Спосіб профілактики післяопераційних тромбоемболічних ускладнень у пацієнток з лейоміомою матки

Спосіб профілактики післяопераційних тромбоемболічних ускладнень у пацієнток з лейоміо 3 філактики післяопераційних тромбоемболічних ускладнень у пацієнток з лейоміомою матки, який включає призначення стандартної антикоагулянтної терапії, згідно з корисною моделлю, попередньо у хворої визначають рівень гомоцистеїну крові і при його підвищенні у порівнянні з нормою як передопераційну підготовку призначають препарат, який вміщує фолієву кислоту, та інші вітаміни групи В курсом не менше ніж 2 тижні, потім хвору оперують та призначають продовження прийому даного препарату під контролем рівня гомоцистеїну крові, на фоні стандартної антикоагулянтної терапії. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що терапевтичною дією комплексу, що заявляється, є зниження рівня гомоцистеїну крові. Зниження рівня гомоцистеїну крові має важливе значення, тому що цілісність базальної мембрани, ушкодження якої викликає його надмірна концентрація, має ключове значення в забезпеченні як безпосередньої прохідності судин, так і загальної коагуляційної рівноваги. Ушкодження базальної мембрани ініціює коагуляційний каскад і порушує гемостатичний гомеостаз на користь гіперкоагуляції [Флебология: Руководство для врачей / Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. / Под ред. В.С.Савельева. - М.: Медицина, 2001. 664с.]. Для профілактики цих небажаних змін доцільне призначення препаратів, що нормалізують фолатний цикл і, як наслідок, знижують рівень гомоцистеїну. Спосіб виконують наступним чином: попередньо хворій визначають рівень гомоцистеїну крові. При його підвищенні у порівнянні до норми як передопераційну підготовку призначають препарат, який вміщує фолієву кислоту, та інші вітаміни групи В курсом не менше чим 2 тижні. Потім виконують хірургічне лікування лейоміоми матки. Після чого, в післяопераційному терміні, продовжують прийом препарату, під контролем рівня гомоцистеїну крові, на фоні стандартної антикоагулянтної терапії. Ефективність способу встановлена експериментально. Обстежено 60 жінок у віці від 36 до 75 років, які були прооперовані з приводу лейоміоми матки. У залежності від методів профілактики тромбоемболічних ускладнень (ТЕУ) усі хворі були розділені на дві групи. У І групу ввійшло 30 жінок з лейоміомою матки, яким профілактика ТЕУ проводилася згідно Наказу Міністерства Охорони здоров'я України №329 від 15.06.2007. В II групу були включені 30 жінок з лейоміомою матки, яким до профілактики ТЕУ, регламентованої Наказом №329, були додані препарати, що нормалізують фолатний обмін (вміщуючі фолієву кислоту й інші вітаміни групи В). У III (контрольну) - включені 30 здорових жінок у тому ж віці без гіперпластичних процесів ендо- і міометрія. Обстеження включало загальноклінічні, спеціальні методи коагулограму, ультразвукове дослідження з колірним допплерівським картируванням (УЗД) (Philips-HD 11 ХЕ) органів малого таза, нижніх кінцівок. 58121 4 Для виявлення спадкових метаболічних змін, аномалій фізіологічних антикоагулянтів згортаючої системи крові визначали рівень протеїну С (на спектрофотометрі PV 1251 С "Солар" (Білорусь)), протеїну S (за допомогою оптичного гемокоагулометра К-3002 "Оптик" (Польща)), мутацію фактора V Leiden (за допомогою оптичного гемокоагулометра К-3002 "Оптик" (Польща)), антитромбіну III (на оптичному гемокоагулометрі К-3002 "Оптик" (Польща)), вміст гомоцистеїну (апаратом Immulite 2000 (DPC, США)). Вивчення до операції плазменно-коагуляційної ланки гемостазу виявило достовірне зниження активованого часткового тромбопластинового часу в І і II групах у порівнянні з III групою (25,22±0,4, 26,6±0,42 і 32,55±0,27 у І, II і III групах, відповідно). У післяопераційному періоді такої різниці не спостерігалося. До операції відзначалося достовірне зменшення протромбінового часу як у І, так і в II групі (13,85±0,19, 14,73±0,46 і 18,67±0,15 у І, II і III групах, відповідно). У частини хворих І і II груп був позитивний тест на фібриноген В, як перед операцією так і у післяопераційному періоді (6,67 %, 6,67 % і 0 % у І, II і III групах, відповідно). На користь стану гіперкоагуляції свідчила циркуляція в крові продуктів деградації фібрину - поява позитивного етанолового тесту (16,7 %, 6,67 % і 0 % у І, II і III групах, відповідно). У пацієнток І групи до операції відзначалося статистично значиме (р