Спосіб оптимізації лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу

Спосіб оптимізації лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, що передбачає базисну терапію, який відрізняється тим, що до стандартної терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби додають гідрохлорид бетафеніл-гамма-аміномасляна кислота - фенібут в дозі 750 мг на добу, в три прийоми, по 1 таблетці 250 мг, тричі на день після їжі. (19) (21) u201008065 (22) 29.06.2010 (24) 10.12.2010 (46) 10.12.2010, Бюл.№ 23, 2010 р. (72) ІГНАЩУК ОЛЕНА ВІКТОРІВНА, КИРИЧЕНКО ВІКТОРІЯ ІВАНІВНА, СЄРКОВА ВАЛЕНТИНА КОСТЯНТИНІВНА, КУЗЬМІНОВА НАТАЛЯ ВІТАЛІЇВНА (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.І.ПИРОГОВА 3 бачає прийом препаратів, що впливають на порушення вегетативного гомеостазу. Відомий спосіб лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби полягає в призначенні кислотопригнічуючої терапії - інгібіторів протонної помпи в стандартній дозі 1 раз на добу протягом 3міс, також прокінетиків (домперідон в дозі 10мг 3-4 рази на добу перед їжею); антацидів (альмагель, маалокс - одна доза 3-4 рази на день та на ніч; альгінатів (гавіскон 1 дозована ложка 3-4 рази на добу) [Наказ МОЗ України №271 від 13.06.2005 року «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія"»]. Недоліком методу є відсутність в стандартних схемах лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби препаратів, що впливають на вегетативний гомеостаз, який порушується у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. В основу корисної моделі «Спосіб оптимізації лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу» поставлено завдання нормалізувати стан автономної нервової системи, усунути дисбаланс між симпатичною та парасимпатичною ланками автономної нервової системи, покращити вегетативну регуляцію верхніх відділів шлунковокишкового тракту у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, шляхом призначення лікування гідрохлоридом бета-феніл-гаммааміномасляної кислоти - фенібутом (Ноофен®, Olain Farma, Латвія), що додається до стандартного лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Поставлене завдання досягаються способом, що передбачає в призначенні разом зі стандартною терапією гастроезофагеальної рефлюксної хвороби гідрохлорид бета-феніл-гаммааміномасляну кислоту - фенібут (Ноофен®, Olain Farma, Латвія) в дозі 750мг на добу, в три прийоми, по 1 таблетці - 250мг, тричі на день після їжі. Спосіб здійснюється таким чином: відповідно до сучасних протоколів ведення пацієнтів з гастроезофагеальної рефлюксною хворобою (наказ МОЗ України №271 від 13.06.2005 року «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія"») хворим признають стандартну терапію. В схему лікування включають: інгібітори протонної помпи в стандартній дозі за 30 хвилин до їжі вранці (парієт - 20мг на добу, контролок - 40мг на добу, нексіум - 40мг на добу, ланзап - 40 мг 1 раз на добу, барол - 40 мг 1 раз на добу), на термін, що залежить від важкості рефлюкс-езофагіту. Хворим на неерозивну рефлюксну хворобу терапію інгібіторами протонної помпи призначають на 4 тижні, на ерозивні езофагіти А і В - протягом 8 тижнів. До схеми лікування входять антациди (маалокс - 1 дозована ложка або 1 пакетик 3-4 рази на добу, або фосфалюгель - 1 дозована ложка або 1 пакетик 3-4 рази на день), або альгінати (гавіскон - 1 дозована ложка 3-4 рази на день) протягом 2 тижнів. В якості ад'ювантної терапії призначають прокінетики (домперідон) 10мг 3-4 рази на добу перед їжею протягом 2 тижнів. 55456 4 Для покращення стану автономної нервової системи у хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу признають препарат гідрохлорид бета-феніл-гамма-аміномасляну кислоту - фенібут (Ноофен®, Olain Farma, Латвія), що має ноотропні, анксіолітичні (зменшення тривоги), слабкі транквілізуючі властивості, стабілізує стан автономної нервової системи, є антиамнестичним та антигіпоксичним препаратом. Фенібут (Ноофен®, Olain Farma, Латвія) також підвищує працездатність та фізичну активність, що можуть бути знижені при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі. Вплив на вегетативний гомеостаз препарату пояснюється тим, що при активації ГАМК-системи головного мозку відбувається пригнічення симпатичної активності нервової системи, що в свою чергу нівелює патологічний вплив симпатикотонії, в тому числі, на перебіг ГЕРХ. Дозування фенібуту (Ноофену®, Olain Farma, Латвія) обране з урахуванням можливого подразнюючого впливу препарату на стан шлунково-кишкового тракту. Стандартне дозування складало 250мг тричі на добу протягом 2 тижнів. Приклад. Хвора П., 58 років. Клінічний діагноз: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, неерозивний рефлюкс-езофагіт. Дуоденогастральний рефлюкс, рефлюкс-гастрит. Скарги до лікування: печія 2-3 рази на місяць, сильний тривалий біль в епігастрії, відчуття гіркого в роті, зригування їжі, відчуття важкості в епігастрії. Фіброезофагогастродуоденоспічне дослідження: неерозивний рефлюксезофагіт, рефлюкс-гастрит. Дані анкетування за A. M. Венойм. Анкета № 1: ознаки вегето-судинної дистонії. Схема-дослідження №2 - вегето-судинна дистонія з переважанням симпатичної нервової системи. Варіабельність серцевого ритму до лікування: частота серцевого ритму 89уд./хв., SDNN 67мс, RMSSD - 48 мс, pNN50% - 9%, ТР - 2715мс2, VLF - 1052мс2, LF- 1270мс2, HF - 393мс2, LF/HF 3,2, LFn - 76,4%, HFn - 23,6%. Отже, до лікування спостерігаються виражені ознаки вегето-судинної дистонії, підвищення тонусу симпатичної нервової системи, зниження парасимпатичної активності, та значне підвищення симпато-вагального індексу. Призначене лікування: рабепразол 40мг на добу вранці за 30хв. до їжі - 4 тижні, маалокс 1 дозована ложка 3-4 рази на добу між прийомами їжі - 2 тижні, домперідон 10мг 3 рази на добу після їжі - 2 тижні, ноофен 250мг, 3 рази на добу після їжі 2 тижні. Після проведеного лікування - скарги відсутні. Варіабельність серцевого ритму після лікування: частота серцевого ритму - 76уд./хв., SDNN 113мс, RMSSD - 60 мс, pNN50% - 18%, ТР 2868мс2, VLF - 1106мс2, LF- 1074мс2, HF - 688мс2, LF/HF - 1,561, LFn - 60,954%, HFn - 39,047%. Через 4 тижні після призначеного лікування спостерігається нормалізація стану пацієнтки, скарги відсутні, по результатам визначення варіабельності серцевого ритму - спостерігається зниження симпатичної активності, підвищення парасимпатичної активності та нормалізація симпатовагального балансу, до рівня, що відповідає здоровим особам. 5 55456 Спосіб оптимізації лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби апробовано на 42 пацієнтах, яким разом зі стандартною терапією гастроезофагеальної рефлюксної хвороби гідрохлорид бета-феніл-гамма-аміномасляну кислоту - фенібут (Ноофен®, Olain Farma, Латвія) в дозі 750мг на добу, в три прийоми, по 1 таблетці - 250мг, тричі на день після їжі. Застосування фенібуту (Ноофену®, Olain Farma, Латвія) виявилося найбільш ефективним у хворих з незначною тривалістю захворювання на ГЕРХ. Так, в групі хворих з тривалістю захворювання до 1 року вдалося досягти 100% нормалізації вегетативного балансу: у 3 хворих з початковою парасимпатикотонією та у 1 хворого з початковою симпатикотонією після лікування баланс автономної нервової системи відповідав ейтонії. У групі хворих з тривалістю захворювання від 1 до 3 років ефективність лікування була нижчою: з 3 хворих з парасимпатикотонією вдалося нормалізувати вегетативний баланс у 2, а з 5 хворих з симпатикотонією - у 3 пацієнтів. У групі хворих з тривалістю захворювання від 4 до 10 років домогтися нормалізації вегетативного балансу вдалося у 1 хворого Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 з 2 з парасимпатикотонією і у 2 хворих з 3 з симпатикотонією. Таким чином, даний спосіб оптимізації лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, що полягає в застосуванні фенібуту (Ноофену®, Olain Farma, Латвія) в комплексній терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби забезпечує ефективну нормалізацію показників функціонального стану автономної нервової системи, сприяє гармонізації взаємодії симпатичного та парасимпатичного відділів автономної нервової системи, забезпечує відновлення вегетативного балансу. Метод простий, доступний, ефективний і наведені дані дають нам підстави рекомендувати введення фенібуту (Ноофену®, Olain Farma, Латвія) до комплексу лікувальних заходів при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі для нормалізації вегетативного балансу, зменшення неприємних суб'єктивних відчуттів, усунення негативних психологічних проявів (тривоги, зниженого настрою, фіксацій на хворобливих відчуттях) та покращення працездатності. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601