Спосіб корекції внутрішньочерепної гіпертензії у нейрохірургічних хворих

Спосіб корекції внутрішньочерепної гіпертензії у нейрохірургічних хворих, що є методом хірургічного лікування черепно-мозкової травми, який відрізняється тим, що при наявності клінічних та комп'ютерно-томографічних ознак високого внутрішньочерепного тиску у нейрохірургічних хворих, в боковий шлуночок мозку встановлюють датчик вимірювання внутрішньочерепного тиску з функцією виведення ліквору, з наступним визначенням внутрішньочерепного тиску та проведенням корекції внутрішньочерепної гіпертензії консервативни 3 54364 4 внутрішньочерепного тиску, і для якого буде хараскладові (компартменти): мозок, ліквор та кров. ктерним низький відсоток супутніх ускладнень. Збільшення об'єму крові, ліквору, мозку чи позакПоставлена задача вирішується тим, що при літинної рідини (внаслідок вазогенного набряку) наявності клінічних та комп'ютерно-томографічних призводить до зростання внутрішньочерепного ознак високого внутрішньочерепного тиску у нейтиску. Відповідно зменшення вмісту одного з комрохірургічних хворих, в боковий шлуночок мозку партментів призведе до зменшення ВЧТ. Зростанвстановлюється датчик вимірювання внутрішньоня внутрішньочерепного тиску призводить до підчерепного тиску з функцією виведення ліквору, з вищення тиску у синусах мозку (насамперед наступним визначенням внутрішньочерепного тисверхньому сагітальному синусі) і порушення всмоку та проведенням корекції внутрішньочерепної ктування (абсорбції) ліквору. Відведення ліквору гіпертензії консервативними засобами, у разі нееналежить до найбільш простих та ефективних мефективності терапії (внутрішньочерепний тиск потодів корекції високого ВЧТ. Крім того відведення над 20 мм.рт.ст. на протязі 5 хвилин), проводиться ліквору при масивному внутрішньошлуночковому відведення ліквору в стерильну закриту систему, та субарахноїдальному крововиливі забезпечує при неефективності даного засобу, проводиться санацію ліквору від крові, профілактику внутрішконтрольне комп'ютерно-томографічне дослідженньочерепної гіпертензії внаслідок арезорбтивної ня, при відсутності об'ємних вогнищевих уражень, гідроцефалії. В той же час, при тяжкій черепнощо потребують видалення, та добрій візуалізації мозковій травмі створюються умови, які обмежубазальних цистерн виконується поперекова пункють використання для цих цілей вентрикулярного ція зі встановленням катетера в субарахноїдальдренажу. По перше, це наявність, вузьких стиснуний простір, після поступового (на протязі 1-3 хвитих шлуночків мозку, що містять недостатню кільлин) виведення ліквору і нормалізації кість ліквору. По друге виведення ліквору з цих внутрішньочерепного тиску, катетер приєднується шлуночків може призвести до злипання шлуночків до стерильної закритої системи, яка розміщується внаслідок набряку мозку. Відповідно до експерина одному рівні з вихідним отвором вентрикулярментальних даних, близько 30% від загального ного катетеру (звичайно на 200 мм вище від рівня комплайнсу церебро-спинальної лікворної системи зовнішнього слухового отвору) для забезпечення припадає на спинальний компартмент. Відповідно контрольованого по тиску дренажу ліквору та до цього певний контроль за ВЧТ може бути досяпрофілактики розвитку дислокаційних синдромів. гнений шляхом виведення ліквору з цистерн та Спосіб виконується наступним чином. субарахноїдальних просторів. В положенні хворого на спині, після обробки Вимірювання ВЧТ проводили вентрикулярниопераційного поля розчином антисептику, встаноми датчиками на моніторі внутрішньочерепного влюють двухпросвітний вентрикулярний датчик тиску Brain Pressure Monitor REF HDM 26.1/FV500 вимірювання внутрішньочерепного тиску (ВЧТ) з виробництва Spiegelberg (Німеччина). Дана систефункцією виведення ліквору, шляхом розтину м'яма належить до пневматичних систем вимірюванких тканин і накладання фрезового отвору в точці ня внутрішньочерепного тиску. Будова вентрикуКохера, розтину твердої мозкової оболонки, пунклярного датчика дозволяє вимірювати ВЧТ і ції мозкової речовини і введенням дистального проводити корекцію при його зростанні шляхом кінця датчика вимірювання ВЧТ в боковий шлуновиведення ліквору в стерильний резервуар. чок мозку, визначенням величини ВЧТ та провеКрім пневматичних, фіброоптичних та мікроденням корекції внутрішньочерепної гіпертензії сенсорних датчиків, даний спосіб корекції внутрішконсервативними засобами, у разі неефективності ньочерепної гіпертензії можна використовувати в терапії (внутрішньочерепний тискпонад 20 комбінації навіть зі звичайними вентрикулярними мм.рт.ст. на протязі 5 хвилин), проводиться відвекатетерами. Вентрикулярний катетер за допомодення ліквору в стерильну закриту систему для гою системи, що заповнена фізіологічним розчизбору ліквору. При неефективності даного засобу, ном хлориду натрію, з'єднується з мембранним проводиться контрольне комп'ютернотрансд'юсером, а далі через інтерфейс з блоком томографічне дослідження. При відсутності об'ємінвазивного тиску монітору. них вогнищевих уражень, що потребують видаПокази датчика в будь-який час можуть бути лення, та добрій візуалізації базальних цистерн відкалібровані на "нуль". Даний метод вважається виконується поперекова пункція зі встановленням найбільш точним, надійним та дешевим методом катетера в субарахноїдальний простір. Після посвимірювання ВЧТ. тупового (на протязі 1-3 хвилин) виведення ліквору Розміщення коліна дренажної системи на 200 і нормалізації внутрішньочерепного тиску, катетер мм від рівня зовнішнього слухового проходу (ріприєднується до стерильної закритої системи, яка вень отвору Монро) забезпечує відведення ліквору розміщується на одному рівні з вихідним отвором лише при зростанні внутрішньочерепного тиску вентрикулярного катетеру (звичайно на 200 мм понад 200 мм водного стовпа (15 мм.рт.ст), та довище від рівня зовнішнього слухового отвору) для зволяє виключити гіпердренаж ліквору. Розташузабезпечення контрольованого по тиску дренажу вання дренажної системи на одному рівні з вентліквору та профілактики розвитку дислокаційних рикулярним дренажем забезпечує відсутність синдромів. краніоспінального градієнту лікворного тиску (в Застосування даного способу корекції ВЧТ супратенторіальному просторі та субарахноїдальможна обґрунтувати наступним чином. Згідно конному просторі на рівні поперекового відділу хребцепції Монро-Келі, з математичним її обґрунтуванта), та попереджає розвиток дислокаційних симпням Мармароу, в порожнині черепу у певному томів. При підозрі на розвиток аксіальної об'ємному відношенні знаходяться три головні дислокації люмбальний катетер перекривається, а 5 54364 6 вентрикулярний дренаж залишається відкритим. септичних ускладнень (вентрикуліту, менінгоенПри необхідності можливе введення 5-10 мл 0,9% цефаліту), післятравматичної гідроцефалії. розчину NaCl в люмбальний катетер для врівноЛітература: важення тиску на поперековому рівні хребта з тис1. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов ком в супратенторіальному просторі. А.А. Черепно-мозговая травма: Клиническое рукоДаний спосіб корекції внутрішньочерепної гіводство. - М.: «Антидор», 1998. - Том 2. - 560 с. пертензії бажано використовувати при дифузному 2. Педаченко Є.Г., Шлапак І.П., Гук А.П., Пилинабряку мозку, при відсутності вогнищевих об'ємпенко М.М. Черепно-мозкова травма: сучасні них уражень головного мозку (гематоми, вогнища принципи невідкладної допомоги. - Київ.: ВПЦ розтрощення, забою головного мозку), чи після їх АМУ, 2007. - 310 с. хірургічного видалення. При його використанні 3. Bullock M.R. Guidelines for the Management слід в динаміці контролювати стан базальних цисof Severe Traumatic Brain Injury. 3rd Edition. 2007 // терн. Погіршення їх візуалізації є показом для Brain Trauma Foundation, USA. тимчасового припинення люмбального дренажу. 4. Kellie G. An account of the appearances З використанням даного способу було провеobserved in the dissection of two of three individuals дено 5 оперативних втручань у хворих з тяжкою presumed to have perished in the storm of the 3D? черепно-мозковою травмою, 4 оперативних втруand whose bodies were discovered in the vicinity of чання у хворих з гострими порушеннями мозкового Leith on the morning of the 4th November 1821 with кровообігу. Результати показують, що заявлений some reflections on the pathology of the brain// Trans спосіб дозволяє поліпшити результати лікування Med Chir Sci Edinb. - 1824. - Vol.1. - P.84 -169. хворих, і може бути використаний в практиці охо5. Monro A. Observations on the structure and рони здоров'я України. function of the nervous system// Creech & Johnson. В порівнянні із прототипом, запропонований 1783. спосіб має ряд переваг: 6. Marmarou A. Progress in the analysis of - значне розширення показань до застосуванintracranial pressure dynamics and application to ня методу. Даний спосіб корекції внутрішньочереhead injury, in Becker D.P., Povlishok J.T. (eds). пної гіпертензії може застосовуватись при всіх Central nervous system trauma. Status report// нейрохірургічних захворюваннях, що супроводжуNational Institute of Neurological and Communicative ються високим внутрішньочерепним тиском, при Disorders and Strokes, National Institutes of Health. відсутності блокади лікворного простору на різних 1985. - P.79 - 87. рівнях, 7. Langfitt T.W., Weinstein J.D., Kassell N.F., et - дозволяє проводити адекватну корекцію внуal. Compression of cerebral vessels by intracranial трішньочерепної гіпертензії, діагностика, якої заhypertension. I. Dural sinus pressures// Acta снована на об'єктивних даних визначення ВЧТ, Neurochir. - 1966. -Vol. 15. -P. 212-222. - дозволяє запобігти розвитку ускладнень лікування - розвитку дислокаційних синдромів, гнійно Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601