Спосіб лікування дітей з гострою позалікарняною пневмонією

Спосіб лікування дітей з гострою позалікарняною пневмонією, що включає призначення засобів базисної терапії, зокрема антибактеріальні, патогенетичні і симптоматичні середники, який відрізняється тим, що додатково дітям 6-річного віку і старше призначають препарат мембранотропної дії кверцетин всередину у дозі 0,4 мг/кг тричі на день за півгодини до їди місячним курсом. (19) (21) u201004218 (22) 12.04.2010 (24) 25.10.2010 (46) 25.10.2010, Бюл.№ 20, 2010 р. (72) ЧОРНОМИДЗ ІРИНА БОГДАНІВНА, ФЕДОРЦІВ ОЛЬГА ЄВГЕНІВНА (73) ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ І.Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО 3 53962 рцетин всередину у дозі 0,4 мг/кг тричі на день за півгодини до їди місячним курсом. Спосіб здійснюють наступним чином. Хворій дитині із встановленим і верифікованим діагнозом позалікарняної пневмонії проводять базисну терапію згідно вимог Протоколу щодо конкретних лікувальних заходів і засобів у відповідні терміни згідно показань, а саме призначають повноцінне, збагачене вітамінами харчування, засоби антибактеріальної терапії, інші патогенетичні і симптоматичні середники, наприклад, жарознижувальні, відхаркувальні, протикашлеві, антигістамінні, загальнозміцнювальні та ін. Починаючи з першого дня, хворій дитині призначають кверцетин всередину в дозі 0,4 мг/кг тричі на день за півгодини до їди місячним курсом. Приклад 1. Хвора Б., 14 років. Проходила курс стаціонарного лікування з приводу правобічної вогнищево-зливної позалікарняної неускладненої пневмонії, гострого перебігу, середньої важкості. ДН І ст. Скарги на малопродуктивний кашель, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38°С. При об'єктивному дослідженні встановлено блідість шкірних покривів, частота серцевих скорочень (ЧСС) 90 уд·хв-1, перкуторно над легенями вкорочення легеневого звуку справа від II до IV міжребер'я, аускультативно над легенями вислуховується жорстке дихання, справа над місцем вкорочення - крепітуючі хрипи. Частота дихання (ЧД) - 26 уд·хв-1. Показники зального аналізу крові 12 (еритроцити - 3,92×10 /л, гемоглобін - 130 г/л, лейкоцити - 5,3×109/л: паличкоядерні - 14 %, сегментоядерні - 59 %, лімфоцити - 20 %, моноцити 4 7 %). Показники аналізу сечі в межах норми. На рентгенограмі органів грудної клітки в середній долі справа та у прикореневій ділянці відмічено зниження прозорості легеневої тканини за рахунок інфільтрації. Корені інфільтровані. Ребернодіафрагмальні синуси вільні. Тінь серця в межах норми. У крові збільшення рівня продуктів ліпопероксидації, а саме малонового діальдегіду (МДА) та зниження показників системи антиоксидантного захисту - супероксиддисмутази (СОД), збільшення маркерів ендогенної інтоксикації, а саме вмісту молекул середньої маси (СМП254, СМП280, СЗМЕ), та маркерів ендотеліальної дисфункції (ендотелій, метаболіти оксиду азоту - NО). Хворій призначено базисне лікування (цефтріаксон, фромілід, геломиртол, ацетин, німесулід - усе відповідно до Протоколу [1], а додатково одночасно - кверцетин всередину у дозі 0,4 мг/кг тричі на день за півгодини до їди. Вже на 3 добу від початку лікування загальний стан хворої покращився, нормалізувалась температура тіла, кашель набрав вологого характеру, мокротиння відходило легко. На 7 день відмінено антибактеріальні засоби, а на 10-й хвору виписано із стаціонару в задовільному стані. При виписці нормалізувались показники перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи, маркери ендотеліальної дисфункції були близькими до норми, що наведено в табл. 1. При контрольному рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки інфільтративних змін в легенях не виявлено. При виписці дитині рекомендовано продовжити лікування кверцетином впродовж ще 3 тижнів (до досягнення тривалості застосування препарату 1 місяць). Таблиця 1 Позитивні зміни біохімічних показників хворої Б. за час стаціонарного лікування Показники Етап дослідження До лікування Після лікування МДА, СОД, од мкмоль/л 5,489 3,342 45,2 62,4 ЦЕ, кл/100 мкл 8 6 Приклад 2. За запропонованим способом проведено лікування 8 хворих дітей із важким перебігом гострої позалікарняної пневмонії. Для контролю обстежено 8 дітей із важким перебігом гострої позалікарняної пневмонії, лікування яких проведено за регламентованою Протоколом схемою лікування (без кверцетину). СМП 254, од СМП 280, од СЗМЕ, од 515 356 233 172 53,7 34,2 Ендотелій, Метаболіт і пг/мл NO, кмоль/л 4,321 2,842 41,9 30,2 У результаті додаткового застосування кверцетину у схемі лікування хворих досягнуто скорочення на (24,3±10,7) % тривалість перебування хворих у стаціонарі: з 18,5 днів у контрольній групі до 14 - в дослідній, значно покращити об'єктивний стан здоров'я дітей, що підтверджено результатами біохімічного дослідження (табл. 2). 5 53962 6 Таблиця 2 Динаміка змін біохімічних показників крові у хворих на позалікарняну пневмонію дітей в группах спостереження (Х±m) Обстежувані групи Контрольна група (лікування за Дослідна група (у комбінації з квеПротоколом) рцетином) Після лікуДо лікуванПісля лікуДо лікування Δ% Δ% вання ня вання Показники МДА, мкмоль/л СОД, од Циркулюючі ендотеліоцити, кл/100 мкл СМП 256, од СМП 280, од СЗМЕ, од Ендотелій, пг/мл NOx, мкмоль/л Δ % між групами 8,2±0,1 31,9±1,2 5,4±0,1 44,0±0,9 -34 +38 8,3±0,2 32,4±1,4 4,4±0,2 52,6±2,6 -47 +62 -18 +19 17,4±0,8 11,4±0,5 -34 15,4±1,4 6,4±1,0 -58 -44 697±9,3 385±7,5 86,5±3,2 6,88±0,6 58,8±3,4 489±6,4 214±5,3 46,6±0,8 3,71±0,1 44,3±0,7 -29 -44 -46 -46 -25 700±16,6 382±10,1 84,4±2,4 7,12±0,8 62,3±1,8 397±15,3 185±10,2 39,1±2,0 3,18±0,1 34,8±2,3 -43 -52 -54 -55 -44 -19 -14 -16 -14 -21 Отже, запропонований спосіб забезпечує ефективніше, ніж за способом -прототипом, лікування хворих на позалікарняну пневмонію дітей, і може бути використаний в педіатричній практиці. Джерела інформації, які слід взяти до уваги: 1. Максютина Н.П., Мойбенко О.О., Пархоменко О.М. та ін. Використання нових лікарських форм кверцетину при ішемічних та радіаційних ушкодженнях: Метод, рекомендації. - К., 2000. 2. Пархоменко А.Н., Кожухов С.Н. Эффективность внутривенной формы блокатора 5липоксигеназы кверцетина у больных с инфарктом миокарда и синдромом острой сердечной недостаточности: возможная связь с коррекцией метаболизма оксида азота / Укр. мед. часопис. - № 2 (46) - III / IV 2005 - с.45-51. 3. Dias A.S., Porawski M. et al. Quercetin Decreases Oxidative Stress, NF-_B Activation, and iNOS Overexpression in Liver of Streptozotocin-Induced Diabetic Rats (http://in.nutrition.Org/cgi/reprint/l35/10/2299). Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4. Goepp J. Quercetin: Enhanced Antioxidant Protection Against Heart Disease, Cancer, Allergies, and More. (http://www.lef.org/magazine/mag2009/apr2009_Quer cetin_02.htm) 5. Hamalainen M, Nieminen R. et al. AntiInflammatory Effects of Flavonoids: Genistein, Kaempferol, Quercetin, and Daidzein Inhibit STAT-1 and NF-кB Activations,Whereas Flavone, Isorhamnetin, Naringenin, and Pelargonidin Inhibit only NF-кВ Activation along with Their Inhibitory Effect on iNOS Expression and NO Production in ActivatedMacrophages //Mediators of Inflammation Volume 2007, Article ID 45673, P. 1-10. 6. Hodgson J. M., Croft K.D. Dietary flavonoids: effects on endothelial function and blood pressure J Sci Food Agric 86:2492-2498 (2006). 7. Mamani-Matsuda M., Kauss Т., et al., "Therapeutic and preventive properties of quercetin in experimental arthritis correlate with decreased macrophage inflammatorymediators," Biochemical PharmaPharmacology, vol. 72, no. 10, pp. 1304-1310, 2006. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601