Спосіб вибору методу розродження вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи

Спосіб вибору методу розродження вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи, який включає визначення показників центральної гемодинаміки і кровонаповнення легень до і після фізичного навантаження, який відрізняється тим , що визначають показники трансмітрального та транспульмонального кровотоку серця, які характеризують його діастолічну функцію, за допомогою ультразвукового дослідження доплерехокардюграфм з кольоровим картуванням, на основі якого обирають метод розродження вагітних Винахід відноситься до області медицини, а саме, акушерства і кардіологи, тому може бути використаний при веденні і розродженні вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи Відомий загальноприйнятий спосіб оцінки стану здоров'я вагітних невдовзі до пологів за даними анамнезу, фізикального обстеження, показників електрокардіограми, з урахуванням яких вибирається метод розродження жінок з серцевосудинними захворюваннями Але він є досить суб'єктивним і неточним і не дає конкретні критерії для вибору оптимального методу розродження вагітних з захворюваннями серцево-судинної системи Найбільш близьким за технічною суттю є вибір методу розродження вагітних із захворюваннями серця, заснований на визначенні показників центральної гемодинаміки і кровонаповнення легень до і після фізичного навантаження потужністю 250-300кгм\хв, що виконується на велоергометрі або методом стептесту Дослідження проводяться на 28-32 тижні вагітності, тобто у період найбільшого гемодинамічного навантаження серця й дають уявлення про стан компенсаторнопристосувальних реакцій організма вагітної, на підставі чого робиться заключения про метод розродження (Свидетельство на изобретение № 1209150 "Способ диагностики состояния, требующего оперативного родоразрешения у беременных с пороками сердца" Авторы Гутман Л Б, Дашкевич В Е , Мокрик Г А , Солонец Н И , Степа нищев А Б Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Союза ССР 8 октября 1985г) Недоліками методу є недостатня його точність, значна трудоємкість В основу винаходу покладено задачу створення способу вибору методу розродження вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи з урахуванням даних про трансмітральний та транспульмональний кровоток серця, що визначаються за допомогою ультразвукового дослідження (допплерехокардюграфії) з кольоровим картируванням і характеризують його діастолічну функцію, - ранній та інформативний показник розвитку серцевої недостатності, на основі якого призводиться вибір методу розродження вагітних з серцевосудинними захворюваннями Поставлена задача вирішуються тим, що в способі вибору методу розродження вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи, враховують додаткові критерії, котрі отримують шляхом допплерехокардюграфічного дослідження серця, що дає змогу отримати найбільш ранні, доклінічні ознаки серцевої недостатності та в залежності від їх наявності та ступеня вираженості зробити висновки про стан здоров'я жінки Результати досліджень, які проводяться в інституті педіатри, акушерства і гінекологи АМН України показують, що серцево-судинні захворювання - є однією з основних причин материнської смертності У більшості випадків безпосередньою причиною материнської смертності жінок із захво (О о 49206 рюваннями серцево-судинної системи являється прикладами гостра або прогресуюча хронічна серцева недоВагітна К, 24 років (історія родів № статність, розвиток якої в значній мірі залежить від 600,2001 р) рівня навантаження, що отримує жінка під час поДо акушерського стаціонару ІПАГ вступила у логів Тому одним із вирішальних етапів надання 37 тижнів першої вагітності На стан здоров'я не спеціалізованої медичної допомоги таким хворим є скаржилась Відмічала задишку лише при значних адекватне ведення родів Перш за все, даними фізичних навантаженнях 3 анамнезу встановледля вибору методу розродження жінок із захворюно, що з дитинства хворіє на ревматизм 6 років ваннями серцево-судинної системи є показники потому діагностовано мітральну ваду серця При наявності ознак серцевої недостатності, що визнаобстеженні хворої стан її задовільний За даними чаються клінічне Суттєвими додатковими критеріаускультації - мітральний стеноз Його наявність ями оцінки здоров'я вагітної являються дані про підтверджено також за допомогою ЕКГ і УЗД За стан не тільки систолічної, але й діастолічної дисданими допплеркардюграфм виявлено діастолічну функції серця, яка у 40% випадків є основним факдисфункцію II ступеню тором розвитку серцевої недостатності Ознаки Враховуючи задовільний стан хворої, досить діастолічної дисфункції серця визначаються по добру переносимость нею фізичних навантажень показниках структури трансмітрального та трансроди визначено вести консервативно, під нагляпульмонального кровотоку Вони мають 3 ступені дом терапевта, з використанням знеболювання змін Під час І і II періодів родів стан жінки залишався задовільним, тому народжувала самостійно Але При першому, найменш вираженому ступені на III добу післяродового періоду стан різко погір(гіпертрофічна або ригідна діастолічна дисфункшився з'явилися ознаки гострої серцевої недостація) показник співвідношення швидкості раннього тності у вигляді набряку легень Після проведення діастолічного наповнення лівого шлуночка до інтенсивної терапії стан покращився Лактацію швидкості пізнього діастолічного наповнення лівобуло усунено VF го шлуночка є меншим за одиницю, (—£- < 1) Приклад 2 V A Хвора X , 31 рік (історія родів № 916,2001 р) При другому ступені (псевдонормальна діасВагітність IV В анамнезі одні роди 11 років потолічна дисфункція) вказаний показник коливаєтьтому, що перебігали нормально, 2 медичних аборта за бажанням жінки Мітральний стеноз виявлеVF ся в межах одного-двох (2 1) но під час огляду терапевта в II половині V A теперішньої вагітності При третьому ступені ( рестриктивна діастоліВступила до акушерського стаціонару ІПАГ в чна дисфункція) цей показник більше двох 39 тижнів вагітності При ретельному зборі анамнезу встановлено, що часто хворіла на ангіну З фізичною роботою справлялася добре, хоча останні 2-3 роки стала помічати задишку, серцеПри наявності першого і навіть другого ступебиття при значних навантаженнях Під час вагітноня діастолічної дисфункції виразних КЛІНІЧНИХ СИМсті стан не погіршився Аускультативно - мелодія ПТОМІВ серцевої недостатності може не бути Проморального стенозу При УЗД -наявність і характе визначення ознак діастолічної дисфункції є тер пороку підтверджено За даними допплеркарсвідченням суттєвих змін серця, що при значних дюграфм виявлено діастолічну дисфункцію II стунавантаженнях можуть привести до розвитку гостпеню рої серцевої недостатності або появи та швидкого прогресуванні хронічної недостатності кровообігу Незважаючи на задовільний стан жінки, втому числі в І періоді родів, враховуючи наявність моЯкщо при відсутності ознак діастолічної дисрального стенозу з ознаками діастолічної дисфунфункції серця або можливе ведення пологів згідно кції II ступеня, потужний період скорочено шляхом з акушерською ситуацією, то при першому і, особоперації накладання акушерських щипців Стан ливо при другому ступені діастолічної дисфункції, хворої в родах і післяродовому періоді залишився навіть за відсутності явних КЛІНІЧНИХ ознак серцезадовіьлним Дитина також народилася в задовівої недостатності, треба зменшити нанавантаженльному стані Вигодовувала її грудьми ня, що пов'язане з процесом пологів, для чого використовувати операцію накладення акушерських Наведені приклади свідчать про те, що у обох щипців жінок спостерігалася однакова клінічна картина морального стенозу Переносимость фізичних При наявності діастолічної дисфункції третьонавантажень у обох була відносно задовільною, го ступеню, що, як правило, співпадає з виразними що давало підстави для діагнозу хронічної серцеКЛІНІЧНИМИ показниками недостатності кровообігу, вої недостатності лише 1 ступеня В той же час за навантажень, що пов'язані з родами, треба якомодопомогою Допплер-УЗД серця у обох знайдено га уникати ознаки діастолічної дисфункції серця II ступеня Зважаючи на це, слід розроджувати таких жіУ хворої К при виборі способу розродження нок за допомогою операції кесарева розтину враховували лише загальний стан, задовільну Таким чином, визначення наявності та ступеня переносність навантажень, в результаті чого жінка вираженості діастолічної дисфункції серця у вагітнароджувала сама Вневдовзі після такого веденних з серцево-судинними захворюваннями допоня родів у хворої розвинулась клініка гострої сермагає досить точно оцінити стан їх серця і вибрати цевої недостатності - набряк легенів найбільш обережний метод ведення пологів У вагітної X при виборі способу розродження Винахід підтверджується наступними двома 49206 допомогою УЗД з Допплеровським його картируприймали до уваги не тільки КЛІНІЧНІ показники, ванням, дозволяє більш точно, аніж клінічне, оціале й наявність додаткових ознак серцевої недонювати стан вагітних з серцево-судинними захвостатності, а саме - діастолічну дисфункцію серця II рюваннями і правильно вибирати спосіб їх ступеня На підставі цього було вибрано як спосіб розродження ведення родів - укорочення II го періоду шляхом операції накладення акушерських щипців В реДля отримання підтвердження можливості визультаті стан хворої залишився задовільним як в користання данного способу вибору методу розродах, так і в післяродовому періоді Дитина нарородження хворих проведена процедура діагностидилася здоровою ки у 25 жінок з вадами серця Співвідношення очікуваного результату до реального у 100% хвоТаким чином, визначення додаткових ознак рих серцевої недостатотності на підставі виявлення діастолічної дисфункції серця, що здійснюється за ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71