Спосіб вибору тактики хірургічного лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, поєднану з ураженням магістральних артерій голови

Спосіб вибору тактики хірургічного лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, поєднану з ураженням магістральних артерій голови, що включає проведення УЗД нижніх кінцівок і магістральних артерій голови з вимірюванням швидкості кровотоку в середній мозковій артерії на початку і після гіперкапнічної проби та визначення цереброваскулярного резерву, який відрізняється тим, 3 19660 4 (УЗД), під час 5-ти хвилинної інгаляції 5% СО2 (гітерії на початку і після гіперкапнічної проби та виперкапнічна проба) є основним кількісним фактозначення цереброваскулярного резерву, згідно ром, що визначає АРСМ. Цей показник відображає корисної моделі, додатково оцінюють структуру компенсаторні можливості мозкового кровотоку, атеросклеротичної бляшки магістральних артерій тобто за даними АРСМ можна скласти уявлення голови (стабільна чи нестабільна) і при достатпро стан цереброваскулярного резерву (ЦВР), ньому цереброваскулярному резерві (приріст кровстановити показання до оперативних втручань на вотоку в середній мозковій артерії >20%) і стабільекстракраніальних судинах, а також чергу їх виконій структурі бляшці вважають показаним нання при поєднаному ураженні басейнів артерій першочергове виконання операції на артеріях нинижніх кінцівок і головного мозку. Автори вважали жніх кінцівок, при низькому цереброваскулярному ЦВР достатнім, якщо АРСМ була більшою за резерві (приріст кровотоку в середній мозковій 10см/сек, і при супутній критичній ХІНК першим артерії 20%) і ставання хворих з хронічною ішемією нижніх кінцівок, більній бляшці в МАГ за даними УЗД, тактика хірупоєднаною з ураженням магістральних артерій ргічного лікування такого хворого буде полягати у голови, який включає проведення УЗД нижніх кінпершочерговому виконанні операції на артеріях цівок і магістральних артерій голови з вимірюваннижніх кінцівок з метою усунення критичної ішемії. ням швидкості кровотоку в середній мозковій арЯкщо у хворого має місце низький ЦВР (приріст 5 19660 6 кровотоку в середній мозковій артерії 20%), діагностовано також критичшов без неврологічних ускладнень, поряд з операну ХІНК III ступеня: хворого турбував сильний біль тивним лікуванням, хворому також призначено спокою у правій нижній кінцівці, який майже не медикаментозне, що було спрямовано на покразменшувався навіть після введення наркотичних щення кровотоку в обох уражених басейнах. Хвоанальгетиків. На підставі отриманих даних, врахорого виписано наприкінці 2-го тижня у задовільновуючи критичну ішемію правої нижньої кінцівки при му стані. Контрольний огляд хворого через 2 роки збереженому ЦВР, прийнято рішення оперувати після операції, визначив II стадію ішемії нижніх хворого у першу чергу на артеріях нижніх кінцівок з кінцівок при якій він долав відстань 300м без болю, метою усунення критичної ішемії та стійкого бооперована ліва сонна артерія була прохідною без льового синдрому спокою. Після загоєння операгемодинамічно значимих бляшок. У хворого була ційних ран на нижніх кінцівках, на початку 3-го титакож відсутня будь-яка неврологічна симптомажня перебування хворого у стаціонарі йому другим тика. етапом виконано операцію на правій сонній артерії За період з 2001 по 2005 роки запропонований з метою ліквідації її стенозу. Післяопераційний спосіб було апробовано на кафедрі госпітальної період пройшов без неврологічних ускладнень, хірургії №2 Національного медичного університету хворий виписаний з лікарні наприкінці 3-го тижня у імені О.О.Богомольця (Центральна міська клінічна задовільному стані. Контрольний огляд хворого, лікарня та міська клінічна лікарня №9), а також у що відбувся через 1,5 роки після операцій, визнаГоловному військовому шпиталі м.Києва. У віддічив II стадію ішемії нижніх кінцівок при якій він доленні серцево-судинної хірургії ЦМКЛ м.Києва залав відстань 200м без болів, а також дрібні гемопропонований спосіб вибору тактики хірургічного динамічно не значимі бляшки в оперованій правій лікування хворих з хронічною ішемією нижніх кінцісонній артерії. Хворому призначено консервативвок і поєднаним ураженням магістральних артерій ний курс лікування з метою підтримки гемодинаміголови був використаний у 127 хворих. Порівняння ки в уражених артеріальних басейнах. способу-прототипу із способом, що заявляється, Конкретний приклад втілення №2. виявило зменшення частоти неврологічних усклаХворий Г., 62 років, історія хвороби №5508456, днень у хворих у периопераційному періоді на поступив у відділення серцево-судинної хірургії 16,7%, що дозволило рекомендувати його для ЦМКЛ 14.12.2001р. Проведене хворому ультразвуширокого впровадження. кове обстеження виявило: бляшку у лівій сонній Література: артерії у місці її біфуркації, яка стенозує просвіт 1. Белов Ю.В., Лаврентьев А.А. Тактика лечесудини на 25% і має нестабільну структуру (ділянния сочетанных поражений ветвей дуги аорты и ки підвищеної щільності змішані з гіпоехогенними брюшной аорты. Сердечно-сосудистая хирургия. ділянками), гіперкапнічна проба виявила достат1995; 3: 18-24. ність ЦВР (приріст кровотоку у СМА >20%), діагно2. Захарова Г.Н. Хирургия тяжѐлой ишемии стовано також критичну ХІНК IV ступеня (трофічна нижних конечностей. Клиническая хирургия. 1991; виразка на лівій гомілці). Враховуючи нестабіль7: 24-27. ність бляшки у лівій сонній артерії, що може з ви3. Chales C., Davison М., Vilsov V. Surgery of сокою вірогідністю викликати гостре порушення combinations arterial diseases of hands and low мозкового кровообігу, а також критичну ішемію extremities. Ann. of surgery. 1994; 2: 4: 12-15. лівої нижньої кінцівки, виконано одночасне опера4. Дибиров М.Д. Дистальные реконструкции тивне втручання на артеріях нижніх кінцівок і голопри критической ишемии у лиц пожилого и старчевного мозку. Хворий виписаний з лікарні на 2-му ского возраста //Ангиол. и сосуд, хир. (приложетижні без неврологічних ускладнень у задовільноние) Материалы 11-й международн. Конф. Росму стані. На Контрольний огляд хворого у грудні сийского общества ангиологов и сосуд, хирургов, 2003 року (через 2 роки після операції) виявив Масква, 2000г.). 7 19660 8 5. Штутин А.А., Пшеничный В.Н., Иваненко мов, А.В. Трынкин. Хирургическая тактика при соА.А. и др. Сочетанные операции у больных с кричетанных поражениях ветвей дуги аорты у больтической ишемией нижних конечностей и окклюзиных с критической ишемией нижних конечностей онно-стенотическим поражением брахиоцефаль//Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 8: 1: ных артерий //Вестник неотложной и 82-86. восстановительной медицины, т.4, №3, 2003, 8. Quilitz В., Rimpel J., Mehdorn M. Et al. с.419-421. Cerebrovascular reserve capacity (CRC) in carotid 6. Barnes R.W., Liebman P.R., Sensonetti D. et vascular disease: a routine test in selection for al. Is routine duplex examination after carotid surgical treatment? // Thorac. Cardiovasc. Surg. endarterectomy justified? // Journal of Vascular 1988, V.36(4), P.217-237. Surgery. - 1985. - Vol.2, #4. -P.843-846. 9. Покровский А.В. Заболевания аорты и еѐ 7. Ф.Г. Назыров, Ф.Ш. Бахритдинов, З.З. Кариветвей. - M; 1979. Комп’ютерна верстка М. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601