Спосіб відновлення кишкової безперервності після операції гартмана

Спосіб відновлення кишкової безперервності після операції Гартмана, який включає мобілізацію 3 кремлення фіксованої до кукси прямої кишки стінки сечового міхура, розтин тазового листка очеревини з боку черевної порожнини під контролем руки хірурга, згідно з корисною моделлю, заповнюють просвіт кукси прямої кишки повітрям шляхом його інсуфляції в гумовий ковпачок, зафіксований до кінцевого відділу колоноскопа. Спосіб здійснюють таким чином. Мобілізацію кукси прямої кишки проводять по задній стінці з збереженням живильних судин до її верхівки і нижньої поверхні тазового листка очеревини, з тупим відшаруванням фіксованої до кукси стінки сечового міхура, а розтин тазового листка очеревини з боку черевної порожнини виконують під контролем руки хірурга і одночасним візуальним контролем за станом і величиною просвіту кукси прямої кишки, що здійснюється шляхом нагнітання повітря в гумовий ковпачок, зафіксований до кінцевого відділу колоноскопа з одночасним візуальним контролем стану просвіту кукси і можливістю краще ідентифікувати і мобілізовувати куксу з боку черевної порожнини. Приклад: Хворий К., 57 років, історія хвороби №6589, госпіталізований в клініку 11.02.2009. В момент надходження скаржився на наявність колостоми. Раніше хворому виконано операцію типу Гартмана в зв'язку з пухлиною середньоампулярного відділу прямої кишки. При надходженні: загальний стан хворого задовільний. Периферичні л/вузли не збільшені. У легенях - везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця виразні, ритмічні, пульс 78/хв., АТ=140/100мм рт. ст. Живіт симетричний, не роздутий, пальпаторно м'який, безболісний По середній лінії п\о рубець, що загоївся первинним натягненням. У лівій мезогастральній ділянці колостома. Слизова кишки рожева, блискуча, стома функціонує. Печінка побіля краю ребрової дуги, селезінка не збільшена, сечовипускання не порушене, с-м Пастернацького негативний з обох боків. RRS: кукса прямої кишки до 6см. Аналіз крові: Нb - 140г\л, Ер - 4,4Т\л, Л 6,0г\л, ШОЕ - 7мм\год. е - 2, п - 4, с - 68, л - 19, м 7. КП - 0,9. Загальний білок - 76г\л, цукор крові 3,8ммоль\л, сечовина - 5,9ммоль\л, загальний білірубін - 12,6мкмоль\л. Гр.крові - А(ІІ) Rh+. Аналіз сечі: Питома вага - 1018, реакція - сл.кисла, білків немає, цукор - немає, епітелій - у невел.кільк., лейкоцити од. в п\зору. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки mts не виявлено. УЗД: дифузні зміни печінки. ЕКГ ритм синусовий, нормальне положення ел.осі серця. Після проведення передопераційної підготовки і чергового курсу неоад'ювантної хіміотерапії хворого прооперовано. В результаті лапаратомії метастазів не виявлено. У малому тазу помірно виражений спайковий процес. Кукса прямої кишки з боку черевної порожнини не візуалізується. Сечовий міхур фіксований до тазового листка очеревини. Другою бригадою хірургів з боку промежини виконано розтин у вигляді півмісяця по заду пря 55328 4 мої кишки, мобілізовано куксу прямої кишки по задній стінці з збереженням живильних судин до її верхівки і нижньої поверхні тазового листка очеревини, тупо відшаровано фіксовану до кукси стінку сечового міхура, розітнено тазовий листок очеревини з боку черевної порожнини під контролем руки хірурга і введеного в куксу прямої кишки колоноскопа з гумовим ковпачком на окулярі, який помірно заповнюють повітрям, доки кукса прямої кишки не буде чітко ідентифікуватись в черевній порожнині. Далі під візуальним контролем за її просвітом здійснюють мобілізацію, після чого роблять розтин стінки кукси прямої кишки, через утворений дефект, спускають мобілізовану сигмоподібну кишку на промежину і фіксують її до періанальної шкіри окремими швами, порожнину таза дренують через розтин на промежині. Черевну порожнину ушивають шар за шаром. Післяопераційний період протікав без ускладнень, хворого виписано в задовільному стані. Через рік його оглянуто - стан задовільний, тонус сфінктера і вольове зусилля збережені, випорожнення 1-2 рази на добу, оформлене, ознак рецидиву захворювання не помічено. Переваги способу, що заявляється. Спосіб простий в технічному виконанні, не потребує спеціальної апаратури, матеріальних витрат і обладнання. Спосіб, що заявляється, дозволяє максимально забезпечити оперативне втручання за рахунок використання розроблених авторами технічних прийомів, прозорий гумовий ковпачок, зафіксований наприкінці колоноскопа дозволяє візуально контролювати стан і величину просвіту кукси прямої кишки, а також дає можливість краще ідентифікувати і мобілізовувати куксу з боку черевної порожнини, знизити ризик розвитку післяопераційних ускладнень (травма сечового міхура, кровотеча), що забезпечує скорочення термінів перебування хворого в стаціонарі і зменшення витрат на лікування. Джерела інформації: 1. Гюльмамедов Ф.И. Многоэтапное хирургическое лечение заболеваний толстой кишки. Диссс. На соискание ученой степени доктора мед. Наук. - Донецк. - 1984. - с.252. 2. Патент 2358664 С1 РФ. МПК А61В17/00 Способ интраоперационного выявления культи прямой кишки с помощью двухпросветного зонда с оливой и источником света / Башкирский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию / Ибатуллин А.А., Тимербулатов М.В. 3. Патент 51068 А Україна. МПК А61В17/00 Спосіб відновлення кишкової безперервності після операції Гартмана / Донецький державний медичний університет ім. М. Горького / Ф.І. Гюльмамедов, О.М. Білозерцев, Г.Є. Полунін, П.Ф. Гюльмамедов, Ю.В. Карпенко, О.П. Кухто (Україна). Заявка №2001128989 від 25.12.2001; Опубл. 15.11.2002 // Бюл.№11. 5 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 55328 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601