Спосіб профілактики прееклампсії при невиношуванні вагітності

Спосіб профілактики прееклампсм при невиношуванні вагітності, що включає призначення донорів оксиду азоту та препаратів прогестивної дм в комбінації з інгібіторами циклооксигенази, PGI2-MiMeTHKOM, інгібітором тромбоксану, який відрізняється тим, що використовують в комплексі лікувально-профілактичних заходів один з похідних СИДНОНІМІНІВ - молсидомін, в середньотерапевтичній дозі 2-4мг тричі на день та Lарпнінову дієту протягом 14 днів, 3 курси впродовж вагітності (в І, II та III триместрах) гуляцій продукування гонодотропш-рілізінггормону ппоталамічними нейронами, а також до синтезу хорюнічного гонадотропіну синцитютрофобластом Під час вагітності основним фактором, який контролює продукцію та біологічну дію NO, вважається прогестерон Проведені дослідження вмісту NO під час вагітності показали, що NO пригнічує спонтанну скорочувальну ДІЯЛЬНІСТЬ мюметрія Релаксація м'язів у ВІДПОВІДЬ на експресію NO підвищується протягом усієї вагітності та знижується напередодні пологів Зменшена у матці з будь-яких причин концентрація NO викликає формування синдрому загрози переривання вагітності через підвищення контрактильної активності мюметрія Постійний ппертонус матки призводить до розвитку гіпоксії плода В свою чергу, фето-плацентарна вазоконстрикція сприяє пригніченню продукції NO і ппертонусу мюметрія Відкриття ролі NO як універсального посередника в регуляції ключових функцій і комунікацій змінило наші уявлення про регуляцію багатьох життєвих процесів і патогенез цілої низки захворювань, а також про способи і методи їх профілактики та лікування ВІДОМІ засоби профілактики прееклампсм в більшості базуються на корекції метаболічних порушень в організмі вагітної жінки Рекомендується застосування гормонів - естрогенів та гестагенів (Михайленко ОТ Василенко Л В , Зіміна І Л Деякі сучасні аспекти невиношу СО 00 о ю 54083 вання вагітності // Педіатрія, акушерство і гінекологія -1991 -№1 - С 31-33 В И Кулаков В М Сидельникова Снижение перинатальной заболеваемости и смертности при невынашивании беременности // Акуш и гинек - 1991 №2 - С 5-8) Великим досягненням у профілактиці та терапії загрози переривання вагітності стало використання р-адреноміметиків (партусистен, бріканіл, алупент та ІНШІ), ЯКІ не тільки здатні припинити перейми, але й лікують хронічну плацентарну недостатність При цьому в крові вагітних відбувається нормалізація і навіть деяке підвищення концентрації плацентарного лактогену естадюлу та прогестерону (Е А Кудріна Омельяненко А И , Белоглазова С Е р-Адреномиметики в современном акушерстве // Акуш и гинек - 1988 - №2 С 3-9) Використовуються також фізіотерапевтичні методи Одним з яких є відновлення фізичними факторами розташування хребців (Патент № 2162681 Способ коррекции состояния беременных при гестозах первой и второй половины беременности и угрозы ее прерывания, Грищенко AT Серов А В , Лычкова А Э и др, (Россия) - Заявлено 1107 1997, опубл 27 06 99, бюл №18 /Изобретения Полезные модели, №4, 2001, Москва) Добре зарекомендував себе метод гіпербаричної оксигенацм (Прошина И В Обоснование использования ГБО при некоторых патологических состояниях в акушерстве и гинекологии // Анестезиология и реаниматология - 1983 - №4 - С 3435) В літературі немає відомостей про вивчення метаболізму NO у вагітних з невиношуванням в плані розвитку у них прееклампсм Існуючі до цього часу способи лікування невиношування не передбачали фізіологічних та патофізіологічних механізмів дії медиаторів нового покоління, зокрема ролі оксиду азоту в регуляції тонусу судин і профілактиці прееклампсм Найбільш близьким до об'єкта, що заявляється, с спосіб, що передбачає застосування субстрата синтази оксиду азоту або його донорів Спосіб лікування і профілактики прееклампсм та передчасних пологів передбачає введення комбінації прогестерону та синтази оксиду азоту або донорів оксиду азоту (нітропрусиду натрію, нітрогліцерину, гліцерилтринітриту, S1N-1, ізосорбідмононітриту) Можлива комбінація з інгібітором циклооксигенази, РСІ2-міметиком, інгібітором тромбоксану (ТХА 2) сполученням, яке має активність антагоніста ТХА 2 та міметика PGI2 Фармацевтична композиція, що містить вищевказані препарати, ефективна при лікуванні прееклампсм та передчасних пологів, але не є профілактикою прееклампсм (Патент № WO 9502408 А1 Комбинация препарата для сохранения беременности и субстрата оксид азота - синтазы и/или донора для лечения прееклампсии и преждевременных родов Garfield Robert E , Yallampalh Chandra, Clmahs Knstof Bukowski Radoslaw - Заявлено 18 07 94, опубл 26 01 95 / Изобретения стран мира Вып 008, №4, Москва, 1966, с 53) Наукові дослідження, які проводилися відділенням пазових проблем невиношування вагітності ІПАГ АМНУ протягом 6 років, показали, що у переважної КІЛЬКОСТІ обстежених вагітних прееклампсія розвивалася на тлі загрози переривання вагітності, явища якої виникали з самих ранніх термінів В основу винаходу поставлено завдання створити спосіб профілактики прееклампсм в динаміці вагітності у жінок з невиношуванням За даними літератури останніх років доведена роль оксиду азоту, як одного із важливих медіаторів, які приймають участь в регуляції судинного тонусу, функції ендокринної та імунної систем, а також в механізмах регуляції скорочувальної ДІЯЛЬНОСТІ матки Накопичені дані відносно змін в системі гомеостазу в організмі вагітних з невиношуванням та подальшим розвитком прееклампсм стимулювали на пошук лікарських засобів, здатних впливати на певні частини складного ланцюга морфофункцюнальних порушень Поставлена перед нами задача вирішується шляхом застосування в комплексі лікувальнопрофілактичних заходів одного з похідних сидноНІМІНІВ - молсидомшу, який має здатність безпосередньо, без будь-яких метаболічних трансформацій, впливати на гладенькі м'язи в стінках судин, при тому явища толерантності практично не розвиваються Ще одна особливість препарату пов'язана з тим, що екзогенний NO може взаємодіяти з тромбоцитами, внаслідок чого зменшується здатність останніх до агрегації та тромбоутворення Все це дозволяє зробити висновок про ДОЦІЛЬНІСТЬ вживання молсидомшу з метою профілактики прееклампсм та плацентарної недостатності Слід вважати за доцільне призначення молсидомшу вже з першого триместру вагітності, враховуючи показники вмісту NO в крові обстежених жінок, по 2-4мг тричі на день протягом 14 днів, 3 курси упродовж вагітності Враховуючи роль L-аргшшу як антиппоксанта а також як донора NO-одного з провідних регуляторів метаболічних процесів в організмі - доцільно використання разом з молсидоміном дієти, з підвищеним вмістом цієї амінокислоти Розробка дієти та вивчення й ефективності при прееклампсм у вагітних проведена нами раніше (Звіт № держреєстрацмО196ІЮО6284 1998р) Ефективність розробленого комплексу оцінювали по відсутності нашарування КЛІНІЧНИХ проявів прееклампсм у вагітних з загрозою переривання вагітності, що підтверджувалось лабораторними та інструментальними методами досліджень Аналіз перебігу вагітності та наслідків пологів для матері і плода показали, що при застосуванні розроблених лікувальних заходів зберігався нормальний артеріальний тиск, відсутні набряки та зміни у сечі Приклад Балюк О В 28 років, жителька м Хорол, Полтавської області Знаходилася на стаціонарному лікуванні у відділенні наукових проблем невиношування вагітності ІПАГ АМНУ КЛІНІЧНИЙ діагноз Вагітність 7 тижнів Загроза переривання вагітності Істміко-цервікальна недостатність Обтяжений акушерський анамнез (5 мимовільних викиднів) У жінки з малих термінів вагітності КЛІНІЧНО спостерігалися ознаки загрози переривання вагітності Відмічалося також зниження вмісту NO та Lарпншу в крові У зв'язку з цим вона отримувала протягом вагітності (в І, II та III триместрах) курси лікування молсидоміном (2мг тричі надень) на тлі 54083 дієти з підвищеним вмістом L- аргініну Курс лікування тривав 14 днів Крім цього жінка отримувала гормонотерапію (прогестерон 2 5% 1мл 2 рази на день, профазі 5 тис МО на тиждень до 14-15 тижнів вагітності), спазмолітики, кровоспинні засоби Наприкінці 1-го курсу лікування у хворої зникли КЛІНІЧНІ прояви загрози переривання вагітності та нормалізувалися показники гормонів в крові (хоріонічний гонадотропш, прогестерон та естрадюл), а також вміст в крові N0 та L- аргініну Жінка у задовільному стані, з прогресуючою вагітністю була виписана додому В 37 тижнів вагітності жінка поступила у відділення вдруге для дородової підготовки та розродження При обстеженні КЛІНІЧНИХ явищ загрози передчасних пологів та прееклампсм не відмічалося Показники N0 та L- аргініну, а також гормонів в крові - в межах норми, що свідчить про стійкий ефект від проведеного лікування Пологи відбулися вчасно, на 40-му тижні вагітності, ускладнилися передчасним виливом навколоплідних вод та загрозою розриву промежини, з приводу чого проведена перінеотомія, - ррафія Народився живий, доношений хлопчик, вагою 3550 0, зріст 52см , з оцінкою за шкалою Апгар 8-8 балів, здоровий Післяпологовий період у жінки без ускладнень На 5-ту добу виписана додому із здоровою дитиною Таким чином, спосіб профілактики прееклампсм при невиношуванні вагітності покращує перебіг вагітності, зменшує частоту розвитку прееклампсм, нормалізує функцію фетоплацентарного комплексу, що сприяє зменшенню патологи у новонароджених та перинатальні втрати ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24