Спосіб хірургічного лікування двостороннього незрощення верхньої губи

Спосіб хірургічного лікування двостороннього незрощення верхньої губи, що передбачає викроювання, мобілізацію і переміщення двох малих шкірно-підшкірних клаптів із бічних ділянок її сере 31174 Задачею винаходу є забезпечення під час двосторонньої хейлопластики оптимального анатомо-функціонального розподілу тканин пролябіума, червоної кайми і слизової верхньої губи. Результат, який досягається, полягає в тому, що запропонований спосіб хірургічного лікування двостороннього незрощення верхньої губи забезпечує, при загоєнні рани, формування достатньої висоти пролябіума і симетричних рубців в області колонок фільтрума на шкірній частині губи, достатньої глибини передсінка порожнини рота у фронтальному відділі, анатомічно правильної форми червоної кайми (лука Купідона). Зазначена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування двостороннього незрощення верхньої губи передбачено викроювання, мобілізація і переміщення двох малих шкірно-підшкірних клаптів із бічних ділянок її серединного фрагмента в напрямку основи крил носа; формування червоної кайми і передсінка порожнини рота за рахунок червоної кайми і слизової бічних фрагментів незрощеної верхньої губи; міопластика, а для утворення косметичних рубців на шкірній частині губи, у місці колонок фільтрума, анатомічно правильної форми червоної кайми і достатньої глибини передсінка у фронтальному відділі, відповідно до винаходу, додатково на шкірній частині бічних фрагментів верхньої губи викроюють, мобілізують і переміщують до вказаного серединного фрагменту головні трикутні клапті, а червону кайму і передсінок порожнини рота відтворюють за рахунок V-подібного клаптя слизової та червоної кайми серединного фрагмента, попередньо мобілізованого і переміщеного догори. За даними наукової літератури існуючі хірургічні способи лікування вроджених двосторонніх незрощень верхньої губи повністю не задовольняють вимогам, запропонованим до пластичних операцій на губі. Так, не забезпечується формування достатнього за висотою пролябіума, лінійних симетричних рубців на шкірній частині губи, червоної кайми у вигляді лука Купідона, достатньої глибини верхнього передсінка порожнини рота у фронтальному відділі. Кожна з наведених методик не вирішує всього комплексу цих проблем . Так, за одною методикою, задовільний результат досягається при формуванні червоної кайми, у той же час не формується достатньої глибини передсінок порожнини рота або створюються додаткові рубці на шкірній частині губи, але при цьому досягається необхідна висота пролябіума. Запропонований спосіб дозволяє застосування нової методики викроювання і переміщення тканин незрощених фрагментів верхньої губи, виключивши викроювання прямокутних клаптів на шкірній частині губи, формуючи головні трикутні шкірно-підшкірні клапті на бічних фрагментах і рухливий V-подібний клапоть слизової і червоної кайми - на серединному, домогтися утворення лінійних симетричних рубців на шкірі верхньої губи, достатньої висоти пролябіума, правильної форми лука Купідона на червоній каймі, глибокого передсінка порожнини рота у фронтальному його відділі. Сутність винаходу пояснюються малюнками, на яких зображені етапи операції: фіг. 1 - викроювання головних (АА') і малих (СС') трикутних клаптів, V-подібного клаптя (У) слизової і червоної кайми на серединному фрагменті; фіг. 2 - напрямки переміщення клаптів (АА'), (СС'), (У) для формування пролябіума, лука Купідона, передсінка порожнини рота; фіг. З - остаточний вид рани після ушивання. Спосіб здійснюється в такий спосіб: на серединному фрагменті (фіг. 1) у бічних його ділянках із двох сторін викроюють і мобілізують два малих трикутних клаптя (С та С') на шкірі; V-подібний клапоть (У) слизової і червоної кайми мобілізують і переміщають догори для створення глибокого передсінка порожнини рота і достатньої висоти пролябіума. На бічних фрагментах із кожної сторони формують головний трикутний клапоть (А та А') на шкірі, мобілізують слизову і червону кайму для переміщення до V-подібного клаптя і формування лука Купідона і передсінка порожнини рота. Після розкрою і мобілізації тканин незрощених фрагментів верхньої губи зшивають м'язи на бічних і серединному фрагментах. Потім малі трикутні клапті (С та С') переміщують до основи крил носа, фіксуючи їх швами із поліамідної нитки, а головні трикутні клапті (А та А') переміщують до серединного фрагмента і зшивають із тканинами останнього, формуючи колонки і необхідну висоту пролябіума. Червону кайму відтворюють із трьох шматків: двох - із бічних фрагментів незрощеної верхньої губи і V-подібного - із серединного фрагмента, за рахунок якого формується анатомічно правильна форма лука Купідона. Операцію закінчують накладенням на лінію швів асептичної пов'язки на шкіру і формуючих гумових тр убочок із йодоформною марлею в ніс. Приклади конкретного застосування Хворий Ш., і/хв. № 359 поступив у щелепнолицеве відділення ДКЛ № 7 м. Києва із діагнозом вроджене двостороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного відростка, твердого і м'якого піднебіння. 13/09.1993 проведена двостороння хейлопластика за запропонованою методикоюі. На серединному фрагменті в бічних його ділянках із двох сторін були викроєні, мобілізовані два малих трикутних клаптя на шкірі і V-подібний клапоть слизової і червоної кайми, що був мобілізований і переміщений догори. На бічних фрагментах незрощеної верхньої губи були сформовані головні шкірно-підшкірні трикутні клапті. Потім була проведена міопластика. Після чого малі трикутні клапті на серединному фрагменті переміщені до основи крил носа, а головні на бічних фрагментах - до серединного фрагменту. Червону кайму і передсінок порожнини рота формували за рахунок червоної кайми і слизової бічних фрагментів і Vподібного клаптя серединного фрагменту, попередньо мобілізованого і переміщеного догори. Операцію закінчували введенням формуючих тр убочок у носові ходи, накладенням асептичної пов'язки. Загоєння первинним натягом. Шви зняті на 7 добу. Відзначено функціональний і естетичний результати з оцінкою "відмінно". Хворий С., і/хв. № 377 поступив у щелепнолицеве відділення ДКЛ № 7 м. Києва із діагнозом вроджене двостороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного відростка твердого і м'якого піднебіння. 20.02.1995 проведена двостороння хейлопластика за запропонованою методикою. Фрагме 2 31174 нти незрощеної верхньої губи були розкроєні в такий спосіб: на бічних і серединному фрагментах у межах шкіри були викроєні, мобілізовані і переміщені між собою по парі малих і головних трикутних клаптів. Потім була здійснена міопластика. Червону кайму, передсінок порожнини рота сформували за рахунок слизової і червоної кайми бічних фрагментів та V-подібного клаптя на серединному. Хейлопластика була кінчена пошаровим зшиванням тканин кетгутом і поліамидною ниткою, у ніс були введені формуючі трубочки, на лінію швів накладена асептична пов'язка. Рана зажила первинним натягом, шви зняті на сьому добу. Дитина виписана з гарним косметичним і функціональним результатами. Цей метод хейлопластики при двосторонніх незрощеннях верхньої губи застосований у 17 ді тей дитячого щелепно-лицевого відділення ДКЛ № 7 м. Києва. В усіх хвори х отриманий кращий анатомічний і косметичний результати, чим у дітей оперованих за раніше запропонованою методикою. Проведена оцінка (за п'ятибальною шкалою) результатів хейлопластики за запропонованим способом показала, що в 95% випадках були отримані оцінки "добре" і "відмінно", у порівнянні з прототипом, при якому в 65% були відзначені гарні і задовільні результати. Джерела інформації: 1. Kobus K. Early Columella Elongation. - Annals of Plastic Surgery, vol. 18, № 6, June, 1987, p. 384-386. 2. Харків Л.В., Яковенко Л.Н. Спосіб операції при двосторонніх незрощеннях верхньої губи. А. с. Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 _________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3