Спосіб лікування пієлонефриту у вагітних з плацентарною недостатністю

Спосіб лікування пієлонефриту у вагітних з плацентарною недостатністю, що передбачає комплексну терапію загальноприйнятими препаратами, який відрізняється тим, що додатково вводять внутрішньом'язово 2,2мл (1 ампула) Солідаго композитум С 1 раз на добу щодня (на курс 10 ін'єкцій при загостренні). (19) (21) u201008074 (22) 29.06.2010 (24) 27.12.2010 (46) 27.12.2010, Бюл.№ 24, 2010 р. (72) ГАЙСТРУК НАТАЛЯ АНАТОЛІЇВНА, ШЕВЧУК МИХАЙЛО ВАСИЛЬОВИЧ, НАДЄЖДІН МИХАЙЛО ВІНЬЯМІНОВИЧ (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.І.ПИРОГОВА 3 біг плацентарної недостатності та подовжується необхідність тривалого амбулаторного лікування в умовах жіночої консультації [Дубоссарская 3.М., Дука Ю.М. Генетические и приобретенные формы тромбофилии и метаболический синдром // Медицинские аспекты здоровья женщины. - №1 (10) январь 2008 - С.26-29]. В основу корисної моделі «Спосіб лікування пієлонефриту у вагітних з плацентарною недостатністю» поставлено завдання знизити прояви пієлонефриту та скорегувати структурні зміни в плаценті, покращити стан вагітної та плода в цілому, знизити частоту виникнення пієлонефриту під час та після пологів, знизити частоту розвитку дистресу плода та гіпертонічних розладів під час вагітності, підвищити адаптаційні можливості плода до умов існування поза організмом матері. Поставлене завдання здійснюється способом, що передбачає використання відновлення порушеного пасажу сечі, антибактеріальної терапії з урахуванням періодів ембріогенезу та чутливості мікроорганізмів, симптоматичної терапії (дезінтоксікаційна, спазмолітична), вітамінотерапія, в якому згідно з корисною моделлю, включає додаткове введення внутрішньом'язево 2,2мл (1 ампула) Солідаго композитум С 1 раз на добу щодня (на курс 10 ін'єкцій при загостренні). Враховуючи патогенетичну направленість дії Солідаго кмпозитум С на системному, клітинному, субклітинному і молекулярному рівнях, пропонується новий підхід до застосування препарату в акушерстві з більш широким механізмом органонаправленої дії на органи сечовидільної системи та непрямою корекцією морфологічних змін в плаценті. Обґрунтуванням для включення в терапію пієлонефриту у вагітних з плацентарною недостатністю препарату Солідаго композитум С слугували данні про патологічний процес, який розвивається в інтерстиціальній тканині нирки і завершується її склерозуванням, внаслідок стискання ниркових канальців, що тягне за собою порушення концентраційної здатності нирок. На цьому тлі може розвинутися ниркова гіпертензія, яка спостерігається у 20% вагітних з пієлонефритом. При злоякісному плині артеріальної гіпертензії розвивається зморщена нирка й хронічна ниркова недостатність. На фоні артеріальної гіпертензії та запальному процесі в ниркові тканині запускається порочне коло, що активує інгібітор активатора плазміногена 1-го типу (РАІ-1), який в свою чергу синтезується ендотеліальнімі клітинами, моноцитами, макрофагами, гладком'язевими клітинами, -гранулами тромбоцитів та міститься в вільному стані у плазмі крові. Підвищенню рівня РАІ-1 сприяють запальні цитокіни TNF- , TGB- . Високий рівень РАІ-1 сприяє зростанню рівня інгібітора активатора плазміногена 2-го типу (РАІ-2) - наявний в епітелії трофобласта та бере участь в реакції запалення. Відомо, що РАІ-2 синтезується лейкоцитами, макрофагами, моноцитами. Рівень РАІ-2 зростає при вагітності, коли він відіграє головну роль в регуляції фібринолізу у плаценті. Високі рівні РАІ-1 та РАІ-2 призводять до коагуляцій них змін крові, призводе до виникнення чи погіршення плацента 56098 4 рної недостатності та змін у нирці в цілому [Дубоссарская 3.М, Дука Ю.М. Генетические и приобретенные формы тромбофилии и метаболический синдром // Медицинские аспекты здоровья женщины. - №1 (10) - январь 2008 - С.26-29]. Пієлонефрит несприятливо впливає на перебіг вагітності та стан плода, відзначається значна частота гестозів, загрози переривання вагітності, передчасних пологів, плацентарної недостатності, дистрес плода, внутрішньоутробного інфікування плода та ускладненого перебігу періоду адаптації у новонародженого. Солідаго композитум С - гомеопатичний антигомотоксичний препарат комплексної складу. У антигомотоксичній терапії Солідаго композитум С відноситься до препаратів органонаправленного дії (на нирки) з дренажними властивостями, тобто діє на матрикс слизових сечостатевого тракту. Тому при будь-яких хронічних захворюваннях, що поєднуються з захворюваннями нирок, необхідне використання Солідаго композитум С у складі комплексної терапії. Включення Солідаго композитум З до складу комплексної терапії захворювань сечовивідних шляхів дозволяє зменшити дозу спазмолітичних засобів, скоротити курс прийому антибіотиків, без зниження загальної ефективності проведеної терапії. Солідаго композитум С володіє діуретичною, спазмолітичну, протизапальну, імуномоделюючу, репаративну (регенеруючи слизові сечостатевого тракту), загально дезінтоксикаційну й антисептичну дію, а також виявляє гіпотензивний ефект. Механізм дії ґрунтується на стабілізації порушених функцій організму та активування протективний властивостей імунної системи у відповідь на введення комбінації речовин мінерального, рослинного і тваринного походження, які входять до складу препарату. Такі фармакологічні властивості обґрунтовують доцільність використання Солідаго композитум С у комплексі лікування пієлонефриту вагітних з плацентарною недостатністю. Спосіб здійснюється таким чином. Крім комплексної терапії загальноприйнятими препаратами, додатково вводять внутрішньом'язево 2,2мл (1 ампула) Солідаго композитум С 1 раз на добу щодня (на курс 10 ін'єкцій при загостренні). Клінічний приклад. Вагітна Д. Клінічний діагноз: II вагітність 30-31 тиждень в 29 років. Гострий пієлонефрит вагітних. Плацентарна недостатність. Дистрес плода. Обтяжений акушерський анамнез (загроза переривання вагітності в 14 тижнів). Обтяжений соматичний анамнез (нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом). При госпіталізації (у відділення патології вагітних) при об'єктивному обстеженні встановлено: загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне, шкірні покриви бліді, температура тіла 38,0°С. Пульс на променевих артерія 96уд./хв., ритмічний, доброго наповнення та напруження. При аускультації: легень - дихання везикулярне ослаблене, серця - діяльність серця 5 56098 ритмічна, тони приглушенні. При пальпації живота: живіт м'який, безболісний. Матка в нормо тонусі, відповідає терміну вагітності 30-31 тиждень. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Ла12 бораторні данні: еритроцити 3.6*10 /л, гемоглобін 9 112г/л, лейкоцити 11.6*10 /л (е-1%, п-6%, с-66%, л28%, м-9%), ШОЕ 34мм/год; колір - солом.-жовт., реакція - лужна, прозорість - мутна, ПВ - 1,015, епіт. плоск. - 7-8 в п/з, лейкоцити - 13-14 в п/з, еритроцити - 5-6 в п/з, солі -оксалати (+); Аналіз за Нічепоренко лейкоцити 5*106/л, еритроцити 1.15*106/л. Інструментальні данні: УЗО нирок обидві нирки збільшенні в розмірах та розширена чашково-мискова системи лівої нирки, в обох нирках наявні гіпер- та гіпоехогенні ділянки. УЗД плода - підвищена рухова активність плода, часті та гикавкоподібні рухи плода. При комп'ютерному кардіоманіторному дослідженні встановлено помірні порушення стану плода. Була призначена терапія пієлонефриту, яка включала антибактеріальну терапію - амоксиклав, спазмолітину терапію - но-шпа, дезінтоксикацій на терапія - фізіологічний розчин натрію хлориду, витаминотерапія аскорбінова кислота, токоферола ацетат. Додатково включено нами препарат Солі Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 даго композитум С за наступною методикою: вводять внутрішньом'язево 2,2мл (1 ампула) Солідаго композитум С 1 раз на добу щодня (на курс 10 ін'єкцій при загостренні). Після закінчення курсу лікування нормалізувався загальний стан, покращилися лабораторно-інструментальні результати, поруч з тим покращилися показники біофізичного профілю і кардіомоніторного дослідження плода (відсутність порушень стану плода). Спосіб застосування препарату Солідаго композитум С в комплексному лікуванні пієлонефриту вагітних з плацентарною недостатністю апробовано на 34 вагітних. Запропонований спосіб виявився ефективним в 68% випадків. Застосування даного препарату є безпечним, побічних дій не спостерігалось. Таким чином, даний спосіб лікування пієлонефриту у вагітних з плацентарною недостатністю сприяє зменшенню проявів пієлонефриту та корегуються структурні зміни в плаценті, покращився стан вагітної та плода в цілому. Методика проста, загальнодоступна, безпечна, ефективна і може знайти широке застосування в практичному акушерстві. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601