Спосіб хейло-гнато-альвеолопластики

Спосіб хейло-гнато-альвеолопластики, який полягає у використанні шматків зі слизової оболонки з перегородки носа, дефекту верхньої губи та альвеолярного відростка, який відрізняється тим, що формують фігурний септоальвеолярний слизово-надкісничнонадхрящовий шматок, топографічно ВІДПОВІДНИЙ поверхні відновлюваного дефекту, який потім повертають на 90° і фіксують до країв рани Спосіб стосується медицини, а саме щелепнолицевої хірурги, і може буть використаний при лікуванні розщелин верхньої губи, альвеолярного відростка і піднебіння, наскрізних розщелин Як прототип обрано спосіб хейло-гнатоальвеолопластики (Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области Руководство для врачей / Под ред А И Неробеева, А А Плотникова - М Медицина, 1997 - С 230-234) за Давидовичем-Новосьоловим, який полягає у відновленні дефекту піднебіння та альвеолярного відростка ротоносової слизової окремими шматками з верхньої губи, та аутотрансплантантом накісниці із великогомілкової кістки Ознаками прототипу, що збігаються з істотними ознаками запропонованого способу, є використання шматків зі слизової перегородки оболонки носа, дефекту верхньої губи та альвеолярного відростка Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності хейло-гнато-альвеолопластики), є використання для пластики шматків, які мають маленькі розміри і знижену життєздатність, за допомогою яких важко сформувати складну по конфігурації поверхню переднього відділу твердого піднебіння та альвеолярного відростка, і призводить до збільшення обсягу операційної травми за рахунок накладення додаткових швів, що погіршує загоєння і сприяє виникненню більш тривалого запального процесу, неможливість усунення дефекту передньої стінки альвеолярного відростка, а включення в шматок тільки слизової оболонки знижує МІЦНІСТЬ шматка і викликає післяопераційну рубцеву деформацію, вільна пластика аутотрансплантантом з окістя великогомілкової кістки створює додаткову травму і погані умови до загоєння рани В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу хейло-гнатоальвеолопластики шляхом відновлення переднього відділу твердого піднебіння і всіх трьох поверхонь альвеолярного відростка цільним комбінованим фігурним шматком, який повторює конфігурацію зазначених анатомічних утворень, зміцнення стінок відновлюваного дефекту за рахунок використання надкісниці та охрястя з перегородки носа і торцевої поверхні альвеолярного відростка, а також використання слизово-надкісничного шматка з його передньої поверхні Поставлена задача досягається тим, що в способі хейло-гнато-альвеолопластики, який полягає у використанні шматків зі слизової оболонки з перегородки носа, дефекту верхньої губи та альвеолярного відростка, ВІДПОВІДНО ДО винаходу, формують фігурний септоальвеолярний слизово-надкісничнонадхрящовий шматок, топографічно ВІДПОВІДНИЙ поверхні відновлюваного дефекту, який потім повертають на 90° і фіксують до країв раки Між сукупністю істотних ознак способу, що заявляється, і технічним результатом, що може бути досягнутий, виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок формування ю ю 55194 фігурного септоальвеолярного шматка, який повторює топографію поверхні щелепного дефекту, дозволяє одним безупинним фрагментом тканини відновити форму альвеолярного відростка і переднього відділу твердого піднебіння ВІДПОВІДНО до її складної конфігурації, використання надкісниці та охрястя додає сформованим стінкам альвеолярного відростка МІЦНІСТЬ і зменшує післяопераційну деформацію тканин, включення в шматок тканин з вестибулярної поверхні альвеолярного відростка дає можливість сформувати передню стінку дефекту Спосіб хейло-гнато-альвеолопластики проілюстрований графічним мате палом На Фіг 1 зображено дефект верхньої губи, альвеолярного відростка і твердого піднебіння при наскрізній розщелині, пунктиром позначена ЛІНІЯ розрізу і контури фігурного шматка На Фіг,2 показана операційна рана після відшарування шматка і форма фігурного шматка після повороту на 90° На фіг 3 - передньобокова проекція зовнішньої стінки носа зсередини, штрихом позначена ЛІНІЯ розрізу і контур шматка для ринопластики На Фіг 4 - вид дефекту в прямій проекції після пластики септальною частиною фігурного шматка переднього відділу твердого піднебіння і задньої поверхні альвеолярного відростка, а також відновлення нижнього носового ходу шматком з бічної стінки носа, який покладено на фігурний шматок На Фіг 5 - положення фігурного шматка після формування фігурної стінки, і гребеня альвеолярного відростка і вид носового ходу після пластики На Фіг 6 - ЗОВНІШНІЙ вигляд після хейлопластики Позначення до фігур 1 - перегородка носа, 2 верхня губа, 3 - передня поверхня альвеолярного відростка, 4 - задня поверхня альвеолярного відростка, 5 - торцева поверхня альвеолярного відростка 6 - гребінь альвеолярного відростка, 7 дефект твердого піднебіння, 8 - дефект альвеолярного відростка, 9 - фігурний слизовонадхрящово- надкісничний септо-альвеолярный шматок, 10 - слизово-надхрящовий шматок з бічної поверхні носа, 11 - слизово-надхрящовий шматок після пластики нижнього носового ходу, 12 - ранова поверхня Спосіб здійснюю в такий спосіб Під ендотрахеальним наркозом піднімаємо верхню губу 2 на передній поверхні альвеолярного відростка 3 по верхньому і нижньому краї, відступаючи від дефекту 0,9-1,2см, роблять розрізи слизової і надкісниі Формують фігурний септо-альвеолярний шматок 9, розташований у фронтальній площині, яким після ротації відновлюють передню поверхню дефекту альвеолярного відростка Потім верхній розріз продовжують на торцеву поверхню 5 альвеолярного відростка, потім на його задню поверхню 4 і далі на перегородку носа 1 Розріз на перегородці носа 1 проводять паралельно краю дефекту твердого піднебіння 7 і на відстані рівній ширині розщелини Відшаровують слизову разом з охрястям формують фігурний безупинний слизовонадхрящовий і слизово-надкісничний септоальвеолярний шматок 9, яким закривають дефект Враховуючи, що різні фрагменти фігурного шматка 9 розташовані в різних площинах, після повороту його на 90° відновлюють складну за формою конфігурацію поверхні дефекту переднього відділу твердого піднебіння 7, заднього 4, переднього краю 3 і гребеня 6 дефекту альвеолярного відростка 8 На бічній поверхні носа по краї дефекту піднебіння 7 роблять розрізи, формують слизовонадхрящовий шматок з бічної поверхні носа 10, який укладають на слизово-надхрящовий шматок 11, відновлюючи нижній ножовий хід і закривають ранову поверхню 12 на перегородці носа 1 Закінчують операцію пластикою верхньої губи за будь-якою із існуючих методик Запропонований спосіб хейло-гнатоальвеолопластики дозволяє відновити повноцінну форму альвеолярного відростка і переднього відділу твердого піднебіння, ЦІЛІСНІСТЬ шматка, який складається з декількох фрагментів, взятих з різних анатомічних і топографічних утворень, що відрізняються, а також містять надкісницю та охрястя, що додають йому МІЦНІСТЬ, зменшують імовірність післяопераційної деформації переміщених тканин Спосіб ілюструється наступними прикладами Приклад 1 Кохно А В, Юміс, поступила з діагнозом двостороння розщелина верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого м'якого піднебіння (історія хвороби №1212) 16 жовтня 1999 року виконана операція хейло-гнатоальвеолопластика з пластикою нижнього носового хода Спостереження протягом чотирьох років і фотографічний контроль показали повне відновлення альвеолярного відростка, фронтального відділа твердого піднебіння і присінка рота Приклад 2 Айнян А, 5міс, поступила з діагнозом природжена двостороння розщелина верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого і м'якого піднебіння Історія хвороби №1692 20 грудня 1997 р виконана хейло-альвеоло- гнатопластика з відновленням нижнього носового хода Огляд через 3 роки після операції виявив, що альвеолярний відросток, фронтальний ви діл твердого піднебіння відновлені 55194 Фіг. 2 7 /О Фіг. З Фіг. 4 Фіг. 5 Фіг. 6 Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24