Спосіб лікування каменів сечоводів у хворих з вторинним гідронефрозом

Спосіб лікування каменів сечоводів у хворих з вторинним гідронефрозом, що здійснюють шляхом 3 дослідження (УЗД), рентгенологічні методи (оглядова й екскреторна урографія), комп'ютерна томографія з контрастуванням. Розміри каменів коливалися від 8 до 14 мм (у середньому 7,8 мм). Тривалість знаходження каменів у сечоводах становила від 4 до 6 місяців. Для вивчення функціональних змін нирок у хворих із тривалою оклюзією сечоводів каменями і розвитком вторинного гідронефрозу використовувалися традиційні сумарні клінічні методи дослідження (визначення сечовини й креатиніну крові, аналіз сечі за Зімницьким й ін.) і роздільні - ізотопна ренографія. Структурні зміни нирок і верхніх сечових шляхів вивчали за допомогою УЗД, допплерографії й комп'ютерної томографії. У деяких хворих з уретерогідронефрозом використовували магнітно-резонансну ангіографію. Для дезінтеграції каменів сечоводів хворим виконували ДЛТ. Для поліпшення функції гідронефротично змінених нирок 28 хворим (основна група) за 10-14 днів до ДЛТ каменів сечоводів виконували пункційну нефростомію призначали протягом 5-7 діб препарати, що поліпшують кровообіг в гідронефротично зміненій нирці (гепарин по 2,5 тис. од. підшкірно 4 рази на добу, 5-7 днів) і курантил (по 1 драже 2 рази на добу, 12-14 днів) та протягом 7 діб антибактериальну терапію (Кімоцеф по 750 мг два рази на добу). За 3-4 доби до ДЛТ хворим основної групи призначали альфа-1 адреноблокатори (Омнік або Омнік-Окас по 4 мг один раз на добу). Зазначені альфа-1 адреноблокатори хворі продовжували приймати і після ДЛТ - до повного відходження осколків каменів. За 1-2 години до ДЛТ хворим призначали фуросемід - 2 мл внутрішньовенно та нестероїдний протизапальний препарат «Диклоберл» (по 1 свічці один раз на добу до відходження осколків каменів). У референтній групі (20 хворих) передопераційна нефростомія не проводилася. Цим хворим за 3-4 доби до ДЛТ призначали альфа-1 адреноблокатори (Омнік або Омнік-Окас по 4 мг один раз на добу) та за 1-2 години до ДЛТ - фуросемід - по 2 мл внутрішньовенно (прототип). Після ДЛТ хворим референтної групи продовжували курс лікування альфа -1 адреноблокатоами Омнік або Омнік-Окас (по 4 мг до відходження осколків каменів), нестероїдним протизапальним препаратом Диклоберл (по 1 свічці один раз на добу - до відходження осколків каменів) та антибактеріальними препаратами. Результати і їх обговорення: За даним роздільного функціонального дослідження й доплерографії нирок, у всіх хворих основної і референтної груп до початку лікування відзначалися виражені порушення екскреторної і секреторної функцій нирок, уповільнення кровообігу та венозний стаз. У хворих основної групи попередня пункційна нефростомія з наступною медикаментозною терапією дозволила поліпшити кровообіг І функцію 57248 4 нирок .При цьому суттєво зменшувалися розміри ниркових мисок (з 44,0±2,8 до 28,9±1,2 мм3; Р