Спосіб тактики хірургічного лікування хворих на хронічну їшемію нижніх кінцівок, поєднану з ішемічною хворобою серця

Спосіб тактики хірургічного лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, поєднану з ішемічною хворобою серця, що включає оцінку ризику кардіальних ускладнень та стадії недостатності кровообігу нижніх кінцівок, обсягу передбачуваної реконструктивної операції на артеріях нижніх кінцівок, який відрізняється тим, що проводять дообстеження резервів серцево-судинної системи, 3 ні та в ранньому післяопераційному періоді) та стадію недостатності кровообігу нижніх кінцівок, їх взаємообтяження, індивідуальний підхід до кожного пацієнта, що дозволить знизити розвиток кардіальних ускладнень, у тому числі летальність, після реконструктивних операцій на черевному відділі аорти та артеріях нижніх кінцівок, що і є технічним результатом. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі тактики хірургічного лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, поєднану з ішемічною хворобою серця, що включає оцінку ризику кардіальних ускладнень та стадії недостатності кровообігу нижніх кінцівок, обсягу передбачуваної реконструктивної операції на артеріях нижніх кінцівок, згідно з корисною моделью, проводять дообстеження резервів серцевосудинної системи, визначають загальні показники забезпечення життєдіяльності хворого до операції, передбачувані інтраопераційні та в ранньому післяопераційному періоді, визначають за допомогою логістичного регресійного аналізу ступінь ризику кардіальних ускладнень та стадію недостатності кровообігу нижніх кінцівок, співставляють індивідуально для кожного пацієнта, оцінюють їх взаємообтяження, згідно результатам планують подальшу хірургічну тактику: при низькому ризику кардіальних ускладнень відразу виконують реваскуляцію нижніх кінцівок з використанням заходів по захисту серця, при високому або середньому ступені ризику кардіальних ускладнень додатково виконують коронаровентрикулографію та відповідно її даним продовжують лікування Спосіб здійснюється наступним чином: Хворого, який поступає до клініки з діагнозом хронічної ішемії нижніх кінцівок, поєднаної з ішемічною хворобою серця на оперативне лікування реконструкцію черевного відділу аорти та артерій нижніх кінцівок ретельно обстежують, виконують загально-клінічні обстеження життєдіяльності хворого та прицільно артеріальні басейни нижніх кінцівок та коронарний (дообстеження резервів серцево-судинної системи неінвазивним методом стрес-тест Ехо-КГ з навантаженням трансстравохідною електрокардіостимуляцією лівого шлуночка) та визначають фактори ризику до операції, передбачувані інтраопераційні та в ранньому післяопераційному періоді, вводять показники в комп'ютер та за допомогою логістичного регресійного аналізу комп'ютерна програма визначає ступінь ризику кардіальних ускладнень, який співставляють індивідуально для кожного пацієнта зі стадією недостатності кровообігу нижніх кінцівок, оцінюють їх взаємообтяження, згідно результатам планують подальшу хірургічну тактику: при низькому ризику кардіальних ускладнень відразу виконувалась реваскуляризація нижніх кінцівок з використанням заходів по захисту серця. Якщо прогнозувалась висока ступінь ризику кардіальних ускладнень або середня, тоді додатково виконувалась коронаровентрикулографія (КВГ) та, відповідно її даним, лікування продовжувалося у наступних напрямках: у хворих з ІІ-Б стадією недостатності кровообігу нижніх кінцівок та високим ступенем ризику кардіальних ускладнень якщо за даними КВГ відміча 54592 4 лось стенозування коронарних артерій (КА) більше 70%, то виконувалась реваскуляризація міокарду (транслюмінальна балона ангіопластика коронарних артерій (ТБАКА) з медикаментозним лікуванням або аорто-коронарне шунтування (АКШ)) першим етапом, а другим етапом реваскуляризація нижніх кінцівок; якщо за даними КВГ відмічалося стен озування коронарних артерій менше 70%, то виконувалась інтенсивна консервативна кардіальна передопераційна підготовка, а потім реваскуляризація нижніх кінцівок. У хворих ІІ-Б стадією недостатності кровообігу нижніх кінцівок та середнім ступенем ризику кардіальних ускладнень якщо за даними КВГ відмічалось стенозування коронарних артерій (КА) більше 70%, то виконувалась першим етапом інтенсивна консервативна кардіальна передопераційна підготовка та реваскуляризація нижніх кінцівок, а другим етапом - реваскуляризація міокарда; якщо за даними КВГ відмічалось стенозування коронарних артерій менше 70%, то виконувалась в першу чергу інтенсивна консервативна кардіальна передопераційна підготовка, а потім реваскуляризація нижніх кінцівок. У хворих з III стадією недостатності кровообігу нижніх кінцівок та високим ступенем ризику кардіальних ускладнень, якщо за даними КВГ відмічалось стенозування коронарних артерій більше 70%, то виконувалась одномоментна реваскуляризація міокарду та нижніх кінцівок; якщо за даними КВГ відмічалось стенозування коронарних артерій менше 70%, то виконувалась то виконувалась в першу чергу інтенсивна консервативна кардіальна передопераційна підготовка, а потім реваскуляризація нижніх кінцівок. У хворих з III стадією недостатності кровообігу нижніх кінцівок та середнім ступенем ризику кардіальних ускладнень, якщо за даними КВГ відмічалось стенозування коронарних артерій більше 70%, то виконувалась в першу чергу інтенсивна консервативна кардіальна передопераційна підготовка, потім першим етапом реваскуляризація нижніх кінцівок, а другим етапом реваскуляризація міокарда; якщо за даними КВГ відмічалось стенозування коронарних артерій менше 70%, то виконувалась то виконувалась в першу чергу інтенсивна консервативна кардіальна передопераційна підготовка, а потім реваскуляризація нижніх кінцівок. Після інвазивних втручань на коронарних артеріях повторно проводився стрес-тест Ехо-КГ з навантаженням трансстравохідною електрокардіостимуляцією для визначення якості лікування ІХС та уточнення уже прогнозу реконструктивної операції на аорті та артеріях нижніх кінцівок. Після вдалого оперативного лікування ІХС (АКШ, ТБАКА) виконувалась реваскуляризація нижніх кінцівок. Отже, спосіб, що заявляється, дозволяє уникнути небажаних наслідків оперативного втручання. Спосіб тактики хірургічного лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, поєднану з ішемічною хворобою серця, який враховує ступінь ризику кардіальних ускладнень (враховує всі найбільш вагомі показники виявлені при неінвазивних методах дообстеження резервів серцево-судинної системи та загальні показники забезпечення життєдіяльності хворого до операції, передбачувані 5 54592 інтраопераційні та в ранньому післяопераційному періоді) та стадію недостатності кровообігу нижніх кінцівок, їх взаємообтяження, індивідуальний підхід до кожного пацієнта, дає можливість об'єктивізувати черговість реваскуляризації серця та артерій нижніх кінцівок при поєднаній патології цих судинних басейнів, дозволяє знизити розвиток кардіальних ускладнень, у тому числі летальність, після реконструктивних операцій на черевному відділі аорти та артеріях нижніх кінцівок, що і є технічним результатом. ЛІТЕРАТУРА: 1. Белов Ю.В. Хирургическая техника сочетанных операций на коронарных артериях и арте Комп’ютерна верстка О. Рябко 6 риях нижних конечностей// Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1992.- №5/6. - С.18-22. 2. Макаров Н.А. Профилактика осложнений после операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей./ Н.А.Макаров, В.Н.Терехин, В.Н.Волошин // Ангиология и сосудистая хирургия. -2000.-№3. - С.109. 3. Константинов Б.А. Принципы оценки риска развития кардиальных осложнений у больных перед операциями на периферических сосудах и брюшном отделе аорты// Кардиология и сердечнососудистая хирургия.-2008.- №1. - С.17-25. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601