Спосіб корекції гемітораксу при двобічних резекціях легень

Спосіб корекції гемітораксу при двобічних резекціях легень, що включає повну поздовжню стернотомію, видалення і резекцію легень, ушивання грудини, який відрізняється тим, що після відповідної резекції легені та її розправлення, відшаровують парієтальну плевру до верхнього краю легені, а новоутворену екстраплевральну порожнину пломбують колагеном. (19) (21) u201005890 (22) 17.05.2010 (24) 10.12.2010 (46) 10.12.2010, Бюл.№ 23, 2010 р. (72) САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, КОРПУСЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, БЄЛОВ ОЛЕССІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) САВЕНКОВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, КОРПУСЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, БЄЛОВ ОЛЕССІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ 3 ної корегуючої торакотомії складає не менш 3-4 ребер. Одначе видалення такої кількості ребер під час виконання одночасної однобічної резекції легень вкрай ускладнює перебіг післяопераційного періоду гострою дихальною недостатністю. Однобічна інтраплевральна торакопластика з видаленням двох ребер подовжує час операції у середньому на 30 хвилин із зростанням крововтрати на 300мл. Використання інтраплевральної корегуючої торакопластики при виконанні двобічних одночасних резекцій легенів не можливе у хворих старше 40 років за віком, за наявністю функціональних зрушень серцево-судинної системи, наявністю розповсюдженого специфічного процесу у резектованій легені. Протікання післяопераційного періоду більш важке, що пов'язано з виразним больовим синдромом, порушенням біомеханіки дихання та зростанням плевральної ексудації, ускладненнями у 20,5%. В основу даної корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб корекції гемітораксу при двобічних резекціях легень, що дозволило б шляхом екстраплеврального двобічного пломбування біополімером підвищити ефективність корекції пострезекційного простору та знизити травматизм. Поставлена задача вирішується тим, що в способі корекції гемітораксу при двобічних резекціях легень, що включає повну поздовжню стернотомію, виділення і резекцію легень, ушивання грудини, відповідно до корисної моделі, після відповідної резекції легені та її розправлення відшаровують парієтальну плевру до верхнього краю легені, а новоутворену екстраплевральну порожнину пломбують колагеном. Відшарування парієтальної плеври екстраплевральним шляхом та її мобілізація на ділянці з II по IV ребро сприяє утворенню нового плеврального склепіння з можливістю моделювання оптимальної порожнини для наступного регулювання об'єму гемітораксу адекватно до об'єму резектованої легені. Екстраплевральне відшарування парієтальної плеври є малотравматичним й не досить тривалим у часі, що складає близько 5-7 хвилин, при цьому знижується обсяг крововтрати до 50мл. (у 6 разів відносно прототипу). Легенева паренхіма не колабується та не перерозтягується під новоутвореним склепінням плеври, що значно покращує функціональні результати втручання. Застосування колагену як пломбуючого матеріалу дозволяє створити достатній його об'єм, досягти конгруентності біопломби та поверхні легені, що сприяє фіксації резектованої легені злуковим процесом на рівні IV-V ребер, а відтак призводить до ліквідації пострезекційного простору, попереджає антогенез плевролегеневих ускладнень і деформацію грудної клітини. Використання колагенових пластин саме з габаритами 9,0x9,0см.запобігає ретракції при розправленні легені за рахунок збільшення щільності закладки екстраплевральної порожнини. Застосування екстраплеврального інтраопераційного пломбування колагеном дозволяє здійс 55189 4 нити селективну та керовану корекцію пострезекційного гемітораксу з обох сторін одночасно, значно знизити травматизм способу корекції, його небезпечність, уникнути ймовірності розвитку гострої дихальної недостатності. Спосіб виконують наступним чином. Під ендотрахеальним наркозом виконують повну повздовжню стернотомію, фрагменти грудини розводять ранорозширювачами на відстань 15см. Розрізують медіастинальну плевру відповідної сторони, здійснюють інтраплевральну резекцію легені у заданому обсязі. Відшаровують парієтальну плевру медіально до рівня хряща II ребра, позаду - до IV ребра. Екстраплевральне виділення плеври здійснють з боку стернотомного доступу починаючи від межистіння. Сформовану екстраплевральну порожнину щільно заповнюють пластинами колагену 9,0x9,0см. в кількості 4-5. Екстраплевральну порожнину не дренують. Плевральну порожнину дренують у IV міжребер'ї. Ушивають медіастинальну плевру. Після цього виконують резекцію протилежної легені з плевропластикою таким же чином. Необхідний об'єм корекції шляхом пломбування екстраплевральної порожнини колагеном встановлюють після розправлення легені за допомогою наркозного апарату. Дренують ретростернальний простір. Рану пошарово ушивають. Сутність пропонованого способу ілюструється наступним прикладом його здійснення. Хворий Б., 22 років поступив 01. 11. 2009р.у фтизіоторакальне відділення ДОККЛПО «Фтизіатрія» з приводу ВДТБ (12.04.2009) легень (туберкуломи). Хворому проведено інтенсивний курс хіміотерапії (2 місяця) та фазу продовження лікування (4 місяця). Одначе, рентгенологічно у верхніх частках легень виявились множинні туберкуломи з розпадом. 10.11.09р. хворому виконана одночасна двобічна резекція верхньої частки правої легені з плевроколагенопластикою та сегментектомія S1+2 лівої легені також з плевроколагенопластикою. Після повної поздовжньої стернотомії розріз правої медіастинальної плеври. У верхній частці правої легені візуально та пальпаторно встановлена наявність множинних туберкулом. Виконана верхня лобектомія з роздільною обробкою елементів кореня частки легені. Після розправлення резектованої легені шляхом підвищення тиску до 30мм.вод.ст. у наркозному апараті при закритому контурі встановлена залишкова плевральна порожнина у куполі плеври. Парієтальна плевра відшарована від ребер у межах II ребра попереду, та IV ребра - позаду. Новоутворена екстраплевральна порожнина щільно заповнена 5 пластинами колагену 9,0x9,0см. Дренаж у плевральну порожнину у IV міжребер'ї, ушивання медіастинальної плеври. Розтин лівої медиастинальної плеври. При інтраопераційній ревізії встановлено наявність у S1+2 лівій легені казеоми 3x4см. Виконана типова сегментектомія S1+2. Сформована екстраплевральна порожнина у куполі плеври в межах II ребра попереду та III ребра - позаду. Екстраплевральна новоутворена порожнина тампонована 4-ма пластинами колагену 9,0x9,0см. При розправленні резектованої легені залишкова плевральна порожнина не виявляється. Дренування лівої плевра 5 55189 льної порожнини у IV міжребер'ї. Ушивання медіастинальної плеври. Дренаж у ретростернальний простір через контрапертуру. Ушивання губчатих та м'яких тканин. Тривалість операції 1 година 30 хвилин. 12.12.09р. у задовільному стані хворий виписаний до фтізіатра. У такий спосіб прооперовано 7 хворих. Післяопераційних легеневоплевральних ускладнень не відзначалось. Таким чином, пломбування екстраплевральних порожнин пострезекційних гемітораксів кола Комп’ютерна верстка М. Мацело 6 геновим матеріалом виключає видалення ребер та порушення біомеханіки дихання. При цьому спосіб дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень на 18%, тривалість оперативного втручання на 25-30 хвилин, обсяг крововтрати на 250мл. в середньому, що істотно покращує результати хірургічного лікування хворих на двобічний туберкульоз легенів після їх одночасної резекції. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601