Спосіб відновлення кишкової безперервності у хворих з короткою куксою прямої кишки після операції гартмана

1. Спосіб відновлення кишкової безперервності у хворих з короткою куксою прямої кишки після операції Гартмана, що включає мобілізацію короткої кукси прямої кишки, мобілізацію проксимального відділу ободової кишки, ліквідацію колостоми, зведення проксимального відділу ободової кишки на промежину, відновлення безперервності слизових оболонок кукси прямої кишки і зведеної кишки, висічення з черевної стінки мобілізованого проксимального відділу ободової кишки, формування 3 39576 муванні тонелю порушується цілісність слизової оболонки заднього півкола кукси прямої кишки і заднього півкола внутрішнього сфінктера прямої кишки, що приводить до ушкодження нервових закінчень, у результаті чого порушується функція сфінктера. Тонус замикального апарата сфінктера послабляється і виникає нетримання випорожнення різного ступеня, тобто операція по відновленню кишкової безперервності не забезпечує достатню фізіологічність, тобто максимальне наближення до нормальної фізіологічної функції, і тому малоефективна. Здійснюване на другому е тапі відсікання надлишку зведеної кишки вимагає тривалого відновлення. Така операція є складною і може бути проведена тільки в два етапи, що обумовлює необхідність проведення хворому повторного наркозу. Для проведення такої операції необхідне використання спеціального устаткування зшивального апарата, що також приводить до підвищення вартості лікування. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб відновлення кишкової безперервності у хворих з короткою куксою прямої кишки шляхом виконання нових операцій і нової послідовності виконання операцій, що забезпечує підвищення фізіологічності, зменшення тривалості, зниження складності і вартості, а також зниження травматичності і кровоточивості в області операції. Поставлена задача вирішується тим, що в способі відновлення кишкової безперервності в хворих з короткою куксою прямої кишки після операції Гартмана, що включає мобілізацію короткої кукси прямої кишки, мобілізацію проксимального відділу ободової кишки, ліквідацію колостоми, зведення проксимального відділу ободової кишки на промежину, відновлення безперервності слизових оболонок кукси прямої кишки і зведеної кишки, висічення з черевної стінки мобілізованого проксимального відділу ободової кишки, формування анастамозу, відповідно до технічного рішення, згідно корисної моделі, що мобілізацію короткої кукси прямої кишки здійснюють методом гідропрепарування шляхом інфільтрації розчину адреналіну з фізіологічним розчином, а формування анастамозу здійснюють дворядними вузловими швами шляхом інвагінації зведеної ободової кишки в просвіт прямої кишки за допомогою виведених назовні бічних і задніх швів першого ряду і додаткової фіксації крайніми нитками другого ряду П-подібних швів за бічні зв'язки. Новим є також те, що перший ряд дворядних вузлови х швів виконують викриловими лігатурами. Новим є також те, що другий ряд дворядних вузлови х швів виконують проленовими лігатурами. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі і технічним результатом, що досягається, полягає в наступному. За рахунок того, що, у сукупності з відомими ознаками, мобілізацію короткої кукси прямої кишки здійснюють методом гідропрепарування шляхом інфільтрації розчину адреналіну з фізіологічним розчином суттєво знижуються травматичність і кровоточивість в області операції. Відповідно, при цьому зменшуються крововтрати і час проведення операції. Це пояснюється тим, що в рідкому сере 4 довищі відбувається прискорене, пошарове і менш хворобливе роз'єднання тканин. Формування анастамозу здійснюють дворядними вузловими швами шляхом інвагінації низхідної ободової кишки в просвіт прямої кишки, виведені назовні бічні і задні шви першого ряду додатково фіксують крайніми нитками другого ряду П-подібних швів за бічні зв'язки. При такій інвагінації забезпечується додатковий захист спроможності шва, тобто його надійності і міцності. При цьому формується вигин зведеної кишки, що підсилює тонус замикального апарата сфінктера, за рахунок чого сповільнюється рух калових мас. Поява додаткової фіксуючої точки є також фактором, який зменшує об'єм порожнини, що виникає через невідповідність об'єму малого таза і діаметром зведеної кишки, що зменшує імовірність розвитку абсцесів і гематом малого таза в післяопераційному періоді. При відновленні кишкової безперервності у хворих з короткою куксою прямої кишки після операції Гартмана пропонованим способом немає необхідності використовува ти спеціальне устаткування, зокрема, зшивальний апарат. П-подібні шви є міцними, забезпечують цілісність тканин і не прорізають лігатур у. При цьому перший ряд дворядних вузлових швів виконують викриловими лігатурами, що розсмоктуються. Другий ряд дворядних вузлових швів виконують проленовими лігатурами, що не розсмоктуються і надійно фіксують кишку з бічними зв'язками. При такому способі відновлення забезпечується достатня фізіологічність, тобто максимальне наближення до нормальної фізіологічної функції. Перший ряд дворядних вузлови х швів виконують викриловими лігатурами. Другий ряд дворядних вузлових швів виконують проленовими лігатурами. Таким чином, спосіб ефективний при відновленні кишкової безперервності у хворих з короткою куксою прямої кишки. При використанні цього способу забезпечується підвищення фізіологічності, зменшення тривалості, зниження складності і вартості, а також зниження травматичності і кровоточивості в області операції. Спосіб відновлення кишкової безперервності у хворих з короткою куксою прямої кишки після операції Гартмана здійснювали в таким чином. Операцію проводили під ендотрахеальним наркозом. Після обробки операційного поля антсептиченими розчинами ушивали колостому вузловими швами. Далі виконували нижньосерединну лапаротомію. З висіченням післяопераційного рубця пошарово розсікали шари передньої черевної стінки. Проводили ревізію черевної порожнини, вирізання колостоми, підготовку її краю до накладення анастамозу шляхом звільнення стінки кишки від жирових привісків і зрощень протягом не менш 4см. На наступному етапі проводили виділення кукси прямої кишки з порожнини малого таза. Розсікали листок очеревини в напрямку до прямокишково-матковоі (у жінок) або прямокишковоміхурової (у чоловіків) складки, у результаті чого очеревина виходить циркулярне розсіченою навколо кукси прямої кишки. Далі проводили інфільтрацію параректальної клітковини розчином адре 5 39576 наліну з фізіологічним розчином і методом гідропрепарування проводили виділення і мобілізацію короткої кукси прямої кишки. При проникненні в позаду-прямокишковий простір розсікали тяжі між фасцією прямої кишки і хрестцем. Стінку кукси прямої кишки виділяли на протязі 3-4см. Далі виділяли бічні зв'язки і брали їх на держалки. Формували задню губу анастамозу окремими вузловими швами. Крайні нитки виводили через куксу прямої кишки назовні. Потім формували переднє півколо анастамозу окремими вузловими швами. Виведені назовні нитки підтягували, унаслідок чого зведена кишка інвагінувалася у просвіт прямої кишки. Пряму кишку утримували в такім положенні і фіксували шляхом накладення другого ряду П-подібних швів по всій окружності сформованого анастамозу. Лігатури з другого ряду П-подібних швів відтинали за винятком крайніх, за які праворуч і ліворуч фіксували анастамоз за сегменти бічних зв'язок. У результаті цього удалося з однієї сторони сформувати додаткову точку фіксації товстої кишки з анастамозом до діафрагми таза. З іншого боку сформувати S-подібний вигин зведеної кишки, який сприяє затримуванню пасажу по кишці і тим самим виконує роль ампули прямої кишки. Створення додаткової фіксуючої точки також є фактором, який сприяє зменшенню об'єму порожнини, що виникає через невідповідність об'єму малого таза і діаметра зведеної кишки, що знижує імовірність розвитку абсцесів і гематом малого таза в післяопераційному періоді. На наступному етапі виконували перитонізацію черевної порожнини. Потім відновлювали цілісність очеревини над лінією анастамозу. Через контрапертуру дренували Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 порожнину малого таза і лівий фланг (місце мобілізації привідного відділу товстої кишки) і через параректальный доступ додатково дренували порожнину малого таза (область анастамозу). Перший ряд дворядних вузлових швів виконували викриловими лігатурами. Другий ряд дворядних вузлови х швів виконували проленовими лігатурами Способом, який заявляється, було здійснене відновлення кишкової безперервності у 47 хворих з короткою куксою прямої кишки після операції Гартмана, з них у 20 чоловіків і 27 жінок у віці від 55 до 70 років. Після операції хворі були виписані зі стаціонару на 12-14 добу без ускладнень. На 3-5 добу в них були вилучені дренажі і на 8-10 добу зняті шви. Через 3-6 місяців проводилися повторні огляди, при яких було виявлено, що функції товстої кишки максимально наближені до нормальних фізіологічних функцій. Установлено, що у всіх хворих сфінктер функціонує нормально, випорожнення щоденне, самостійне. Таким чином, спосіб відновлення кишкової безперервності у хворих з короткою куксою прямої кишки після операції Гартмана, що заявляється, забезпечує підвищення фізіологічності, зменшення тривалості, зниження складності і вартості, а також зниження, травматичності і кровоточивості в області операції. Спосіб відновлення кишкової безперервності в хворих з короткою куксою прямої кишки після операції Гартмана, що заявляється, може бути здійснений за допомогою відомих інструментів, пристосувань і матеріалів, підтверджує його промислову придатність. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601