Спосіб ілеоцистопластики

Спосіб ілеоцистопластики при мікроцисті сегментом клубової кишки, що включає мобілізацію Винахід відноситься до медицини, а саме - до хірурги і може бути використаний при хірургічному лікуванні пухлин ректосигмоідного відділу товстої кишки, ускладнених непрохідністю Найбільш часто причиною обтураційної непрохідності ректосигмоідного відділу товстої кишки (ТК) є злоякісна пухлина, що потребує оперативного втручання з резекцією враженої ділянки товстого кишковика і відновленням ЦІЛІСНОСТІ КИШКОВОГО тракту На СЬОГОДНІШНІЙ день найбільш поширеним способом вищезгаданого втручання є операція Гартмана, суть якої полягає в тому, що на першому етапі проводять резекцію враженої ділянки кишки і формують колостому, а після стихання запального процесу, стабілізації загального стану хворого, нормалізації проходження калу по привідному коліну товстої кишки переходять до другого етапу операції - відновлення ЦІЛІСНОСТІ ТОВСТОГО кишковика, тобто операція Гартмана складається з двох самостійних оперативних втручань, віддалених у часі одне від одного (Хирургия пер с англ доп // гл ред Ю М Лопухин, В С Савельев М ГЭОТАР МЕДИЦРША, -1997, - ISBN 5-88816006-7 Surgery // Ed By Bruce E Jarrell, R Anthony Carabasn, III // Philadelphia, Williams & Wilkms ISBNO-683-06271-9) Але такий спосіб має ряд недоліків по-перше пацієнт знаходиться на лікуванні протягом тривалого часу, по-друге - колостома є доволі дискомфортним пристроєм, що заважає нормальному образу життя, по-третє - оперативне втручання по частини клубової кишки, яку складають вдвоє згином доверху, розтинають по протибрижовому краю в повздовжньому напрямку, зшивають по краю розтину спочатку задню стінку, потім - передню, зшивають вільний край утвореного напіврезервуара з краями розітнутого власного сечового міхура, який відрізняється тим, що в утворений напіврезервуар додатково вшивають ще один ізольований, але недетубуляризований сегмент клубової кишки, а в нього вшивають мобілізовані і відітнуті від власного сечового міхура сечоводи відновленню ЦІЛІСНОСТІ кишкового тракту є додатковим ризиком формування ряду ускладнень, і в першу чергу - інфекційно-нагноювальних процесів, неспроможності накладеного анастомозу В літературі останніх років з'явилися повідомлення про проведення одноетапного оперативного втручання з приводу товстокишкової непрохідності пухлинного генезу з використанням при цьому пристроїв, які допомагають підвищити надійність товстокишкових анастомозів з одного боку , та зберігати прохідність товстої кишки - з іншого Так, наприклад, існує зонд для декомпресії кишечника після видалення пухлини і формування колоно-колоноанастомозу Зонд складається з внутрішньої трубки, на дистальній частині якої нанесені бокові отвори Вище останнього отвору на внутрішній трубці зафіксований балон, діаметр якого після роздування становить 1,5см Трубка, через яку роздувають балон повітрям, розташована на ЗОВНІШНІЙ поверхні внутрішньої трубки Вище від балона на внутрішній трубці фіксована друга широка трубка, яка виготовлена із дуже м'якої пластмаси і спадається на внутрішній трубці На дистальному її відрізку нанесені бокові отвори На відстані 20см від кінця усі три трубки (внутрішня, зовнішня і для роздування балону) віялоподібне розходяться Зонд використовують таким чином Після резекції пухлини товстої кишки і накладення анастомозу зонд через задньопрохідний отвір проводять в товсту кишку, заводять за анастомоз, просуваючи вище до сліпої кишки Внутрішню трубку вводять у клубову кишку Роздувають повітрям ю ю ю 55215 зик формування неспроможності швів анастомозу - Діаметр зонду 10-12мм є недостатнім для попередження розвитку рубцевої стриктури накладеного анастомозу У зв'язку з цим сформульовано задачу винаходу підвищення надійності роботи пристрою для накладання товсто-прямокишкового анастомозу при резекції ТК з приводу обтураційної непрохідності пухлинного генезу при збереженні одноетапності оперативного втручання Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що відомий пристрій, що являє собою поліхлорвшіловий зонд, згідно з винаходом, виконують із конусоподібним розширенням, а на межі переходу конусовидної частини в циліндричну додають циркулярну борозну Найбільш ефективно пристрій працює, коли його розміри такі довжина циліндричної частини трубки 30см, ЗОВНІШНІЙ діаметр 2см, конусоподібне розширення довжиною Зсм і діаметром широкої частини Зсм, товщина стінки пристрою 2мм, циркулярна борозна глибиною 1 мм і шириною Змм Вказаний діаметр трубки також забезпечує достатній діаметр кишки після прорізання лігатури, яке відбувається на 8-9 добу, що запобігає формуванню рубцевого стенозу після видалення трубки В той же час розміри трубки не заважають и видаленню через анальний отвір Така конструкція зонду дозволяє забезпечити надійну фіксацію привідного коліна анастомозу, ІЗОЛЯЦІЮ лінії анастомозу від вмісту кишки, вільне його відходження по трубці Пристрій зображений на фіг і включає циліндричну частину (1), циркулярну борозну (2) і конусоподібне розширення (3) Пристрій виготовляється з медичної резини або поліхлорвінілу чи силікону, що відповідає таким вимогам до пристрою, як гнучкість та його інертність по відношенню до біологічних середовищ Пристрій використовують таким чином на відновлювальному етапі операції після видалення вмісту проксимального відділу товстого кишечника Вказаний пристрій за суттю і досягнутими решляхом аспірації у привідній кінець кишки завозультатами є найближчим до того, що заявляється диться конусоподібне розширення (3) зонду опиі може бути обраний за прототип саної конструкції з фіксацією привідного коліна на Основними недоліками цього пристрою є такі циркулярній борозні (2) На культю ПК наклада- Фіксація трансплантату ободової кишки меються шви-трималки Пристрій з привідним колітодом звичайного прив'язування до гладкої поверном занурюється у культю ПК таким чином, що хні зонду (ендопротезу) є недостатньо надійною і циліндрична частина (1) повністю опиняється в може привести до зісковзування при зниженні житкульті і частково виходить назовні На рівні циркутєздатності кінця трансплантату, що створює умолярної борозни (2) накладається перший ряд швів ви для розвитку неспроможності швів анастомозу Після ЦЬОГО ЗОНД протягується до рівня широкої - Форма заведеного за анастомоз кінця зонду частини конусу (3), де накладається другий ряд (ендопротезу) створює умови для накопичення швів Таким чином формується швагшаційний анакалових мас між стінкою ТК і заведеним пристростомоз 2-х рядним швом із застосуванням приєм, що може служити ще однією причиною знистрою, що заявляється ження надійності фіксації пристрою і підвищує рибалон Трубку підтягують назовні, обтуруючи нею боупнієву заслінку Вміст тонкої кишки по внутрішній трубці евакуюється назовні, минаючи анастомоз Тричі на день у товсту трубку вливають по ЮОмл розчину антисептика, перекриваючи її просвіт на 1 годину Після ЦЬОГО трубку відкривають і розчин антисептика вільно відтікає (Р В Сенютович Зонд для декомпрессии кишечника -Хирургия -1997 - №9 - 5 3 с ) Але застосування цього зонду можливо лише при високо розташованих пухлинах товстого кишечника і неможливе при низько розташованих, так як не впливає на умови накладення анастомозу Відомий спосіб лікування раку прямої кишки (ПК) із застосуванням направляючого ендопротезу, що являє собою поліхлорвшіловий зонд На відновлювальному етапі втручання вільний кінець сформованого по загальноприйнятим стандартам трансплантату ТК звільняють від жирових ПІДВІСОК на ДІЛЯНЦІ 4-5см, ретроградно до лівого перегиба ободочної кишки вводять товстостінний поліхлорвшіловий зонд діаметром 10-12мм (ендопротез), який фіксують до стінки кишки за допомогою лігатури із наміром отримати крайовий нероз кишки На культі ПК відсікають надлишок слизової оболонки Накладають 6-7 серозно-м'язових швівтрималок Ендопротез із трансплантатом занурюють в культю ПК на глибину звільненої брижової частини і фіксують до серозної оболонки трансплантату за допомогою швів-трималок Після цього проводять дренування порожнини тазу і перитонізацію Після операції функції сфінктерного апарату і резервуарна функція ампулярного відділу ПК відновлювались швидше, ніж у пацієнтів з контрольної групи (Ю А Винник и соавт Функциональный результат лечения рака прямой кишки после выполнения ее чрезбрюшинной резекции с наложением наводящего эндопротеза - Клін хір 2001 -№11 -С 10-11 ) 55215 ФІГ. Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24