Спосіб лікування зламів нижньої щелепи із сповільненою консолідацією

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургічної стоматології, і може використовуватися для лікування зламів нижньої щелепи із сповільненою консолідацією. Відомий спосіб лікування зламів нижньої щелепи із сповільненою консолідацією, який полягає в повторному оперативному втр учанні - оголенні І скелетуванні ділянки зламу, видаленні фіброзної або хрящевої тканини, освіженні країв відламків, проведенні одного із видів остеосинтезу або кісткової пластики з наступною довготривалою ортопедичною іммобілізацією [Кабаков Б.В., Малишев В.А. Переломи челюстей. Μ.: Медицина, 1981; Александров Η.Μ., Аржанцев П.З. Травмы челюст-но-лицевой области. - М.: Медицина, 1986]. Недоліком відомого способу є необхідність травматичного повторного хірургічного лікування, яке досить часто викликає рубцеві зміни в навколощелепових тканинах, що є причиною кісткових деформацій та контрактур, затруднює резаскуляризацію пошкодженої ділянки. В основу вина ходу поставлено завдання вдосконалення способу лікування зламів нижньої щелепи Із сповільненою консолідацією, в якому досягається вплив на трансформацію остеогенних структур ареактивного кісткового ложа та забезпечується покращення мікроциркуляторного русла в зоні зламу І, за рахунок чого, скорочуються терміни регенерації пошкодженої кісткової тканини. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування зламів нижньої щелепи із сповільненою консолідацією, що включає ортопедичну Іммобілізацію, згідно з винаходом, проводять Ін'єкційне одноразове введення суспензії девіталізованих кісткових клітин курячих ембріонів (ДКККЕ) в міжфрагментарний відділ ділянки зламу з 10-денним курсом електрофорезу 10% водного розчину димексиду та 10000 Од гепарину в співвідношенні 1:1. Даний клітинний ксенобрефотрансплантат виготовляють Із кісток 14-денних курячих ембріонів в стерильних умовах операційної. Кістки ембріонів очищують від м'яких тканин, впродовж 30 хв відмивають трьома порціями фізіологічного розчину, який містить антибіотики (по 500 Од пеніциліну та 2000 Од стрептоміцину на 1 мл) та подрібнюють ножицями на чашці Петрі до Отримання фрагментів розміром 1 мм 3). Після повторного відмивання фізіологічним розчином Тх переносять в колбу для трипсинізаціт, заливають подвійним об'ємом 0,25% розчину трипсину та проводять хімічну дисоціацію на магнітній електромігалці впродовж 5 хв. По мірі вимивання клітин надстій в колбі зливають, подрібнені кісткові тканини заливають новою порцією розчину трипсину і перемішування продовжують 10 хв. Трипсинізацію повторюють до отримання прозорої рідини над осадом. Отриману суспензію з трипсином заливають в центрифужні пробірки, додають фізіологічного розчину для зупинки дії ферменту та центрифугують при 1000 об/хв впродовж 5 хв. Після видалення рідини осад клітин відмивають фізіологічним розчином, повторюють центрифугування та ресуспензують в консерванті "Глюгіцир". Суспензію фільтрують через лійку за допомогою одного шару марлі. Фільтрат збирають в стерильну посуду, Підраховують кількість клітин в камері Горяєва, суспензію розбавлють консервантом "Глюгіцир" для отримання концентрації 150 млн. клітин в 1-1,5 мл (як правило, для приготування однієї лікувальної дози використовують трубчасті кістки 3-х курячих ембріонів). Отриманий розчин ДКККЕ розподіляють у стерильні флакони, як! парафінують. Одн у порцію трансплантату відправляють у бактеріологічну лабораторію для контролю рівня стерильності. Виготовлений клітинний трансплантат зберігається в парафінових пеніцилінових флаконах в морозильній камері побутового холодильника при температурі -4-10°С. Час зберігання практично і необмежений за умов стабільного дотримання температурного режиму. Спосіб здійснюють таким чином. Для проведення іммобілізації у випадку сповільненої консолідації при наявності достатньої кількості зубів на обох відламках використовують паяні шини на кільцях; за відсутністю цієї умови застосовують міжщелепову Іммобілізацію за допомогою гумових тяг, що накладаються між індивідуальними назубними шинами на зубних рядах верхньої та нижньої щелеп. Після обробки порожнини рота антисептиком та відповідного провідникового знеболення розморожений клітинний брефотрансплантат Ін'єкційним методом вводять між фрагментами в лінію зламу на нижній щелепі. Починаючи з 3-4 дня, проводять зовнішньоротово електрофорез силою струму 5 млА з позитивного полюсу розчину 10% димексиду з 10000 Од гепарину, розведеного в 30 мл дистильованої води, в співвідношенні 1:1 курсом лікування один раз на добу впродовж 10-14 днів. Приклад. Хворий N. звернувся у відділення щелеполицевої хірургії Львівської обласної клінічної лікарні Із скаргами на болі та припухлість в ділянці, нижньої щелепи зліва, відчуття рухомості кісткових відламків. На рентгенограмі нижньої щелепи відмічено порушення цілості кісткової тканини у ментальній ділянці зліва. На основі клініко-рентгенологічних даних поставлено діагноз травматичного зламу нижньої щелепи у ментальній ділянці зліва. Хворому проведено операцію репозиції та фіксації відламків нижньої щелепи за допомогою назубних шин та гумових тяг, видалено зуб із лінії зламу. Незважаючи на проведене протизапальне загальноскріплююче лікування, у хворого розвинулось ускладнення запального характеру - посттравматичний остеомієліт з формуванням абсцесу підщелепової ділянки. Хворому було проведено операцію розкриття абсцесу, призначено Інтенсивне протизапальне лікування. Післяопераційний період проходив в'яло: гострі запальні ускладнення ліквідовані, але діагностовано сповільнену консолідацію зламу. Через 64 дні після початку лікування в зв'язку із сповільненою консолідацією хворому проведено внутрішньоротовим ін'єкційним методом введення суспензії ДКККЕ. Побічних посттрансплантаційних явищ у хворого не було. Через 17 днів відмічено ст{йку консолідацію відламків. Дані рентгенограм та ехоостеометрії засвідчили про відновлення кісткової тканини нижньої щелепи. Перевага даного способу полягає в профілактичному заході - нанесенні хворому мінімальної фізичної та психічної травми, відсутності необхідності повторного хірургічного втручання, скороченні термінів лікування до 3 тижнів, запобіганні післяопераційних деформацій. Виготовлення трансплантату є простим, доступним, не вимагає .спеціального обладнання, порівняно дешевим. Час зберігання трансплантату достатньо тривалий (практично необмежений) при стабільності температурного режиму в морозильній камері побутового холодильника. Даний спосіб не виключає можливості застосування в комбінації з іншими методами стимулюючого впливу на репаративний остеогенез, може бути використаним в будь-якій медичній установі в умовах шпитального та амбулаторного лікування, дає значний економічний ефект.