Спосіб хірургічного лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, ускладнену стравоходом барретта

Спосіб хірургічного лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, ускладнену стравоходом Барретта, який включає утворення манжети навколо дистального відділу страво ходу за допомогою стінки проксимального відділу шлун 3 19981 4 стравохідно-шлункового переходу, що забезпечує ознаки патологічного гастроезофагеального рефформування манжети інвагінаці иного типу, яка не люксу. За даними ендоскопічних досліджень із звужує СШП, чим значно зменшує післяопераційні застосуванням збільшуючої оптики діагностовані дисфагічні ускладнення. Цим самим стравохід інстравохід Барретта, грижа стравохідного отвору вагінується в шлунок із створенням за рахунок діафрагми, хронічний езофагіт, хронічного гастроостаннього манжети. В результаті припиняється дуоденіт (22.03.2004p.). патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс, що Проведена щипцева біопсія слизової стравостворює умови для загоєння пептичного езофагіту ходу, патогістологічне заключения: Стравохід Барта регресу метапластичних та диспластичні змін, ретта, товстокишкова метаплазія (26.03.2004 р.) які властиві для стравоходу Барретта, припинення 29.03.2004р. з приводу стравоходу Барретта, його неопластичного розвитку. Числові значення грижі стравохідного отвору діафрагми, метаплазії 3-4см проксимальніше рівня СШП вказані в форепітелію стравоходу спеціалізованого типу, рефмулі корисної моделі, вибрані на основі клінічних люкс-езофагіту, короткого стравоходу І ступеню досліджень 10 хворих. виконана операція повної фундоплікації інвагінаСпосіб виконують наступним чином. ційного типу. З цією метою мобілізовали дистальПід час операції за допомогою нитки вимірюний відділ стравоходу, дно шлунка, кардії, субкарють периметр стравохідно-шлункового переходу дії та наклали серозно-м'язові П-подібні шви для порівняння величини показника, характерного полозкового типу із пришиванням субкардії та дна шлунка до стравоходу циркулярно на 3-4 см прокдля хворих на ГЕРХ, яка складає 7,6±0,5см, з посимальніше рівня стравохідно-шлункового переказником, характерним для здорових осіб, яка ходу, формуючи, таким чином, манжету інвагінаскладає 6,8±0,5см. Після цього обирають метод ційного типу, яка не звужувала СШП. Після хірургічного втручання. Якщо діаметр стравохідношлункового переходу збільшений, який характерпроведення основного етапу операції в шлунку залишили назогастральний зонд для контролю та ний для пацієнтів з недостатністю СШП, то робентерального харчування. Встановили дренаж в лять висновок про наявність у хворого патогенетиправий піддіафрагмальний простір до місця форчної моделі ГЕРХ із розширеним СШП і виконують мування манжети. Післяопераційну рану живота стандартну операцію за Донах'ю. Якщо діаметр стравохідно-шлункового переходу знаходиться у зашили вузловими швами та наклали асептичну пов'язку. Перебіг післяопераційного періоду був межах відомих нормальних величин, то виконують без ускладнень. Дисфагічні ускладнення не спозапропонований спосіб повної фундоплікації інвастерігались. гінаційного типу. З цією метою мобілізують диста2.04.2004p. проведена контрольна рептеногльний відділ стравоходу, дна шлунка, кардії, субкардії та накладають серозно-м'язові П-подібні рафія стравоходу - стравохід прохідний, в дистальному відділі по правому контуру пульсаційний шви полозкового типу із пришиванням субкардії та дивертикул діаметром 2,0см. Стравохід на рівні дна шлунка до стравоходу циркулярно на 3-4 см манжети шириною 0,8см, без запливів контрасту. проксимальніше рівня стравохідно-шлункового Евакуація барію із шлунка своєчасна. переходу, формуючи, таким чином, манжету інвагінаційного типу, яка не звужує СШП. Після провеПацієнт 07.04.2004р. виписаний в задовільному стані. дення основного етапу операції в шлунку залишаЗапропонованим способом проведено лікують назогастральний зонд для контролю та вання 10 хворих, з ни х у 4 -встановлено діагноз: ентерального харчування. Встановлюють дренаж гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, стравов правий піддіафрагмальний простір до місця формування манжети. Післяопераційну рану живота хід Барретта, яким була проведена повна стравохідно-шлункова фундоплікація інвагінаційного тизашивають вузловими швами та накладають асеппу, післяопераційний стан хворих був задовільний тичну пов'язку. без післяопераційних дисфагічних ускладнень у Приклад порівнянні з аналогом, коли з 10 хворих, яким виХворий З., 49 років, історія хвороби №1596, госпіталізований 18.03.2004р. в клініку зі скаргами конувалась операція за аналогом, дисфагічні ускладнення спостерігались у 8 хворих. на дисфагію, печію, схуднення, біль в епігастральТаким чином, застосування запропонованого ній області. Хворіє на протязі 8 місяців. Лікувався у способу дозволяє знизити кількість післяопераційгастроентеролога з приводу хронічного гастродуоних дисфагічни х ускладнень. деніту без стійкого ефекту від лікування. За даними рН-метрії стравоходу та шлунку визначена гіперхлоргідрія вмісту цілунку, виражені Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601