auteflexio, розміри N Придатки зліва N, справа N Параметри ВІЛЬНІ Виділення білі, помірні Дані досліджень Дата 28 09 02 10 1210 7д ц 21 ДЦ 11 ДЦ Дц ФСГ ПІДВИЩ лг N Естрогени Прогестерон і Пролактин N Тестостерон N Кортизол ТТГ N ТЗ N Т4 N ПССГ Ал" до апероксідази Т-лімф (help/supres) В-лімфоцити ід ід ід Вагітність ТКСЦС від 31 02 - негативне ЗППП Досліджуваний матеріал (ПЦРдіагностика) Хламідюз, тріхомоніаз, гонорея, мікоплазма, гарнерельоз, уреплазма, ВПГ- негативно Діагноз Безплідність II, ендокринна 21 01 2002 - 28 01 2002 - в/в лазерна стимуляція через стегнову вену №5 по 7хв 29 01 2002 - проведена внутрішньоматкова ІСМ, УЗД (13-й день циклу), FD = 2мм Спосіб, що заявляється показав себе ефективним в стимуляції овуляції та нешкідливим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24