Спосіб корекції синдрому гіперметаболізму-гіперкатаболізму при гострому деструктивному панкреатиті

Спосіб корекції синдрому гіперметаболізмугіперкатаболізму при гострому деструктивному панкреатиті, що здійснюють шляхом виконання ентеральної інтубації, який відрізняється тим, що після виконання лапаротомії накладають мінігастроентероанастомоз у вигляді проколу між першою 3 анастомоз 1 у вигляді проколу між першою петлею порожньої кишки 2 і шлунком 3, виконують гастротомію в тілі шлунка, потім через отриманий отвір у передній стінці шлунка і накладений мінігастроентероанастомоз 1 проводять двоканальний інтестинальний зонд 4 до тонкого кишечнику, обминаючи дванадцятипалу кишку, при цьому дистальний відділ зонду вводять у просвіт тонкої кишки, а проксимальний його відділ через сформовану за Вітцелем гастростому 5 виводять на передню черевну стінку через контрапертуру. Зонд використовують для проведення раннього ентерального харчування хворих на гострий деструктивний панкреатит не обмежуючись у часі, і після відновлення перистальтики та досягнення задовільного трофологічного статусу хворого, його видаляють, отвір в тілі шлунка, що залишили на термін загоєння, прикривають асептичною пов'язкою. Хірургічна корекція синдрому гіперметаболізму-гіперкатаболізму при гострому деструктивному панкреатиті пояснюється зображенням на Фіг., де: 1 - мінігастроентероанастомоз; 2 - кишка порожня; 3 - шлунок; 4 - зонд інтестинальний; 5 - гастростома. Спосіб виконується наступним чином. Після виконання лапаротомії накладають мінігастроентероанастомоз 1 у вигляді проколу між першою петлею порожньої кишки 2 і шлунком 3, виконують гастротомію, потім через отриманий отвір у передній стінці шлунка і накладений мінігастроентероанастомоз 1 проводять двоканальний інтестинальний зонд 4 до тонкого кишечнику, обминаючи дванадцятипалу кишку, при цьому дистальний відділ зонду вводять у просвіт тонкої кишки, а проксимальний його відділ через сформовану за Вітцелем гастростому 5 виводять на передню черевну стінку через контрапертуру. Передню стінку шлунка підшивають до парієнтальної очеревини, після підготовки кишечника до ентерального харчування через зонд на 2-3 добу з моменту надходження хворого до стаціонару починають введення оригінальної суміші по 40-50 мл кожні 4-6 годин загальною кількістю від 200 мл/добу із що 57249 4 денним додаванням індивідуально розрахованої кількості суміші в залежності від стану енергетичного балансу згідно трофологічного статусу, але не більше ніж 1000 мл/добу. Виведення зонду через контрапертуру на передній черевній стінці, на відміну від традиційної назоінтестинальної інтубації, не викликає розвитку аспіраційної та гіповентиляційної пневмонії, некротичних змін назофарингеальної ділянки, значно легше переноситься хворими, сприяє більш ранньому відновленню перистальтики та дозволяє запобігти прогресуванню інтестинальної недостатності, ендогенної бактеріальної транслокації і, як наслідок, розвитку гнійно-септичних ускладнень. Запропонований спосіб корекції синдрому гіперметаболізму-гіперкатаболізму при гострому деструктивному панкреатиті дозволяє проводити ентеральне харчування за умов патології носової перетинки, гіперчутливості та занизького еметичного порогу хворого на зонд, коли неможливо виконати "кохеризацію" та інтубацію дванадцятипалої кишки через набряк голівки підшлункової залози на фоні адгезивного та запального процесу панкреатодуоденальної зони, формування постнекротичного парапанкреатичного інфільтрату. Застосування заявленого способу значно зменшує прогресування синдрому гіперметаболізмугіперкатаболізму і дозволяє проводити ентеральне харчування, не обмежуючись у часі. Проліковано 14 хворих, ускладнень не спостерігалося. Таким чином, в порівнянні з прототипом, запропонований спосіб корекції синдрому гіперметаболізму-гіперкатаболізму при гострому деструктивному панкреатиті за рахунок проведення раннього ентерального харчування хворих, не обмежуючись у часі, дозволяє досягти більш ранньої появи перистальтики, знизити кількість гнійносептичних ускладнень, запобігти розвитку післяопераційних ускладнень. Джерела інформації: 1. RU Патент №2029504, опубл. 1995.02.27. МПК А61B17/00, А61М25/00, А61М31/00. Способ ведения послеоперационного периода. Таранов И.И., Чернов В.Н. 5005537/14; 1991.10.08; опубл. 1995.02.27. 5 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 57249 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601