Спосіб вибору проведення розродження

Спосіб вибору проведення розродження шляхом виконання інструментального дослідження, визначення прямого розміру входу в малий таз, поперечного розміру входу в малий таз, прямого розміру вузької частини малого тазу, поперечного розміру вузької частини малого тазу, біпарієтального розміру голівки плоду, лобнопотиличного розміру голівки плоду і математичних розрахунків, який відрізняється тим, що всі розміри визначають за допомогою магнітнорезонансного дослідження, додатково визначають товщину м яких тканин малого тазу і розраховують індекс голівки плоду за формулою (біпарієтальний розмір голівки плоду + лобно-потиличний розмір голівки плоду) хл/2, індекс входу в малий таз за формулою (прямий розмір входу в малий таз + поперечний розмір входу в малий таз - товщина м'яких тканин малого тазу) хл/2, індекс вузької частини малого тазу за формулою (прямий розмір вузької частини малого тазу + поперечний розмір вузької частини малого тазу - товщина м'яких тканин малого тазу) хл/2 , і якщо різниця між індексом входу в малий таз та індексом голівки плоду, а також різниця між індексом вузької частини малого тазу та індексом голівки плоду складають позитивні числа, то розродження проводять через природні пологові шляхи, а при негативних значеннях вибирають кесарів розтин Винахід стосується медицини, а саме, акушерства, і може бути використаним при виборі методу розродження у вагітних жінок групи ризику за материнською і перинатальною патологією (анатомічно вузький таз, ожиріння, великий плід) Існує декілька способів вибору методу розродження у вагітних жінок групи ризику, але вони не завжди передбачають вплив на хід пологів наприклад, товщини шару м'яких тканин малого тазу у випадках ожиріння вагітних, та інших факторів, що викликає необхідність у розробці нових методик Відомий спосіб Шлайдера, який полягає у виконанні рентгенпельвюметрм, визначенні прямого розміру входу у таз, вузької частини і, за допомогою ехографм, біпарієтального розміру голівки плоду та математичних розрахунків (Schaal J P et al Conduite a temr au cours du travail et de I'accouchement Encycl Med Chir (Elsevier, Pans), Obstetnque, 5-049-D-27, 1998, p 12) СПІЛЬНІ суттєві ознаки аналога і винаходу, що заявляється проведення інструментального дослідження, визначення прямого розміру входу у таз, визначення прямого розміру вузької частини малого тазу, - визначення біпарієтального розміру голівки плоду, - проведення математичних розрахунків Але цей спосіб недостатньо точний, тому що при його використанні не береться до уваги товщина м'яких тканин малого тазу у випадках ожиріння вагітних До того ж рентгенпельвюметрія спричиняє негативний променевий вплив на яєчники вагітної і організм плоду Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб із застосуванням формули Моргана, який полягає у проведенні рентгенпельвюметрм і ультразвукового дослідження, визначенні прямого розміру входу в малий таз, поперечного розміру входу в малий таз, прямого розміру вузької частини малого тазу, поперечного розміру вузької частини малого тазу, біпарієтального розміру голівки плоду, лобнопотиличного розміру голівки плоду і розрахунку індексу голівки плоду за формулою (біпарієтальний розмір голівки плоду +лобно-потиличний розмір голівки плоду) х л/2, індексу входу в малий таз СО Ю 54934 за формулою (прямий розмір входу в малий таз + поперечний розмір входу в малий таз) х ті/2, індексу виходу із малого тазу за формулою (прямий розмір вузької частини малого тазу + поперечний розмір вузької частини малого тазу) х ті/2 Якщо різниця між індексом входу в малий таз та індексом головки плоду а також різниця між індексом виходу із малого тазу та індексом головки плоду складають позитивні числа, то вважають, що голівка плоду відповідає розмірам малого тазу (Schaal J Р et al Conduite a temr au cours du travail et de Г accouchement Encycl Med Chir (Elsevier, Pans), Obstetnque, 5-049-D-27.1998, p 11 ) СПІЛЬНИМИ суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі проведення інструментального дослідження, визначення прямого розміру входу у таз, визначення поперечного розміру входу в малий таз визначення прямого розміру вузької частини малого тазу, визначення поперечного розміру вузької частини малого тазу визначення біпарієтального розміру голівки плоду, визначення лобно-потиличного розміру голівки плоду проведення математичних розрахунків Але цей спосіб недостатньо точний, тому що при його використанні не береться до уваги товщина м'яких тканин малого тазу у випадках ожиріння вагітних Розрахунки проводяться за знімками, що не забезпечує достатньої достовірності До того ж рентгенпельвіометрія спричиняє негативний променевий вплив на вагітну і організм плоду, а для визначення розмірів голівки плоду треба застосовувати додаткове дослідження - ультразвукове В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу вибору проведення розродження шляхом застосування магнітно-резонансного дослідження і проведення додаткових вимірювань, що забезпечить підвищення точності вимірювання, зниження негативного впливу на вагітних та плід і вірний вибір тактики ведення пологів Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає у виконанні інструментального дослідження, визначенні прямого розміру входу в малий таз, поперечного розміру входу в малий таз, прямого розміру вузької частини малого тазу, поперечного розміру вузької частини малого тазу, біпарієтального розміру голівки плоду, лобно-потиличного розміру голівки плоду і математичних розрахунків, новим є те, що всі розміри визначають за допомогою магнитно-резонансного дослідження, додатково визначають товщину м'яких тканин малого тазу і розраховують індекс голівки плоду за формулою (біпарієтальний розмір голівки плоду + лобно-потиличний розмір голівки плоду) х ті/2, індекс входу в малий таз за формулою (прямий розмір входу в малий таз + поперечний розмір входу в малий таз - товщина м'яких тканин малого тазу) х ті/2, індекс вузької частини малого тазу за формулою (прямий розмір вузької частини малого тазу + поперечний розмір вузької частини малого тазу - товщина м'яких тканин ма лого тазу) х ті/2, і якщо різниця між індексом входу в малий таз та індексом головки плоду а також різниця між індексом вузької частини малого тазу та індексом головки плоду складають позитивні числа, то розродження проводять через природні пологові шляхи, а при негативних значеннях обирають кесарів розтин Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому Проведення магнітно-резонансного обстеження забезпечує високу точність необхідних вимірювань малого тазу, тому що всі данні визначає комп'ютер При цьому способі обстеження також визначаються розміри голівки плоду, що дає змогу відмовитися від додаткового ультразвукового дослідження До того ж магнітно-резонансне дослідження є найменш шкідливим для вагітної і плоду Спосіб здійснюють таким чином Обстеження проводять на 37 - 39 тижні вагітності Вагітній виконують магнітно-резонансну цефалопельвюметрію за допомогою, наприклад, томографа "Магнавью" (Instrumentanum, ФІНЛЯНДІЯ) за стандартною методикою обстеження, при цьому визначають такі розміри прямий розмір входу в малий таз, поперечний розмір входу в малий таз, прямий розмір вузької частини малого тазу, поперечний розмір вузької частини малого тазу, біпарієтальний розмір голівки плоду, лобнопотиличний розмір голівки плоду, а також визначають товщину м'яких тканин малого тазу Далі, використовуючи отримані дані, розраховують індекс голівки плоду за формулою (біпарієтальний розмір голівки плоду +лобно-потиличний розмір голівки плоду ) х ті/2, індекс входу в малий таз за формулою (прямий розмір входу в малий таз + поперечний розмір входу в малий таз - товщина м'яких тканин малого тазу) х ті/2, індекс вузької частини малого тазу за формулою (прямий розмір вузької частини малого тазу + поперечний розмір вузької частини малого тазу - товщина м'яких тканин малого тазу) х ті/2 Далі визначають різницю між індексом входу в малий таз та індексом головки плоду а також різницю між індексом вузької частини малого тазу та індексом голівки плоду Якщо обидва отримані значення є позитивними, це значить, що розміри голівки плоду відповідають внутрішнім розмірам малого тазу, і в такому разі пропонується ведення пологів через природні пологові шляхи Якщо ці значення є негативними -то передбачається планова операція кесарева розтину Приклад 1 Вагітна К, 17 років, історія пологів №419 (Запорізький пологовий будинок №3) Зріст 156см, вага - 54кг Юна першопороділля Перша вагітність, 38 - 39 тижнів За результатами традиційних обстежень - вузький таз 2ст Розміри тазу D Sp 20,5-D Cr 23-D Tr 26,5-C ext 18 Обхват живота - 86см, висота дна матки - 33см Маса плоду, що передбачається - 3,100 ± 0,200г Біпарієтальний розмір головки плоду за результатами УЗД 94мм За цими результатами було зроблено висновок про необхідність проведення розродження кесаревим розтином Додатково було проведено магнітнорезонансне дослідження Отримано такі результа 54934 ти прямий розмір входу в малий таз - 110мм, поперечний розмір входу в малий таз - 110мм, прямий розмір вузької частини малого тазу - 107мм, поперечний розмір вузької частини малого тазу 108мм, біпарієтальнии розмір голівки плоду 90мм, лобно-потиличний розмір голівки плоду 99мм, товщина м'яких тканин малого тазу - 5мм За формулами було проведено розрахунки індекс голівки плоду (біпарієтальнии розмір голівки плоду + лобно-потиличний розмір голівки п л о д у ) х ті/2 = 296,73мм, індекс входу в малий таз (прямий розмір входу в малий таз + поперечний розмір входу в малий таз - товщина м'яких тканин малого тазу) х ті/2 = 337,55мм, індекс вузької частини малого тазу (прямий розмір вузької частини малого тазу + поперечний розмір вузької частини малого тазу товщина м'яких тканин малого тазу) х ті/2 = 329,7мм Далі визначили різницю між індексом входу в малий таз та індексом голівки плоду, яка склала 40,82мм, а також різницю між індексом вузької частини малого тазу та індексом головки плоду, яка склала 32,97мм Обидва значення виявилися позитивними Це свідчило п р о т е , що розміри голівки плоду відповідають внутрішнім розмірам малого тазу и пологи можна проводити через природні пологові шляхи, що й було зроблено Роди пройшли в терміни через природні пологові шляхи Народилася доношена дитина жіночої статі масою 3,250г, зріст 53см, обхват голівки - 34см, обхват грудей - 34см, оцінка за шкалою Апгар - 8 балів Загальна тривалість пологів - 5 годин 5хв Травматизму матері та плоду під час пологів не спостерігалося Приклад 2 Вагітна С , 19 років, історія пологів №1189 (Запорізький пологовий будинок №3) Зріст - 164см, вага - 89кг Перша вагітність, 40 тижнів За результатами традиційних обстежень розміри тазу D Sp 28-D Cr 29,5-D Tr 26,5-C ext 22 Обхват живо та - 112см, висота дна матки - 44см Маса плоду, що передбачається - 3,900 ± 0,200г Біпарієтальнии розмір головки плоду за результатами УЗД 98мм За цими результатами було зроблено висновок про можливість проведення розродження через природні пологові шляхи Додатково було проведено магнітнорезонансне дослідження Отримано такі результати прямий розмір входу в малий таз - 119мм, поперечний розмір входу в малий таз - 125мм, прямий розмір вузької частини малого тазу - 118мм, поперечний розмір вузької частини малого тазу 119мм, біпарієтальнии розмір голівки плоду 104мм, лобно-потиличний розмір голівки плоду 121мм, товщина м'яких тканин малого тазу - 22мм За формулами було проведено розрахунки індекс голівки плоду (біпарієтальнии розмір голівки плоду + лобно-потиличний розмір голівки плоду) х ті/2 = 353,25мм, індекс входу в малий таз (прямий розмір входу в малий таз + поперечний розмір входу в малий таз - товщина м'яких тканин малого тазу) х ті/2 = 348,54мм, індекс вузької частини малого тазу (прямий розмір вузької частини малого тазу + поперечний розмір вузької частини малого тазу товщина м'яких тканин малого тазу) х ті/2 = 337,55мм Далі визначили різницю між індексом входу в малий таз та індексом голівки плоду, яка склала 4,71мм, а також різницю між індексом вузької частини малого тазу та індексом головки плоду, яка склала - 15,7мм Обидва значення виявилися негативними Це свідчило проте, що розміри голівки плоду не відповідають внутрішнім розмірам малого тазу и пологи не можна проводити через природні пологові шляхи Було проведено операцію кесарева розтину Народилася доношена дитина чоловічої статі масою 4,270г, зріст 57см, обхват голівки - 39см, обхват грудей -36см, оцінка за шкалою Апгар - 8 балів Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24