Спосіб лікування рубцевих стенозів присінка носа

Спосіб лікування рубцевих стенозів присінка носа, що передбачає оперативне відновлення просвіту порожнини носа, який відрізняється тим, що в післяопераційному періоді використовують індивідуальні ендоназальні дилататори, які повністю відтворюють форму і розміри присінка носа хворого і виготовляються шляхом послідовного створення зліпка порожнини присінка носа з відбиткової маси, гіпсової моделі носа і пластмасових індивідуальних ендопротезів дилаторів. (19) (21) u201007362 (22) 14.06.2010 (24) 27.12.2010 (46) 27.12.2010, Бюл.№ 24, 2010 р. (72) ВЕРБА АНДРІЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ, БАРЦІХОВСЬКИЙ АНДРІЙ ІГОРОВИЧ, ВАРЧЕНКО ОЛЕКСАНДР ВОЛОДИМИРОВИЧ, МАРЦИНКОВСЬКА ІРИНА ПАВЛІВНА (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.І.ПИРОГОВА 3 (Nasanita&reg) / Rhinology.- 2010 (Jun).- № 1;48(2).P.183-188; Vermoen C.J.. Verbraak A.F., Bogaard J.M. Effect of a nasal dilatator on nasal patency during normal and forced nasal breathing / Int. J. Spoils. Med.- 1998 (Feb) № 19(2).- P. 109-13; Zumegen C, Schneider D., Michel O. Influence of an internal nasal dilator (Nasanita) on nasal flow in healthy adults / Laryngorhinootologie.- 2001 (Dec).™ №80(12).- P.704-7). Внутрішні носові дилятатори розроблені для тривалого комфортного носіння і не пристосовані для тривалої ригідної післяопераційної дилятації. За допомогою стандартних ригідних інтубаційних трубок не завжди можливо відтворити специфічну трикутно-овальну форму присінку носа, яка г особливою для кожної людини. Тому, навіть після тривалого використання дилятаційної трубки відновити природню форму і розміри присінку носа не вдається практично ніколи. Це пояснюється тим, що навколо трубок (між стінками носової порожнини і трубками) завжди залишається вільне місце, що поступово виповнюється сполучною тканиною, особливо при склеромі. Крім того, тривале використання дилятаційних трубок невідповідного розміру (більшого) може ускладнитись некрозом тканин у місцях найбільшого тиску утворенням перфорації перегородки носа. В основу корисної моделі „Спосіб лікування рубцевих стенозі в присілку носа" поставлено завдання підвищити ефективність лікування рубцевих стенозів пригінку носа шляхом використанням індивідуальних ендоназальних дилятаторів з метою відновлення природньої форми і розмірів пригінку носа. Спосіб передбачає оперативне відновлення просвіту порожнини носа. який відрізняється тим, що в післяопераційному периоді використовують індивідуальні ендоназальні дилятаторів, які повністю відтворюють форму і розміри пригінку носа хворого і виготовляються шляхом послідовного створення зліпку порожнини пригінку носа з відбиткової маси, гіпсової моделі носа і пластмасових індивідуальних ендопротезів дилятаторів. Спосіб лікування рубцевих стенозів пригінку носа складається з трьох етапів виготовлення і тривалої дилятації пригінку носа в післяопераційному периоді. Методика виготовлення дилятаторів полягає у виготовленні: 1) зліпку порожнини пригінку носа з відбиткової маси «Upin» на 2-3 добу після пластичного оперативного втручання І видалення тампонів з пригін к\ носа. Для додаткового захисту раньової післяопераційної поверхні слизової оболонки носа від подразнення відбитковою масою, її глибокого проникнення у носову порожнину та від больових відчуттів при видаленні відбиткової маси, що можливо разом з волосками пригінку, маса вводиться у порожнину гумової рукавички, яка попередньо вводиться в носову порожнину до тампонів післяопераційної передньої тамгюнади носа; 2) гіпсової моделі носа з відбитка порожнини пригінку носа; 55803 4 3) пластмасових протакрілових («ПротакрілМ») ендопротезів з гіпсової моделі носа (матеріал ендопротезів-дилятаторів відноситься до дозволених для використання у медицині стоматологічних материалів). Попередньо введені всередину протезів трубки для дихання видаляються, канал дилятаторів бором розширюється до максимально можливого для вільнішого дихання носом. Перевагами використання запропонованих індивідуальних ендоназальних дилятаторів є: 1) відновлення природньої форми і розмірів присінку носа у хворих з рубцевими стенозами присінку носа; 2) можливість тривалого використання дилятаторів без ризику ускладнень некрозом тканин у місцях найбільшого тиску з виникненям перфорації перегородки носа; 3) безболісне їх використання та фіксація за рахунок анатомічних заглиблень; 4) більш вільне дихання через ніс за рахунок створення внутрішнього каналу максимально можливого розміру. Клінічний приклад. Клінічним прикладом використання дилятаційних ендопротезів присінку носа може служити історія хвороби військовослужбовця, який у трьохрічному віці переніс травму носа (відсічення перетинчасто-хрящової частини носа). Відсічену перетинчасто-хрящову частину носа було успішно пришито. На протязі декількох наступних років у нього почало посилюватись рубцеве звуження правої половини входу в ніс з погіршенням носового дихання. У наступному йому двічі виконувались пластичні оперативні втручання з метою покращення носового дихання. У віці 58 років при огляді спостерігається рубцеве концентричне звуження правої половини носа до 4-х мм, овальне розмірами 4x6 мм лівої половини носа. Западання спинки носа до 4-5 мм. Носове дихання значно утруднене, більше справа. Хворому висічено рубці присінку носа з обох сторін, виконано резекцію викривленої в кістковому відділі перегородки носа, відсічено вільні краї нижніх носових раковин та їх кісткову частину реімплантовано в спинку носа та перетинчасто-хрящовий відділ перегородки носа для коррекції западіння спинки носа. На другу добу після оперативного лікування з відбиткової маси «Upin» виговлено зліпок порожнини присінку носа. Для захисту раньової післяопераційної поверхні слизової оболонки носа відбиткова маса вводилась у просвіт гумової рукавички, що введена в носову порожнину до тампонів передньої тампонади носа. З зліпкавідбитка порожнини присінку носа виготовлено гіпсову модель носа. З гіпсової моделі носа, в свою чергу виготовлено протакрілові ендопротези, в які введено трубки. Після хімічної гюлімерізації протакрілу трубки видалено, бором розширено внутрішній канал ендопротезів до максимально можливого для покращання дихання носом в післяопераційному периоді. Ендопротези відшліфовано, змащено сінтоміціновою емульсією і без зусиль введено в присінки носа. Хворий самостійно вводить і видаляє дилятатори без значних зусиль для їх очистки та змащу 5 55803 вання антибактериальными оліями. Ендопротези не викликають біль при тривалому використанні і самостійно не випадають. Дихання через них вільніше ніж через стандартні трубки тому, що їх внутрішній канал ширший за рахунок складної трикутно-овально форми. Крім того, трубки розширюють розміри присінку носа (піднімають кінчик носа і відводять латерально крила носа), що важливо для формування рубцевого каркасу носа у післяопераційному періоді. Таким чином, з метою тривалої дилятації присінку носа у хворих з рубцевими деформаціями Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 6 доцільно використання запропонованих індивідуальних ендопротезів-дилятаторів, які не тільки повністю відновлюють форму присінку носа, але й не викликають ускладнень; фіксуються за рахунок анатомічних заглиблень, покращують носове дихання. Запропоновані індивідуальні ендоназальні протези-дилятатори доцільно використовувати для лікування рубцевих стенозів присінку носа травматичного чи склеромного походження. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601