Спосіб корекції гемотораксу при нижньодольових резекціях легені

Спосіб корекції гемотораксу при нижньодольових резекціях легені, що включає торакотомію, резекцію нижньої частки, переміщення склепіння діафрагми, який відрізняється тим, що виконують прокол склепіння діафрагми і в піддіафрагмальний простір занурюють мікрокатетер, через який пневмотораксним апаратом у черевну порожнину вводять обсяг повітря до стискання розправленої легені із склепінням діафрагми, а ребернодіафрагмальний синус заповнюють колагеном. (19) (21) u201005891 (22) 17.05.2010 (24) 10.12.2010 (46) 10.12.2010, Бюл.№ 23, 2010 р. (72) САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, КОРПУСЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, ЖУШМАН ЮЛІЯ ФЕДОРІВНА (73) САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, КОРПУСЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, ЖУШМАН ЮЛІЯ ФЕДОРІВНА 3 Виконання відомого способу корекції після резекційного простору після нижньодольових резекцій подовжує тривалість операції на 40 хвилин, вимагає додаткових технічних прийомів, наприклад, дренування піддіафрагмального простору, обумовлює можливість розвинення діафрагмальної кили у післяопераційному періоді або ателектазу легені. В основу даної корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб корекції гемотораксу після нижньодольових резекцій легенів, що дозволило б шляхом трансдіафрагмальної катетеризації склепіння діафрагми та застосування колагену спростити оперативну та технічну складову способу корекції, знизити його тривалість та травматизм. Поставлена задача вирішується тим, що в способі корекції гемотораксу при нижньодольових резекціях легенів, що включає торакотомію, резекцію нижньої частки, переміщення склепіння діафрагми, відповідно до корисної моделі, виконують прокол склепіння діафрагми і в піддіафрагмальний простір занурюють мікрокатетер, через який пневмотораксним апаратом у черевну порожнину вводять обсяг повітря до стискання розправленої легені із склепінням діафрагми, а ребернодіафрагмальний синус заповнюють колагеном. Інтраопераційне трансдіафрагмальне розміщення мікрокатетера під склепінням діафрагми з боку резекції легені дозволяє здійснити селективний пневмоперітонеум вже під час операції. Інтраопераціїна введення обсягу повітря (інсуфляція) дозволяє здійснити візуальну оцінку висоти підйому склепіння діафрагми у повній відповідності з обсягом залишкової плевральної порожнини після розправлення оперованої легені, досягти стискання поверхні легені та склепіння діафрагми, що унеможливлює розвинення залишкової плевральної порожнини. Наявність мікрокатетера у піддіафрагмальному просторі дозволяє безболісно атравматично підтримувати повітряний міхур більш тривалий термін, наприклад 3-4 тижня. Трансдіафрагмальний пневмоперітонеум шляхом підйому склепіння діафрагми усуває вільну плевральну порожнину у базальних відділах гемітораксу, а глибокі ребернодіафрагмальні синуси ліквідуються шляхом щільного заповнення їх пластинами колагену 9,0 9,0см. Збереження діафрагмального нерву м'яза діафрагми, її цілісності запобігає функціональним розладам у післяопераційному періоді розвитку гострої дихальної недостатності. Виконання наступних інсуфляцій повітря у черевну порожнину можливе при положенні хворого на протилежному операції боці, що підсилює селективність пневмоперітонеуму, максимально зменшує функціональне навантаження на обидві легені, створює умови для попередження післяопераційної емпієми плеври. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Під інкубаційним наркозом виконують стан 55190 4 дартну бічну торакотомію та резекцію І чи II нижніх часток легені. Плевральну порожнину дренують у VI міжребер'ї. За допомогою наркозного апарату встановлюють можливість розправлення резектованої легені, обсяг вільного пострезекційного простору сухожилковий центр склепіння діафрагми захватують та підтягують у плевральну порожнину із затискачем. Виконують прокол діафрагми голкою Дюфо. Через голку Дюфо вводять мікрокатетер з внутрішнім діаметром 1-1,5мм таким чином, щоб його кінець був розташованій на відстані 2см від склепіння діафрагми. Видаляють голку Дюфо. Цією ж голкою проходять VI міжребер'я повз грудну стінку. Вільний дистальний кінець мікрокатетера проводять крізь голку Дюфо, виводять його за межі грудної клітки та остаточно видаляють голку. Дистальний кінець катетера підключають до пневмотораксного апарату або до системи нагнітання повітря та піднімають склепіння діафрагми шляхом інсуфляції повітря у черевну порожнину під візуальним контролем до стикання поверхні легені та діафрагми. Реберно-діафрагмальний синус щільно заповнюють пластинами колагену у кількості 6-8шт. Плевральну порожнину дренують у VI міжребер'ї. Торакотомну рану пошарово вшивають. Тривалість цього етапу операції дорівнює 10хв. Конкретне здійснення даного способу демонструє наступний приклад. Хвора Т. 24 років, перебувала на лікуванні у фтизіоторакальному відділенні ДОКК ЛПО «Фтизіатрія» з діагнозом Конгломератна туберкулома нижньої частки лівої легені. Хворіє на туберкульоз легень 7 місяців. 1.02.2010 - під ендотрахеальним наркозом виконана передньобічна торакотомія у V міжребер'ї ліворуч. У корені 6 сегменту встановлена конгломератна туберкулома 4 5см з вогнищами у сегментах базальної піраміди. Виконана нижня лобектомія. При розправленні легені наркозним апаратом по закритому контурі з тиском 30см вод.ст. з'ясовано, що нижній край резектованної легені знаходиться на рівні заднього відрізку V ребра. Через голку Дюфо у сухожилковому центрі у піддіафрагмальний простір проведений мікрокатетер, дистальний кінець якого виведений через VII міжребер'я назовні грудної стінки крізь ту ж голку та підключений до системи нагнітання повітря. За допомогою пневмотораксного апарату у черевну порожнину введено 1200мл повітря, внаслідок чого здійснено стискання склепіння діафрагми та поверхні резектованої легені. Задній ребернодіафрагмальний синус щільно затампоновано 6 пластинами колагену 9 9см. Дренування плевральної порожнини у VI міжребер'ї. Пошарове вшивання рани. У післяопераційному періоді дренаж підключено до системи аспірації з від'ємним тиском. Залишкової плевральної порожнини не спостерігалось. Через 15 діб у задовільному стані виписана до фтизіатра за місцем проживання. 5 55190 Таким чином, інтраопераційна трансдіафрагмальна катетеризація піддіафрагмального простору під час лікувального пневмоперітонеуму призводить до необхідного підйому діафрагми, а реберно-діафрагмальний синус ліквідується шляхом заповнення колагеном, що у сукупності лікві Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 дує вільний пострезекційний простір, підвищує ефективність корекції плевролегеневих післяопераційних ускладнень на 25% і знижує тривалість операції на 30 хвилин та травматизм оперативного втручання. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601