Спосіб диференціальної діагностики хронічного невиразкового коліту і синдрому подразненого кишечнику у дітей

Спосіб диференціальної діагностики хронічного невиразкового коліту і синдрому подразненого кишечнику у дітей, що включає проведення КЛІНІЧНИХ і параклінічних досліджень, який відрізняється тим, що діагностику починають з проведення ретроманоскопм, при визначенні наявності чи змазаності відсутності рельєфу слизової оболонки товстої кишки, збільшенні лімфоідних Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої гастроентерології і може бути використаний при диференціальній діагностиці хронічного невиразкового коліту (ХНК) і синдрому подразливого кишечнику (СПК) у дітей Відомим Є спосіб диференціальної діагностики неспецифічного виразкового і хронічного КОЛІТІВ (АС № 1777828 А1, СРСР, МПК, А61В 6/00) Однак даний спосіб передбачає диференціальну діагностику лише між запальними захворюваннями кишечнику, тоді як основні діагностичні труднощі виникають при диференціальній діагностиці запальних і функціональних захворювань кишечнику Відомо, ЩО диференціальна діагностика між функціональними і запальними захворюваннями кишечнику не може ґрунтуватися тільки на результатах КЛІНІЧНИХ і функціональних досліджень, тому що ці показники неспецифічні, і багато в чому подібні при ХНК і СПК Для верифікації діагнозу необхідне проведення інструментальних, а в ряді випадків, і морфологічних досліджень (Сміщук Ю О Синдром подразненої кишки і хронічний коліт-різні захворювання чи стадії одного проце фолікулів діагностують хронічний невиразковий коліт, при відсутності вищевказаних змін проводять морфологічне дослідженні бюптата слизової оболонки товстої кишки і при потоншенні слизової оболонки менше 0,39 мм, зменшенні площі кишкових крипт менше 66% чи одночасній наявності обох показників діагностують хронічний невиразковий коліт, при неможливості морфологічного дослідження проводять рентгенологічне дослідження, виявлення симптому «подвійного контуру», подовжнє чи безладне розташування складок слизової оболонки і наявність слизу в просвіті кишки свідчить про хронічний невиразковий коліт, при визначенні морфологічно незміненої слизової оболонки товстої кишки та певних КЛІНІЧНИХ ознак діагностують синдром подразненого кишечнику су//Лікарська справа-1998 -№2-С 169-171) Однак диференційно-діагностичний комплекс, що включає в себе найбільш інформативні КЛІНІЧНІ, функціональні, інструментальні і морфологічні дослідження, за допомогою яких диференціальна діагностика ХНК і СПК у дітей найбільш достовірна, не розроблений В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу диференціальної діагностики, в якому за рахунок використання найбільш інформативних показників досягається визначити специфічних критеріїв, які відповідають хронічному неспецифічному коліту або синдрому подразненого кишечнику Поставлена задача вирішується в способі диференціальної діагностики хронічного невиразкового коліту і синдрому подразненого кишечнику у дітей, який містить проведення КЛІНІЧНИХ і параклінічних досліджень, згідно з винаходом, діагностику починають з проведення ретроманоскопм, при визначенні наявності чи змазаності відсутності рельєфу слизової оболонки товстої кишки, збільшенні лімфоідних фолікулів діагностують хронічний невиразковий коліт, при відсутності вищевказаних (О о> ю ю 55946 генологічних і 10 лабораторних показників, отриманих при обстеженні 64 хворих дітей ХНК і 46 дітей з СПК одержано ЧІТКІ критерії, які відповідають зазначеним патологічним процесам Для кожного досліджуваного показника визначали чутливість і специфічність до ХНК і СПК у дітей, які отримані шляхом оцінки кожного показника за критерієм Т Стьюдента і за критерієм знаків, а при чутливості показника тільки до одного з досліджуваних захворювань по формулі ВандерВар дена Для ХНК виділено 4 КЛІНІЧНИХ І 11 параКЛІНІЧНИХ показників (один з них на рівні абсолютної специфічності) Для СПК виділено 9 КЛІНІЧНИХ (на рівні відносної специфічності) і 1 параклінічний (абсолютно специфічний) показник За допомогою кібернетичного аналізу 88 КЛІНІВідносно специфічні КЛІНІЧНІ І параклінічні поЧНИХ, 6 морфологічних, 7 ендоскопічних, 13 рентказники до ХНК у дітей, представлені в таблиці 1 змін проводять морфологічне дослідженні біоптату слизової оболонки товстої кишки і при потоншенні слизової оболонки менше 0,39мм, зменшенні площі кишкових крипт менше 66% чи одночасній наявності обох показників діагностують хронічний невиразковий коліт, при неможливості морфологічного дослідження проводять рентгенологічне дослідження, виявлення симптому «подвійного контуру», подовжнє чи безладне розташування складок слизової оболонки і наявність слизу в просвіті кишки свідчить про хронічний невиразковий коліт, при визначенні морфологічно незміненої слизової оболонки товстої кишки та певних КЛІНІЧНИХ ознак діагностують синдром подразненого кишечнику Таблиця 1 КЛІНІЧНІ ознаки Перенесена кишкова інфекція Обтяжена спадковість по захворюванням ШКТ Тривалість захворювання > 3-х років Виникнення болі у животі після їжі Параклінічні показники Морфологічні Потоншення слизової оболонки товстої кишки < 0,39мм Зменшення площі кишкових крипт < 66% Одночасне потоншення і зменшення площі кишкових крипт* ЕНДОСКОПІЧНІ Змазаність рельєфу слизової оболонки кишки Відсутність складок слизової оболонки товстої кишки Збільшення лімфоідних фолікулів Рентгенологічні Симптом «подвійного контуру» Подовжнє чи безладне розміщення складок слизової оболонки товстої кишки Наявність слизу в просвіті кишки Лабораторні реакція Трібуле-Вішнякова «+» *Специфічний (детерминуючий) показник до ХНК Відносно специфічні КЛІНІЧНІ І параклінічні показники до СРК у дітей, представлені в таблиці 2 КЛІНІЧНІ ознаки Психосоматична травмуюча ситуація в анамнезі Схильність ДО невротичних реакцій Емоційна лабільність Зв'язок болі у животі зі стресовою ситуацією Дисфагія і (чи) почуття грудки при ковтанні Синдром неповного спорожнювання кишечнику Гурчання в животі Невідповідність скарг даним об'єктивного дослідження Таблиця 2 Параклінічні показники Морфологічно незмінена слизова оболонка товстої кишки * Абсолютно специфічний (детермінуючий) показник Діагностику варто починати з використання щодо специфічних КЛІНІЧНИХ симптомів Наявність у хворого 3-х і більш КЛІНІЧНИХ ознак ХНК чи СРК, чи перевага щодо специфічних ознак одного з захворювань дозволяє припустити наявність відповідної патології Параклінічні дослідження варто починати з проведення ендоскопії (ректороманоскопії) Наявність чи змазаності відсутності рельєфу слизуватої оболонки товстої кишки, збільшення лімфоідних фолікулів є достатноью підставою для встановлення діагнозу ХНК При відсутності вищевказаних змін проводять морфологічне (переважніше) чи ірігографічне дослідження Наявність при гістологічному дослідженні бюптата з товстої кишки потоншення менше 0,39мм, зміни площі кишкових крипт менш 66% чи одночасна наявність обох показників є надійним підтвердженням атрофічного запалення властивого ХНК При неможливості морфологічного дослідження доцільне проведення ірігографм Свідченням наявності запального процесу є симптом «подвійного контуру», подовжнє чи безладне розташування складок слизової оболонки і наявність слизу в 55946 просвіті кишки трація на всьому протязі погано виражена, у спадКопролопчне дослідження може бути обмеженому ВІДДІЛІ згладжена, рельєф перебудований на но проведенням реакції з оцтової і трихлороцтової подовжній тип, складки слизуватої набряклі, після кислотою (реакція Трібуле-Вішнякова), позитивний спорожнювання визначається перебудова складок результат якої інформативний для ХНК у спадному ВІДДІЛІ Приклад Запідозрений на підставі щодо специфічних КЛІНІЧНИХ ознак діагноз ХНК одержав подальше Хвора Т , 9 років Скарги на млявість, стомлюпідтвердження ендоскопічної відсутність на окреваність, головний біль, емоційну лабільність, нудомих ділянках товстої кишки і наявність ппертрофоту, нерегулярний (через 24 - 48 годин) стул, щільваних лімфоідних фолікулів Правильність постаний, ІНОДІ з домішкою слизу, почуття неповного новки діагнозу підтверджується також спорожнювання кишечнику, періодичні нападопорезультатами морфологічного дослідження бюдібні характеру розлиті болі в животі, частіше наптату (потоншення слизової оболонки менш стають після прийому їжі 0,39мм, зменшення площі кишкових крипт менш Хворою вважається протягом 5-х років Поча66%, причому обидва показники між собою сполуток захворювання ні з чим не зв'язує 3 інфекційчаються - специфічна ознака, що свідчить про наних захворювань перенесла вітряну віспу, коклюш явність вираженого атрофічного процесу товстої Страждає лікарською алергією Мати і бабуся кишки на окремих ділянках товстої кишки і наявстраждають захворюваннями травної системи (коність ппертрофованих лімфоідних фолікулів Праліт, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки) вильність постановки діагнозу підтверджується Дівчинка бліда, зниженого харчування Тургор також результатами морфологічного дослідження тканин знижений Мова обкладена білуватим набюптату (потоншення слизової оболонки менш льотом При пальпації живота відзначається роз0,39мм, зменшення площі кишкових крипт менш лита хворобливість максимально виражена в ЛІВІЙ 66%, причому обидва показники між собою сполуПІДВЗДОШНІЙ області Сігмовидна кишка ущільнена, чаються - специфічна ознака, що свідчить про нахвороблива при пальпації Печінка виступає з-під явність вираженого атрофічного процесу товстої краю правої реберної дуги на 2,5 - Здив, щільної кишки Ірігографія доповнює результати досліконсистенції, безболісна джень ще одним специфічним показником переПопередня оцінка КЛІНІЧНИХ ЩОДО специфічних будова складок у спадному ВІДДІЛІ товстої кишки ознак свідчить про те, що в хворої відзначаються на подовжній тип Відносно специфічним показнияк симптоми, властиві ХНК (тривалість захворюком, що підтверджує наявність запального процесу вання більш 3-х років, обтяжена спадковість по є також позитивна реакція Трібуле-Вішнякова захворюваннях травної системи, зв'язок хворій у животі з прийомом їжі), так і властиві СРК (емоційТаким чином, діагноз ХНК у даному спостерена лабільність, симптом неповного спорожнюванженні ґрунтувався на наявності в хворої одночасно ня кишечнику) Однак, переважають відносно спе10 ознак специфічних і щодо специфічних для цифічні ознаки ХНК (3 2) Дитині проведені ХНК 3-х КЛІНІЧНИХ, 2-х ендоскопічних, 3-х морфонаступні додаткові дослідження реакція Трібулелогічних і по 1-му рентгенологічному і лабораторВішнякова - 2«+», ректороманоскопічне досліному Проводити всі параклінічні дослідження в дження - слизова на всьому протязі яскраводаному випадку не було необхідності, тому що червоного кольору зі збереженими світловими діагноз ХНК був верифіковоний вже після провевідблисками, ніжна, пухка, місцями відсутня через деного морфологічного дослідження виражені явища набряку і гіперемії, видні пперТаким чином, запропоновані критерії діагнострофовані лімфоідні фолікули, слизи на стінках тики і диференціальної діагностики ХНК і СРК дозбільшена КІЛЬКІСТЬ, морфологічне дослідження зволяють у 98% випадків установити правильний бюптата - товщина 3 0,29мм, площа кишкових діагноз, що дозволяє рекомендувати їх для праккрипт 48,8%, індекс атрофії 14,1, ірігографія - гаустичного використання Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24