Спосіб діагностики порушень вегетативного гомеостазу у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу

Спосіб діагностики порушень вегетативного гомеостазу у хворих на гастроезофагеальну реф 3 ная инфекция / Степанов Ю.М., Л.М. Шендрик, Арби Мохамед // Сучасна гастроентерологія. – 2010. – № 1 (51). - с. 62-70]. При гастроезофагеальній рефлюксній хворобі можуть спостерігатися порушення функціонального стану автономної нервової системи, які полягають у дисбалансі симпатичної та парасимпатичної ланок. Ці зміни виникають вже на ранніх етапах розвитку патології і виступають об'єднуючим фактором патогенетичних ланцюгів при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі. Порушення стану автономної нервової системи та вегетативного гомеостазу призводить до зниження дії захисних механізмів та посиленню впливу факторів агресії. Відомий спосіб діагностики функціонального стану автономної нервової системи при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі полягає в визначенні варіабельності серцевого ритму за допомогою кардіоінтервалографії, з аналізуванням одержаних даних за допомогою комп'ютерної програми «КардіоБіоритм» [Мосієнко Г.П. Функціональний стан вегетативної нервової системи в осіб молодого віку з гастроезофагальною рефлюксною хворобою / Г.П. Мосієнко // Лікарська справа. Врачебное дело. - 2006. - № 8. - С. 56-60]. Недоліком методу є відсутність врахування клінічного стану пацієнтів, так як не застосовуються опитувальники призначені для визначення стану вегетативного гомеостазу пацієнтів, а також недостатня інформативність кардіоінтервалографії, так як даний метод не передбачає реєстрації та аналізу показників варіабельності серцевого ритму, що рекомендовані до застосування ESC і NASPE [Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, Heart Rate Variability: standarts of measurement, physiological interpretation, and clinical use // Circulation. - 1996. Vol. 93. - P. 1043-1065]. В основу корисної моделі «Спосіб діагностики порушень вегетативного гомеостазу у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу» поставленні завдання встановити прояви вегетативної дисфункції у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Поставлене завдання досягаються способом, що передбачає вивчення стану автономної нервової системи за допомогою використання опитувальника A.M. Вейна, схеми дослідження за A.M. Вейном, адаптованої для пацієнтів гастроентерологічного профілю та визначення варіабельності серцевого ритму за допомогою реєстратора та комп'ютерного програмного забезпечення (Кардиоспектр) виробництва AT «Сольвейг» (Київ, Україна). Спосіб здійснюється таким чином: для оцінки вегетативних змін нервової системи використовують опитувальник A.M. Вейна, який заповнюють пацієнти, схема дослідження для виявлення ознак вегетативної дисфункції за A.M. Вейном, яка містить в собі дані опитування, клінічного, лабораторного та інструментального обстеження, що дозволяє визначити перевагу симпатичного чи парасимпатичного тонусу в вегетативному гомеостазі [Вегетативные расстройства: клиника, диагно 55455 4 стика, лечение. / под ред. Вейна A.M. // М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. – 753 с.], а також метод визначення стану автономної нервової системи за допомогою дослідження варіабельності серцевого ритму з використанням системи Cardiospectr. Опитувальник № 1, дає змогу визначити загальний характер вегетативних змін, без диференціації на порушення симпатичної чи парасимпатичної ланок. Опитувальник заповнюють пацієнти, які обирають для кожного з питань один з варіантів відповіді: «так» чи «ні». Оцінку результатів анкетування проводять в комплексі з результатами обстеження пацієнта лікарем, які вносяться в другу половину опитувальника. Дослідник проводить об'єктивне обстеження, відмічаючи наявність («так») чи відсутність («ні») клінічних ознак порушень вегетативного гомеостазу. Кожна позитивна відповідь на питання зараховується в загальну суму і складає від 3 до 10 балів. Результати сумують; сума балів понад 25 свідчить про наявність у пацієнта вегето-судинної дистонії. Для оцінки характеру порушень вегетативного гомеостазу, виявлення переваги симпатичної чи парасимпатичної ланок використовують схему A.M. Вейна, модифіковану для пацієнтів гастроентерологічного профілю. При проведенні обстеження, у даній карті-схемі в наявному переліку суб'єктивних скарг, даних клінічних, лабораторних та Інструментальних обстежень обираються ті, що притаманні даному пацієнту. Вибрані ознаки відповідають переважанню симпатичного або парасимпатичного тонусу. Кожна ознака має бальний ранг. Визначають відсоток балів від загальної суми, що відповідає тій чи іншій ланці автономної нервової системи. Таким чином, використані у дослідженні індивідуальний опитувальник та карти-схеми дають можливість визначити загальний стан автономної нервової системи, а комплексна оцінка клініколабораторних, інструментальних досліджень - характер вегетативної дисфункції. Стан автономної нервової системи вивчають за допомогою визначення варіабельності серцевого ритму. Особливістю методу є можливість встановлення стану автономного гомеостазу з використанням короткострокової методики реєстрації пульсограми. Для дослідження показників варіабельності ритму серця у стані спокою хворим проводять 5хвилинну реєстрацію пульсограми. Вивчення показників серцевого ритму проводять згідно рекомендацій ESC і NASPE з використанням реєстратора та комп'ютерного програмного забезпечення (Кардиоспектр) виробництва AT «Сольвейг» (Київ, Україна). Оцінка результатів дослідження проводилась у відповідності до норм показників варіабельності ритму серця ESC і NASPE [Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, Heart Rate Variability: standarts of measurement, physiological interpretation, and clinical use // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065]. 5 55455 Приклад. Хворий К., 48 років. Клінічний діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, в стадії загострення. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс езофагіт А. Скарги: помірної інтенсивності, тривалій біль в епігастрії, печія, що виникає щотижня, відчуття кислого та гіркого в роті, комок в горлі, періодичний кашель. Дані ендоскопічного дослідження: пептична виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії загострення, рефлюкс-езофагіт А. Дані опитувальника № 1: ознаки вегето-судинної дистонії. Дані схеми A.M. Вейна, модифікованої для пацієнтів гастроентерологічного профілю: перевага симпатичної нервової системи. Варіабельність серцевого ритму за результатами дослідження з використанням реєстратора та комп'ютерного програмного забезпечення (Кардиоспектр) виробництва AT «Сольвейг» (Київ, Україна): частота серцевого ритму - 85 уд/хв, SDNN - 75 мс, RMSSD - 50 мс, pNN 50 % - 9 %, ТР - 3484 мс2, VLF - 1829 мс2, LF - 1137 мс2, HF - 518 мс2, LF/HF - 2,2, LFn - 68,7 %, HFn - 31,3 %. Дослідження продемонструвало наявність у хворого на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки та ерозивний рефлюкс-езофагіт виражені порушення автономної нервової системи, що полягають в присутності ознак вегето-судинної дистонії, підвищенні тонусу симпатичної нервової системи, зни Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 6 ження парасимпатичного впливу, та зміщення симпато-вагального балансу в бік симпатикотонії. Спосіб діагностики порушень вегетативного гомеостазу у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу апробовано на 184 пацієнтах, хворi на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу та на 89 практично здорових особах, які склали контрольну групу. Встановлено ряд закономірностей у змінах вегетативного тонусу, що супроводжують розвиток захворювання на ГЕРХ: у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу спостерігається зміщення вегетативного балансу від ейтонії (48,9 %) у бік симпатикотонії (27,2 %). Виявлені значущі розбіжності між особливостями вегетативного тонусу хворих на різні форми ГЕРХ, зокрема, наростання тенденції до посилення вегетативного дисбалансу відповідно до наростання важкості захворювання на ГЕРХ. Таким чином, даний спосіб діагностики порушень вегетативного гомеостазу у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу простий у використанні, гарно сприймається пацієнтами і може бути використаний для визначення стану автономної нервової системи у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Методика проста, загальнодоступна, ефективна і може знайти широке використання в практичній гастроентерології. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601