Спосіб лікування хронічного остеомієліту нижньої щелепи

Спосіб лікування хронічного остеомієліту нижньої щелепи, який включає застосування бюплас Описуваний передбачуваний винахід відноситься до медицини, зокрема, до хірургічної стоматологи і може бути використаний в комплексному лікуванні хронічного травматичного остеомієліту для заміщення кісткових дефектів За прототип обрано спосіб лікування хронічного остеомієліту нижньої щелепи (Байматов М Б , Григор'ян А С , Рудько В Ф Застосування біогенного композиційного матеріалу на основі пдроксилапату для усунення внутрішньокісткових порожнин // Стоматологія - 1992 - №3 - 6 С 5 1 - 5 3 ), який включає введення в дефект кістки бюрезорбуючого імплантата - керамічного пдроксилапатиту Кергап Ознаками, що збігаються із суттєвими ознаками запропонованого способу, є застосування бюпластичного матеріалу пдроксилапатиту Кергап Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування хворих на хронічний остеомієліт нижньої щелепи), є тривалі строки відновлення кісткового дефекту в зв'язку з відсутністю вираженої антибактеріальної та протизапальної дм у застосовуваного керамічного імплантату, а також можливість його повторного інфікування В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування хронічного остеомієліту нижньої щелепи шляхом застосування пдроксилопатипу, збагаченого йонами срібла одночасно з препаратом, який має антиоксидантні й мембрано-стабілізуючі властивості за рахунок забезпечення оптимальних умов протікання тичного матеріалу пдроксилапатиту Кергап, який відрізняється тим, що використовують пдроксилапатит, легований іонами срібла, а м'які тканини, що прилягають до зони секвестроцм кістки, інфільтрують одномоментно Ербісолом, уведеним до ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду в співвідношенні 1 5, потім призначають Ербісол у вигляді внутрішньом'язових ІН'ЄКЦІЙ щоденно курсом 8 - 10 діб процесу регенерації кістки достатньою КІЛЬКІСТЮ будівельного матеріалу, а також прискорення зтихання запального процесу в КІСТЦІ та оточуючих м'яких тканинах, що дозволяє досягти очікуваного технічного результату при використанні винаходу підвищити ефективність лікування, ВІДПОВІДНО зменшити КІЛЬКІСТЬ ранніх післяопера ційних ускладнень запального характеру Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування хронічного остеомієліту нижньої щелепи, який включає застосування бюпластичного матеріалу пдроксилапатиту Кергап, згідно з винаходом, використовують пдроксиапатит, лепрований йонами срібла, а м'які тканини, що підлягають до зони секвестроцм кістки, інфільтрують одномоментно Ербісолом, уведеним до ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрія хлориду в співвідношенні 1 5, потім призначають Ербісол у вигляді внутрішньом'язових ІН'ЄКЦІЙ щоденно курсом 8 10 діб Керамічний пдроксилапатит використовують у вигляді порошка препарату Кергап, лепрованого йонами срібла, що дозволяє забезпечувати прискорену мінералізацію кісткового матриксу і ВІДПОВІДНО протікання відновлювальних процесів при достатній КІЛЬКОСТІ будівельного матеріалу для утворювання кісткової тканини, легко вводиться в дефект кістки Композиційний матеріал Кергап створено на підставі штучно синтезованого пдроксиапатита і в готовому вигляді використовується після його стерилізації, виготовляється в Україні у вигляді порошка, гранул, пористих блоків Наказом МОЗ (О о> ю ю 55926 України від 28 08 96 №269 «КЕРГАП» введено до Державного реєстру медичних виробів і дозволений для застосування в медичній практиці на Україні ліцензією №310/96 Цей матеріал продемонстрував високу біологічну сумісність, не викликає патологічних реакцій і токсичних змін у оточуючих тканинах, сприяє формуванню функціонально і структурно адекватного кісткового препарата Препарат Ербісол має репстраційне свідоцтво №94 136 1 МОЗ України виготовляється з кліткових мембран ембріональної тканини крупного рогатого скота, має ефект активації відновлювальних процесів і неспецифічного імунітету, підсилює функціональну активність органів і тканин, сприяє стиханню запальних процесів Препарат Ербісол - репарант з імуномодулюючою дією, сприяє заживлению травматичних, післяопераційних та гнойно-септичних ран, проявляє антизапальні властивості, нормалізує функції гепатоцитів, має мембрано-стабілізуючий і антиоксидантний ефекти на рівні плазматичних мембран, запобігає розвиткові дистрофії, цитоліза і холеостазу при ураженні печінки Гепатопротекторні, репаративні і протизапальні властивості Ербісола сполучаються з його імуномодулюючою дією, що відбивається в підвищенні активності макрофагів, а також N-, Т-кілерів та Т-хелперів В залежності від імунного статусу організма, Ербісол корегує активність Т-супресорів, В-лімфоцитів, гуморального та клітинного імунітету Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого винаходу та очікуваним технічним результатом проявляється наступний причинно - наслідковий зв'язок використання пдроксиапатита Кергап, лепрованого йонами срібла, забезпечує не тільки прискорену мінералізацію кісткового матриксу в зоні травми, але й стерилізацію оточуючих тканин на протязі всього періоду бюдеградацм імплантата, одночасне використання розчину Ербісолу в ізотонічному розчині натрію хлориду для насичення оточуючих дефект м'яких тканин дозволяє прискорити процес репарації і регенерації пошкоджених тканин, сприяє заживлению післяопераційної рани, одночасне застосування двох препаратів створює оптимальні умови для зниження рівня запальної реакції кістки навколишніх м'яких тканин, прискорення регенеративних процесів остеогенеза, усе це забезпечує більш швидке відновлення функції ураженого органа, в порівнянні зі способом - прототипом, використання запропонованого способу приводить до більш швидкого відновлення кісткової тканини з формуванням повноцінної структури в зоні оперативного втручання, за відсутності вищезазначених ознак технічний результат недосяжний ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість використання винаходу В таблиці 1 наведені показники протеолітичної активності крові хворих на остеомієліт нижньої щелепи при лікуванні способом-прототипом, в таблиці 2 наведені показники протеолітичної активності крові хворих на остеомієліт нижньої щелепи при лікуванні пропонованим способом Порівняльний аналіз отриманих даних свід чить про те, що процеси репарації в способіпрототипі нормалізуються на 10 - 14 добу, в той час як в пропонованому способі лікування ці показники нормалізуються на 7 -10 добу Використання пропонованого способу дозволяє отримати виражений протекторний і лікувальний ефекти в порівнянні зі способом - прототипом, про що свідчить більш рання нормалізація показників протеолізу, так як між методикою лікування хворих на хронічний остеомієліт нижньої щелепи, що використовується в післяопераційному періоді і величиною активності протеолітичних ферментів нейтрофільних лейкоцитів периферичної крові існує наявність прямого кореляційного зв'язку Спосіб забезпечує відновлення об'єму кістки альвеолярного відростку, призупиняє розвиток дистрофічних процесів в тканинах пародонту, усувається рухливість зубів, збільшення періоду ремісії Спосіб полягає в наступному Для лікування хронічного остеомієліту нижньої щелепи використовують гідро кс и апатит, лепрований йонами срібла, потім інфільтрують одномоментно Ербісолом, уведеним до ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрія хлориду в співвідношенні 1 5, м'які тканини, що підлягають до зони секвестроцм кістки, а також призначають Ербісол у вигляді внутрішньом'язових ІН'ЄКЦІЙ щоденно курсом 8 10 діб Запропонований спосіб ілюструється наступними прикладами його здійснення Приклад № 1 Історія хвороби №16315 Хворий Н , ЗО років, надійшов до відділення щелепно-лицьової хірурги РКЛ їм М А Семашко 16 09 01 з діагнозом хронічний травматичний остаомієліт нижньої щелепи З анамнезу встановлено, що з 22 08 01 р по 5 09 01 р лікувався в цьому ж відділенні з приводу даного захворювання по загальноприйнятій методиці без видимого ефекту 17 09 01 проведено повторну ревізію лінії перелому, видалена грануляційна тканина і порожнина, що утворилася, заповнена Кергапом, ліпрованим йонами срібла з одномоментної інфільтрацією Ербісолом, уведеним до ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрія хлориду в співвідношенні 1 5 В медикаментозному лікуванні додано препарат Ербісол по запропонованій схемі Після проведеного лікування 3 10 01 хворий виписаний з одужанням Приклад № 2 Хвора Г, 1949 року народження, історія хвороби №8979 на протязі 2-х МІСЯЦІВ лікувалася амбулаторно з приводу хронічного остеомієліту нижньої щелепи, який виник після ПІДОКІСТНОГО введення анастетику, що містить адреналін 14 05 02р надійшла до відділення щелепнолицьової хірурги РКЛ їм М А Семашко, де 15 05 02р була проведена операція швестректомм із заповненням порожнин, що утворилися, Кергапом, ліпрованим йонами срібла На фоні проводимого медикаментозного лікування з застосуванням препарату Ербісолу стан хворої стабілізувався і 24 05 02р її було 55926 виписано з одужанням Використання пропонованого способу дозволяє запобігти в післяопераційному періоді повторного інфікування кістки і оточуючих и м'яких тка нин, оптимізувати протікання процесу відновлення втраченої кісткової тканини, а також прискорити темпи и мінералізації Таблиця 1 Умовні позначення Контроль (донорі) На момент звертання М± m 1,13 0,05 1,46 0,07 3 1,60 0,08 5 1,64 0,04 7 1,48 0,06 0,05 0,05 0,05 10 1,36 0,06 -41,5 0,05 14 1,28 0,05 21 1,19 0,06 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 достовірність по відношенню до контролю (донорі), достовірність по відношенню к показникам на момент звертання Таблиця 2 Умовні позначення Контроль (донорі) На момент звертання М± m 1,13 0,05 1,46 0,07 Pi Р2 0,05 0,05 0,05 10 1,24 0,06 -41,5 0,05 - достовірність по відношенню до контролю (донорі), - достовірність по відношенню к показникам на момент звертання Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24 14 1,28 0,05 21 1,19 0,06 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05