Спосіб вибору лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку

Спосіб вибору лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку шляхом встановлення ступеня тяжкості розладів та вибору консервативного чи хірургічного лікування в залежності від встановленого ступеня, який відрізняється тим, що для встановлення ступеня тяжкості дизуричних розладів виконують пункційну біопсію тканин уретри, якісний та КІЛЬКІСНИЙ морфологічний аналіз структурних компонентів уретри в одержаному бюпсійному матеріалі, розраховують індекс ступеня тяжкості розладів за співвідношенням питомих об'ємів поперечносмугастого та гладком'язового компонентів уретри і в разі, коли індекс дорівнює 1,20 -1,44, призначають консервативне лікування, 1,08 і менше - хірургічне, а 1,09 - 1,19 - поєднане консервативно-хірургічне лікування Винахід відноситься до медицини, конкретно до урогінекології, і може бути використаний для лікування дизуричних розладів у жінок перименопауза-льного віку (перед, під часта після менопаузи) Урогінекологія вивчає проблеми діагностики та лікування уродинаміч-них захворювань у жінок Ці захворювання не призводять до серйозних порушень загального стану чи смерті, але створюють соціальну ІЗОЛЯЦІЮ жінки Нетримання сечі при напруженні є виразним проявом урогенітальних розладів при патологічному клімаксі Згідно з даними європейської та американської статистики близько 45% жіночого населення 45 - 60 - літнього віку мають дизуричні розлади Одним із основних проявів дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку є нетримання сечі (мимовільне виділення) при напруженні На думку вчених фахівців патологічні пологи, важка фізична праця являються несприятливим фоном, що обумовлює появу нетримання сечі при напруженні під час вікових гормональних змін в організмі жінки Причиною нетримання сечі при напруженні є порушення сфінктерного апарату сечового міхура та уретри, що виникають при ВИДОЗМІНІ нормальних уретровезикальних взаємовідносин При цьому шийка сечового міхура зміщається із зони гідродинамічного захисту, порушується механізм трансмісії внутрішньочеревного тиску на проксимальний ВІДДІЛ сечовипускального каналу Це призводить до того, що при підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, сміх, фізичне навантаження) тиск в сечовипускальному каналі виявляється нижчим, ніж в сечовому міхурі, і сеча вільно виливається уретрою назовні Зниження синтезу естрогенів при менопаузі призводить до гіпотрофії епітелію сечоміхурового трикутника та уретри, зниження чуттєвості адренорецепторів шийки сечового міхура та тургору біологічних тканин за рахунок зменшення вмісту води в них Наслідок цього - порушення замикальних механізмів (Чайка В К, Яковлева Э Б , Баркалов О А Современные взгляды на проблему недержания мочи у женщин / Український медичний альманах - 2000 - Т 3, № 4 - С 240 - 244) Відомий спосіб вибору лікування дизуричних розладів у жінок периме-нопаузального віку при опущенні та випаданні внутрішніх статевих органів, який включає комбіноване уродинамічне дослідження урофлоуметрію, ретроградну водну цистометрію та профілометрію, встановлення ступеня тяжкості патологічного процесу нетримання сечі (тяжкий, середньої тяжкості, легкий), вибір методу хірургічного відновлення анатомічної будови органів малого тазу (Краснопольский В И , Буянова С Н , Иоселиани М Н , Петрова В Д Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин / Акушерство и гинекология -2000 - № 4 -С 29 - 32) Недоліком відомого способу вибору лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку є обмеження вибору методу лікування лише хірургічним втручанням СО 00 го о ю 50383 Відомий спосіб вибору лікування дизуричних розладів у жінок периме-нопаузального віку (Руководство по урологии / Под ред Н А Лопаткина М Медицина, 1998 - Т 3 - С 148 - 162), який обрано за прототип, включає комплексне дослідження механізмів утримання сечі методами уретро- і кольпоуре-троцистографм, урофлоуметрм, тазової електроміографи, уретроцистометрм, уретропрофілометрм, ультрасонографм, уродинамічного вивчення гідростатики та гідродинаміки нижніх сечових шляхів пацієнтки За результатами досліджень встановлюють ступінь тяжкості розладів (легкий, середній, тяжкий) та вибирають метод консервативного чи хірургічного лікування в залежності від встановленого ступеня Недоліками відомого способу є низька точність вибору через складність діагностичних досліджень та недостатню достовірність одержаних результатів Тому за відомим способом вибирають лише два методи лікування консервативний метод при легкому ступені тяжкості та хірургічний - при середньому і тяжкому ступенях В основу винаходу поставлено задачу у способі вибору лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку шляхом заміни методу встановлення ступеня тяжкості розладів забезпечити спрощення діагностичних досліджень та підвищення достовірності одержаних результатів, що збільшує точність вибору лікування Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі вибору лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку шляхом встановлення ступеня тяжкості розладів та вибору консервативного чи хірургічного лікування в залежності від встановленого ступеня, новим є те, що для встановлення ступеня тяжкості дизуричних розладів виконують пункційну біопсію тканин уретри, якісний та КІЛЬКІСНИЙ морфологічний аналіз структурних компонентів уретри в одержаному бюпсійному матеріалі, розраховують індекс ступеня тяжкості розладів за співвідношенням питомих об'ємів поперечносмугастого та гладком'язового компонентів уретри і в разі, коли індекс дорівнює 1,20 - 1,44, призначають консервативне лікування, 1,08 і менше - хірургічне, а 1,09 - 1,19 -поєднане консервативно-хірургічне лікування Між сукупністю ознак винаходу і результатом, якого досягають, існує причинно-наслідковий зв'язок Всі ВІДОМІ способи лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку об'єднують в 3 основні групи хірургічні, медикаментозні, поєднані За літературними даними в разі правильного вибору типу лікування ліквідувати нетримання сечі вдається у більшості пацієнток (Чайка В К , Яковлева Э Б , Баркалов О А Современные взгляды на проблему недержания мочи у женщин / Український медичний альманах - 2000 - Т 3, № 4 - С 243) Основним найбільш апробованим способом лікування неутримання сечі на СЬОГОДНІШНІЙ день є хірургічний Так, ВІДОМІ більше 200 оперативних посібників з корекції нетримання сечі (Пушкарь Д Ю Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин / Акушерство и гинекология - 2000 - № 4 - С 4) Віддаючи належне хірургічному лікуванню ди зуричних розладів у жінок перименопаузального віку, більшість вчених вказує на необхідність замісної гормонотерапії, оскільки основною причиною появи нетримання сечі є патологічний клімакс, який і призводить до виникнення урогенітальних розладів За даними статистики при застосуванні замісної гормонотерапії у 3 0 % жінок з нетриманням сечі при напруженні протягом півроку симптоми купірувались без оперативного лікування В той же час багато вчених доводять необхідність сполучення замісної гормонотерапії та оперативного лікування у випадках середнього та тяжкого ступенів нетримання сечі (Чайка В К , Яковлева Э Б , Баркалов О А Современные взгляды на проблему недержания мочи у женщин / Український медичний альманах - 2000 - Т 3, № 4 - С 243) Ефективність ліквідації дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку залежить від правильності вибору методу лікування А правильність вибору лікування - від точності діагностики тяжкості урогенітальних порушень (Краснопольский В Й , Буянова С Н , Иоселиани М Н , Петрова В Д Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин / Акушерство и гинекология -2000 №4 -С 29) Комплексне дослідження механізмів утримання сечі методами уретро- і кол ьпоу ретро цисто графм (рентгенологічне дослідження уретри та сечового міхура), урофлоуметрм (єдиний нешвазивний метод - оцінка сечовипускання та евакуаторної функції сечового міхура за допомогою спеціального приладу урофлометра), тазової електроміографи (визначення електропровідності епітелію уретри за допомогою приладу UECmeter), уретроцистометрм (оцінка локальних змін внутрішньоуретрального тиску при ЗМІНІ внутрішньоміхурового з використанням трьохходового катетера), уретропрофілометрм (використовують двохходовий катетер), ультрасонографм (за допомогою апарата для ультразвукових досліджень з секторним чи вапнальним датчиком визначають форму та положення сечового міхура, товщину його стінок, діаметр уретри, товщину уретровапнальної перегородки), уродинамічного вивчення гідростатики та гідродинаміки нижніх сечових шляхів пацієнтки за прототипом є складним, довготривалим, не завжди безпечним для пацієнтки, вимагає оснащення вартісним діагностичним обладнанням Вибір методу лікування за прототипом є неточним через недостатню достовірність одержаних діагностичних результатів За думкою визнаного фахівця з урогенікологм Д Ю Пушкарь (Москва) за результатами комбінованого уродинамічного дослідження настільки складно вибрати метод лікування, що "найчастіше показання до вибору того чи іншого способу лікування визначають інтуїтивно" (Пушкарь Д Ю Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин / Акушерство и гинекология - 2000 - № 4 - С 5) Через низьку точність діагностики відомий спосіб обмежений лише двома методами лікування консервативним - при легкому ступені тяжкості та хірургічним - при середньому і тяжкому За способом, що заявляється, запропоновано принципово нове рішення проблеми вибору ліку 50383 вання дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку - кількісне і якісне морфологічне дослідження біологічних тканин, одержаних бюпсійним шляхом з уретри пацієнток Морфометричні дослідження дозволили визначити питомі об'єми поперечносмугастого та гладком'язого компонентів уретри В залежності від величини співвідношення цих об'ємів розраховують індекс ступеня тяжкості розладів, а за величиною індексу вибирають ме тод лікування консервативний, хірургічний чи поєднаний - консервативно-хірургічний Для порівняння ефективності способів заявленого і прототипу було обстежено, вибрано метод лікування та проліковано 40 пацієнток перименопаузльного віку (45 - 60 років) з дизуричними розладами, причому 20 з них - за способом, що заявляється, і 20 - за способом-прототипом (табл ) Таблиця Порівняльна ефективність способу, що заявляється, та відомого способу вибору лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку Спосіб вибору лікування 1 За прототипом За винаходом Група 2 1 2 3 4 5 6 Число хворих 3 7 7 6 7 7 6 Вік хворих, роки 4 45-49 50-54 55-60 45-49 50-54 55-60 Ступінь тяжкості 1 розладу 5 І II III І II III Індекс ступеня ТЯЖКОСТІ 6 1,20-1,44 1,09-1,19 0,54-1,08 Метод лікування 7 консервативний хірургічний хірургічний консервативний поєднаний хірургічний Число виліку 2 ваних 8 4 3 2 7 7 5 Примітки легкий(І), середній(ІІ), тяжкий(ІІІ) оцінювали через 3 роки після проведеного лікування 2 За способом, що заявляється, проводили морфологічні дослідження морфофункціонального стану шматочків біологічних тканин уретри, одержаних шляхом пункційної біопсії у 20 жінок перименопаузального віку з дизуричними розладами Контролем були шматочки біологічних тканин уретри жінок аналогічного віку без патологи, які загинули в дорожніх подіях Ефективність способу вибору лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку, який заявляється, перевищує ефективність способу-прототипу більш, ніж в 2 рази (19 і 9 вилікуваних пацієнток ВІДПОВІДНО, див в табл графу 8) Підвищення ефективності лікування при використанні його вибору за способом, що заявляється, відбувається завдяки вищій точності діагностики порівняно зі способомпрототипом Завдяки підвищенню точності діагностики з'явилась можливість проводити більш диференційоване лікування консервативне, хірургічне та поєднане (за прототипом - лише консервативне та хірургічне) Результати проведеного порівняльного морфологічного дослідження морфофункціонального стану уретри жінок перименопаузального віку з дизуричими розладами та без патології (контрольна група) свідчать про патогенетичну роль у розвитку даної патології гормонального дисбалансу, притаманного жінкам в перименопаузальний період Структурним відображенням гормональної дисфункції служать зміни практично в усіх тканинних компонентах уретри Як показали досліди, діагностичне значення має зміна співвідношення питомих об'ємів поперечносмугастого та гладком'язого компонентів уретри, оскільки атрофія цих компонентів відповідає за мимовільне скорочення уретри Клінічне опробування способу, який заявляється, показало, що консервативне лікування дизурії матодами гормональної корекції та електростимулювання м'язів доцільно доти, доки атро фія поперечносмугастого та гладком'язового компонентів уретри відбувається паралельно, зі збереженням їхнього звичного співвідношення (1,20 - 1,44), коли ж починає співвідношення вирівнюватись (1,08 і менше), єдиним успішним методом лікування може бути тільки хірургічна корекція В проміжних ситуаціях (1,09 - 1,19) проводять поєднане консервативно-хірургічне лікування хірургічну корекцію нетримання сечі з наступною медикаментозною терапією Дослідження показали, що співвідношення питомих об'ємів поперечносмугастого та гладком'язового компонентів уретри 1,45 1,47 притаманне жінкам перименопаузального віку без дизуричної патологи Спосіб вибору лікування дизуричних розладів у жінок перименопаузального віку, що заявляється, здійснюють таким чином У пацієнтки перименопаузального віку зі скаргами на дизуричні розлади встановлюють ступінь тяжкості дизурії Для цього шляхом пункційної бюпсп, яку виконують за допомогою пристрою для біопсії марки "Biopti gun", беруть шматочок біологічної тканини уретри, заливають їх 10%- ним розчином холодного нейтрального формаліну, потім за стандартною методикою заливають парафіном На ротаційному мікротомі марки "МПС-2" виготовляють серійні ГІСТОЛОГІЧНІ зрізи товщиною 5 ± 1 мкм, які потім фарбують гематоксиліном та еозином за Вергоффом, толуїдиновим синім при рН 2,6 та 5,3 Далі виконують обробку контрольних зрізів амілазою При виконанні всіх морфометричних досліджень керуються основними принципами КІЛЬКІСНИХ морфометричних досліджень, викладених в керівництві Г Г Автандилова (Автандилов Г Г Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфо-метрии М Медицина, 1984 - 288с) За допомогою поляризаційної мікроскопи здійснюють оцінку попереч 50383 носмутастого та гладком язового компонентів уретри Далі розраховують індекс ступеня тяжкості розладів за співвідношенням питомих об'ємів поперечносмугастого та гладком'язового компонентів уретри і в разі, коли індекс дорівнює 1,20 - 1,44, призначають консервативне лікування, 1,08 і менше - хірургічне, а 1,09 - 1,19 - поєднане консервативно-хірургічне лікування Розрахункову та статистичну обробку результатів морфометричних вимірювань проводять з використанням стандартного пакету прикладних програм Windows 98 фірми Microsoft на IBM PC/AT 486 Ефективність способу вибору лікування для конкретної пацієнтки перевіряють через 3 роки після закінчення вибраного курсу лікування Конкретні приклади виконання способу, що заявляється Приклад 1 Хвора Р , 49 років, маса тіла дещо перевищує вікову фізіологічну норму Хвора Р звернулась за консультацією до гінекологічної КЛІНІКИ ЗІ скаргами на нетримання сечі (мимовільне виділення) при напруженні Відзначає нерегулярне місячне В гінекологічній КЛІНІЦІ у пацієнтки Р встановили ступінь тяжкості дизурії Для цього шляхом пункційної біопсії за допомогою пристрою для біопсії марки "Biopti gun" взяли шматочок тканини уретри, залили його 10%- ним розчином холодного нейтрального формаліну, потім за стандартною методикою залили парафіном На ротаційному мікротомі марки "МПС-2" виготовили ГІСТОЛОГІЧНІ зрізи товщиною 5 ± 1 мкм, які потім фарбували гематоксиліном та еозином за Вергоффом, толуїдиновим синім при рН 2,6 та 5,3 Далі обробили контрольні зрізи амілазою При виконанні всіх морфометричних досліджень керувалися основними принципами КІЛЬКІСНИХ морфометричних досліджень, викладених в керівництві Г Г Автандилова (Автандилов Г Г Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии -М Медицина, 1984 -288 с) За допомогою поляризаційної мікроскопи провели оцінку поперечносмугастого та гладком'язового компонентів уретри Далі розрахували індекс ступеня тяжкості розладів за співвідношенням питомих об'ємів поперечносмугастого та гладком'язового компонентів уретри Питомий об'єм поперечносмугастих м'язових клітин дорівнював 0,2348, гладком'язових - 0,1632 Розрахований індекс ступеня тяжкості розладів для хворої Р відповідав 1,4387 Хворій Р призначили консервативне лікування, яке включало прийом ефедрину 8 по Юмг 3 рази на добу протягом 1,5МІСЯЦІВ під контролем артеріального тиску Для ліквідації ппоестрогенемм хвора приймала гормональні препарати пропнову - препарат, що містить естрадюл, по 2мг та дуфастон, що містить пропстерон, по Юмг за схемою протягом 6 МІСЯЦІВ Хвора одержала рекомендації щодо дієтичного харчування з обмеженням калорійності харчового раціону та збільшення фізичних навантажень - призначили курс лікувальної фізкультури Провели також курси голкорефлексотерапії та електростимулювання органів та тканин тазу за допомогою апарату "Дельта-1" Після трьохмісячної перерви курс лікування повторили Стан хворої після лікування значно покращився При контрольній перевірці через З роки хвора Р скарг на нетримання сечі не пред'являла Приклад 2 Хвора О , 60 років, звернулась в гінекологічну клініку зі скаргами на нетримання сечі при напруженні протягом останніх 6 років та випадання внутрішніх статевих органів Менопауза триває 6 років У пацієнтки О встановили ступінь тяжкості дизурії за прикладом 1 Питомий об'єм поперечносмугастих м'язових клітин дорівнював 0,1274, гладком'язових - 0,1379 Розрахований індекс ступеня тяжкості розладів для хворої О відповідав 0,9239 Хворій О призначили хірургічне лікування, яке включало відновлення нормальних анатомічних параметрів трансабдомшальним доступом Стан хворої після лікування значно покращився При контрольній перевірці через 3 роки хвора О скарг на нетримання сечі не пред'являла Приклад 3 Хвора 3 , 53 років, звернулась в гінекологічну клініку зі скаргами на нетримання сечі при напруженні Місячне відсутнє протягом ЮМІСЯЦІВ У пацієнтки 3 встановили ступінь тяжкості дизурії за прикладом 1 Питомий об'єм поперечносмугастих м'язових клітин дорівнював 0,1844, гладком'язових- 0,1661 Розрахований індекс ступеня тяжкості розладів для хворої 3 відповідав 1,1159 Хворій 3 призначили поєднане консервативно-хірургічне лікування яке включало відновлення нормальних анатомічних параметрів трансвапнальним доступом та наступну медикаментозну реабілітацію Терапія включала шестимісячний прийом гормональних препаратів естрадіолу та прогестерону за схемою, дієтотерапію, лікувальну фізкультуру Стан хворої після лікування значно покращився При контрольній перевірці через 3 роки хвора 3 скарг на нетримання сечі не пред'являла ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90