Спосіб прогнозування кінця гострого панкреатиту

Спосіб прогнозування кінця гострого панкреатиту, що включає проведення клінічних та біохімічних досліджень, визначення віку, концентрації гемоглобіну, глюкози крові, рівня креатиніну та подальшого математичного моделювання прогнозу на основі покрокового аналізу діагностичних критеріїв, який відрізняється тим, що додатково проводять ультразвукове дослідження гепатобіліарної ділянки, визначають наявність рідинних утворень (РУ), гідроперитонеуму, виконують лапароскопію і визначають наявність набряку малого сальника та геморагічного випоту, додатково у U 2 (19) 1 3 - проведення клінічних та біохімічних досліджень, - визначення віку, концентрації гемоглобіну, глюкози крові, рівня креатиніну, - математичне моделювання прогнозу кінця гострого панкреатиту на основі покрокового аналізу діагностичних критеріїв. Але цей спосіб математичного моделювання кінця гострого панкреатиту використовує лише дані клінічних та біохімічних досліджень, він не враховує суб'єктивну оцінку вираженості симптомів гострого панкреатиту та якості життя, у наведеному способі не застосовуються дані візуалізаційної діагностики і через він має обмежену інформативність. У способі відсутня статистична обоснованість присвоєння ДБ різним показникам. Крім цього, спосіб потребує групового обліку сум ДБ без статистичного обґрунтування рівноцінності ДБ при оцінці не зв'язаних параметрів. Чутливість наведеного способу прогнозування обмежена через те, що складання високочутливих багатофакторних прогнозів потребує застосування дискримінантного аналізу. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу прогнозування кінця гострого панкреатиту шляхом введення додаткових діагностичних критеріїв та застосування множинного лінійного дискримінантного аналізу Фішера, що забезпечить побудову високочутливої математичної моделі перебігу гострого панкреатиту, підвищить достовірність прогнозування кінця гострого панкреатиту. Поставлена задача вирішується тим, що у способі прогнозування кінця гострого панкреатиту, що включає проведення клінічних та біохімічних досліджень, визначення віку, концентрації гемоглобіну, глюкози крові, рівня креатиніну та подальше математичне моделювання прогнозу на основі покрокового аналізу діагностичних критеріїв, новим є те, що додатково проводять ультразвукове дослідження гепатобіліарної ділянки, визначають наявність рідинних утворень (РУ), гідроперитонеуму, виконують лапароскопію і визначають наявність набряку малого сальника та геморагічного випоту, додатково у крові визначають αамілазу, лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛІІ), додатково визначають суб'єктивну інтенсивність больового синдрому відповідно до цифрової оціночної шкали (NRS), частоту дихальних рухів (ЧДР) і систолічний артеріальний тиск (AT) і отримують прогностичні критерії Q1 (летальний кінець) та Q2 (одужання) за допомогою системи класифікаційних рівнянь, створеної на основі множинного лінійного дискримінантного аналізу Фішера: Q1=0,127×Biк + 0,021×α-амілаза + 0,112×ЛII + 129,2×РУ + 64,26×Гідроперитонеум + 23,52×Набряк малого сальника + 20,04×Геморагічний випіт + 9,42×Глюкоза + 1,41×Креатинін + 4,28×ЧДР + 0,2×АТсист. 0,044×Гемоглобін + 6,61×NRS - 432,12; Q2=0,19×Bік - 0,002×α-амілаза - 0,013×ЛІІ + 115,56×РУ + 51,24×Гідроперитонеум + 11,48×Набряк малого сальника + 9,37×Геморагічний випіт + 6,85×Глюкоза + 1,137×Креатинін + 3,1×ЧДР + 0,3×АТсист. 53683 4 0,04×Гемоглобін + 4,98×NRS - 346,61 і проводять порівняння критеріїв, при цьому прогностичним критерієм вважають більший. Тобто, інтерпретація результатів: прогноз пацієнта буде відноситися до того класу, для якого класифікаційне значення рівняння у порівнянні з іншим буде вище, що дозволяє констатувати ризик розвитку летального кінця. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Використання множинного лінійного дискримінантного аналізу Фішера дозволить побудувати високочутливу математичну модель прогнозування кінця гострого панкреатиту, що в свою чергу надасть змогу диференційовано-обоснованому застосуванню лікувальних алгоритмів у хворих на гострий панкреатит. Залучення суб'єктивної інтенсивності больового синдрому відповідно цифрової оціночної шкали (NRS), ЧДР, систолічного AT, рівня гемоглобіну, ЛІІ, рівня α-амілази крові надасть додаткові діагностичні критерії, що підвищить достовірність отримуваних прогнозів кінця гострого панкреатиту. Введення до комплексної програми обстеження візуалізаційних методів діагностики (ультразвукового обстеження, лапароскопії) дозволило отримати додаткові діагностичні критерії (наявність РУ, набряку малого сальника, гідроперітонеуму, геморагічного випоту), що підвищить достовірність отримуваних прогнозів кінця гострого панкреатиту. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити кількість ускладнень гострого панкреатиту. Спосіб здійснюється таким чином. Хворий на гострий панкреатит проходить комплексне клінічне, біохімічне, інструментальне (ультразвукове дослідження, лапароскопія) обстеження, у ході якого визначають наступні діагностичні критерії: вік, бальний показник по NRS, ЧДР, систолічний AT, рівень гемоглобіну, ЛІІ, рівні αамілази крові, глюкози крові, креатиніну крові, наявність РУ, набряку малого сальника, гідроперитонеуму, геморагічного випоту. За допомогою отриманої системи класифікаційних рівнянь розраховують значення прогностичних критеріїв Q1 (летальний кінець) та Q2 (одужання): Q1=0,127×Вік + 0,021×хα-амілаза + 0,112xЛII + 129,2×РУ + 64,26×Гідроперитонеум + 23,52×Набряк малого сальника + 20,04×Геморагічний випіт + 9,42×Глюкоза + 1,41×Креатинін + 4,28×ЧДР + 0,2×АТсист. 0,044×Гемоглобін + 6,61×NRS - 432,12; Q2=0,19×Biк - 0,002×α-амілаза - 0,013×ЛІІ + 115,56×РУ + 51,24×Гідроперитонеум + 11,48×Набряк малого сальника + 9,37×Геморагічний випіт + 6,85×Глюкоза + 1,137×Креатинін + 3,1×ЧДР + 0,3×АТсист. 0,04×Гемоглобін + 4,98×NRS - 346,61. Порівняння останніх між собою дозволяє прогнозувати кінець гострого панкреатиту. Приклад 1. Померлий пацієнт Б., 1964 року народження, історія хвороби № 98 має наступні 5 53683 характеристики у рамках запропонованої моделі прогнозування при гострому панкреатиті (див. 6 табл. 1.). Таблиця 1. Розрахункові характеристики Q1 та Q2 пацієнта Б. Показники Вік, років α-амілаза, мг/год*мл ЛІІ, ум. од. Наявність РУ Наявність гідроперитонеуму Наявність набряку малого сальника Наявність геморагічного випоту Глюкоза, млмоль/л Креатинін, мкмоль/л ЧДР, хв.-1 Систолічний AT, мм рт. ст. Гемоглобін, г/л Бал по NRS, бал Разом Значення 40 92 13,09 є немає Q1, бали 8,68 1,932 1,46608 129,199 0 Q2, бали 7,44 -0,184 -0,17017 115,562 0 є 23,52 11,476 є 10,3 131 25 87 128 9 20,042 97,0054 184,317 106,9 17,313 -5,632 59,472 212,0965 9,369 70,5138 148,947 77,65 25,926 0,512 44,784 165,2136 Таким чином, з урахуванням константи, 212,09>165,24, що вказувало на високу вірогідність летального кінця. Приклад 2. Пацієнт К., 1932 року народження, історія хвороби №11150, має наступні розрахунко ві характеристики в рамках запропонованої моделі прогнозування кінця при гострому панкреатиті (див. табл. 2.). Таблиця 2. Розрахункові характеристики Q1 та Q2 пацієнта К. Показники Вік, років α-амілаза, мг/год*мл ЛІІ, ум. од. Наявність РУ Наявність гідроперитонеуму Наявність набряку малого сальника Наявність геморагічного випоту Глюкоза, ммоль/л Креатинін, мкмоль/л ЧДР, хв.-1 Систолічний AT, мм рт. ст. Гемоглобін, г/л Бал по NRS, бал Разом Значення 75 169 5,29 не має немає є не має 5,4 92 17 174 112 5 Q1, бали 16,275 3,549 0,59248 0 0 23,52 0 50,8572 129,444 72,692 34,626 -4,928 33,04 -72,4503 Q2,бали 13,95 -0,338 -0,06877 0 0 11,476 0 36,9684 104,604 52,802 51,852 0,448 24,88 -50,0384 Таким чином, з урахуванням константи, -50,04>-72,45, що вказує на високу вірогідність одужання. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601