Спосіб профілактики післяопераційних тромбоемболічних ускладнень у хворих на лейоміому матки в поєднанні з патологією в системі нижньої порожнистої вени

Спосіб профілактики післяопераційних тромбоемболічних ускладнень у хворих на лейоміому матки в поєднанні з патологією в системі нижньої порожнистої вени, що включає імплантацію кавафільтра, який відрізняється тим, що кава-фільтр імплантують перед операцією, на термін хірургічного втручання та раннього післяопераційного періоду в поєднанні із стандартною антикоагулянтною терапією з наступною експлантацією кавафільтра під контролем іліокавографії. (19) (21) u201100944 (22) 28.01.2011 (24) 25.03.2011 (46) 25.03.2011, Бюл.№ 6, 2011 р. (72) ПАРАЩУК ВАЛЕНТИН ЮРІЙОВИЧ, ПАРАЩУК ЮРІЙ СТЕПАНОВИЧ, ТУЧКІНА ІРИНА ОЛЕКСІЇВНА, КОНОЗ ВАЛЕРІЙ ПАВЛОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 вени, що включає імплантацію кава-фільтра, згідно з корисною моделлю, кава-фільтр імплантують перед операцією, на термін хірургічного втручання та раннього післяопераційного періоду в поєднанні із стандартною антикоагулянтною терапією з наступною експлантацією кава-фільтра під контролем іліокавографії. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що тимчасовий КФ забезпечує тромбоутримуючу функцію та дозволяє уникнути тромбоемболічних ускладнень при хірургічному лікуванні лейоміоми у пацієнток з оклюзивними та варикозними процесами, тромбозами, тромбофлебітами та післятромбофлебітичним синдромом магістральних та периферичних судин малого таза та нижніх кінцівок. Спосіб виконують наступним чином: за добу до операції або в день операції імплантують кавафільтр, який залишають на термін хірургічного втручання та раннього післяопераційного періоду (до 7 діб) в поєднанні із стандартною антикоагулянтною терапією з наступною експлантацією кавафільтра під контролем іліокавографії. Технічний ефект способу доведено експериментально. Було встановлено 20 фільтрів жінкам з гінекологічною патологією, які планувалися до оперативного лікування. Всі були хворі на лейоміому матки. Усім було імплантовано тимчасовий КФ "Осот" за добу до операції, на період хірургічного втручання та раннього післяопераційного періоду у поєднанні зі стандартною антикоагулянтною терапією. Перед експлантацією КФ проводили іліокавографію з метою візуалізації вмісту фільтру для подальшого прийняття рішення щодо експлантації фільтра або заміни його постійним. У 3 випадках кошик фільтра вміщав у собі тромботичні маси і в цих випадках було прийнято рішення заміни тимчасового фільтра постійним, що і було виконано. Жодного разу імплантація КФ не потребувала додаткового призначення антибіотикопрофілактики та не викликала будь-якої місцевої реакції. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Пацієнтка М, 53 роки, надійшла для оперативного лікування з приводу лейоміоми матки. Скарги на помірний біль ниючого характеру внизу живота, відчуття важкості в нижніх кінцівках. Перед операцією пацієнтку було обстежено: Клінічний аналіз крові: гемоглобін - 115 г/л, еритроцити - 3,6·1012/л, кольоровий показник 0,90; лейкоцити - 4,9·109/л; юних форм - 0 %, паличкоядерних - 1 %, сегментоядерних - 64 %, еозинофілів - 2 %, базофілів -1 %, лімфоцитів - 15 %, моноцитів - 17 %. Клінічний аналіз сечі: питома вага - 1,021, глюкоза - 0 ммоль/л, білок - 0 г/л, кетонові тіла - 0 у.о., клітини епітелію - перехідний подекуди, еритроцити - 0 в полі зору, лейкоцити - 1-2 в полі зору. Коагулограма: MHO - 0,9, простомбін за Квіком 110,1 %, протромбіновий час 14,1 секунд, АЧТЧ 26,0 секунд, фібриноген 3,8 г/л, етаноловий тест негативний, фібриноген В - відсутній. 58122 4 Біохімічне дослідження: глюкоза 4,7 млмоль/л, загальний білок 67,3 г/л, калій 4,5 ммоль/л, натрій 136 ммоль/л, хлор 102 ммоль/л. RW - негативний. HBsAg: негативний. Після клінічного, лабораторного та інструментального обстеження було встановлено діагноз: Лейоміома матки. Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок. За день до основної операції жінці було проведено імплантацію тимчасового кава-фільтра тромбекстрактора «Осот» в умовах рентгенопераційної на апараті ангіографі Siemens Axiom Artis (Німеччина). Здійснювалась пункція стегнової вени за Сельдінгером на стороні здорової кінцівки. У вену вводився ангіографічний провідник, через який у нижню порожнисту вену встановлювалась система доставки. Ангіографічний провідник видалявся і через просвіт системи доставки проводилась нижня антеградна каваграфія препаратом «Ультравіст-300» (Schering AG, Німеччина) - локація устя ниркових вен, венозне русло промивалось розчином гепарину (1:200). Після цього через просвіт системи доставки на рівні нижче відходження ниркових вен (LIII-LIV) імплантувався кава-фільтра. Контрольна каваграфія - перевірка правильності положення кава-фільтра. Система доставки фіксувалась 2 швами до шкіри на передній поверхні стегна. Струна кава-фільтра фіксувалась шляхом загвинчування гемостатичного клапана типа Туоши-Борста. Наступного дня в плановому порядку було виконано операцію: лапаротомію, екстирпацію матки з придатками з обох сторін. В післяопераційному періоді пацієнтка одержувала антибактеріальну, інфузійну, антикоагулянтну та дезінтоксикаційну терапію: глюкоза 5 % 400,0 мл внутрішньовенно крапельно; розчин Рингера-Лока 400,0 мл внутрішньовенно крапельно; Реосорбілакт - 200,0 мл внутрішньовенно крапельно; розчин NaCl - 0,9 % - 400,0 мл внутрішньовенно крапельно; Метрогіл-500,0мг внутрішньовенно крапельно; Терцеф - 1,0 гр. 2 рази на добу внутрішньом'язево, Фраксипарин 0,3 1 раз на добу підшкірно, Флуконазол 100 мг (200 мл) внутрішньовенно крапельно, курсом 2 доби, Кардіомагніл 1 таблетка 1 раз на добу, Кеторол 1,0 (30 мг) 3 рази на добу, Осетрон 4 мг внутрішньом'язево при нудоті, Тайгерон 1 т (500 мг) 1 раз на добу курсом 7 діб. На 7 добу післяопераційного періоду пацієнтку було обстежено: Клінічний аналіз крові: гемоглобін - 100 г/л, еритроцити - 3,6·1012/л, кольоровий показник 0,91; лейкоцити - 9,1·109/л; юних форм - 0 %, паличкоядерних - 2 %, сегментоядерних - 72 %, еозинофілів - 3 %, базофілів - 2 %, лімфоцитів - 23 %, моноцитів - 8 %. Клінічний аналіз сечі: питома вага - 1,022, глюкоза - 0 ммоль/л, білок - 0,4 г/л, кетонові тіла - 0 у.о., клітини епітелію - перехідний подекуди, еритроцити - 1-2 в полі зору, лейкоцити - 3-4 в полі зору. Коагулограма: MHO - 1,1, простомбін за Квіком 81,5 %, протромбіновий час 16,5 секунд, АЧТЧ 5 58122 29,1 секунд, фібриноген 3,5 г/л, етаноловий тест негативний, фібриноген В - 1 у.о. Біохімічне дослідження: глюкоза 5,3 млмоль/л, загальний білок 65,9 г/л, калій 4,3 ммоль/л, натрій 139 ммоль/л, хлор 106 ммоль/л. На 8 добу післяопераційного періоду після контрольної каваграфії було видалено тимчасовий кава-фільтр з пустим кошиком. Пацієнтку виписано у задовільному стані. Приклад 2. Пацієнтка О., 49 років, надійшла для оперативного лікування з приводу лейоміоми матки. Скарги на біль ниючого характеру внизу живота, відчуття важкості в нижніх кінцівках, особливо ввечері. Перед операцією пацієнтку було обстежено: Клінічний аналіз крові: гемоглобін - 111 г/л, еритроцити - 3,3·1012/л, кольоровий показник 0,90; лейкоцити - 4,5·109/л; юних форм - 0 %, паличкоядерних - 1 %, сегментоядерних - 61 %, еозинофілів - 1 %, базофілів -2 %, лімфоцитів - 19 %, моноцитів - 16 %. Клінічний аналіз сечі: питома вага - 1,021, глюкоза - 0 ммоль/л, білок - 0 г/л, кетонові тіла - 0 у.о., клітини епітелію - перехідний подекуди, еритроцити - 1 в полі зору, лейкоцити - 2-3 в полі зору. Коагулограма: MHO - 0,95, простомбін за Квіком 119,8 %, протромбіновий час 14,3 секунд, АЧТЧ 26,2 секунд, фібриноген 3,9 г/л, етаноловий тест - негативний, фібриноген В - 1 у.о. Біохімічне дослідження: глюкоза 4,5 млмоль/л, загальний білок 68,1 г/л, калій 4,3 ммоль/л, натрій 131 ммоль/л, хлор 101 моль/л. RW - негативний. HBsAg: негативний. Після клінічного, лабораторного та інструментального обстеження було встановлено діагноз: Лейоміома матки. Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок. В плановому порядку було виконано операцію: лапаротомію, екстирпацію матки з придатками з обох сторін. Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 В післяопераційному періоді пацієнтка одержувала антибактеріальну, інфузійну, антикоагулянтну та дезінтоксикаційну терапію: глюкоза 5 % 400,0 мл внутрішньовенно крапельно; розчин Рингера-Лока 400,0 мл внутрішньовенно крапельно; Реосорбілакт - 200,0 мл внутрішньовенно крапельно; розчин NaCl - 0,9 % - 400,0 мл внутрішньовенно крапельно; Метрогіл - 500,0 мг внутрішньовенно крапельно; Терцеф - 1,0 гр. 2 рази на добу внутрішньом'язево, Фраксипарин 0,3 1 раз на добу підшкірно, Флуконазол 100 мг (200 мл) внутрішньовенно крапельно, курсом 2 доби, Кардіомагніл 1 таблетка 1 раз на добу, Кеторол 1,0 (30 мг) 3 рази на добу, Осетрон 4 мг внутрішньом'язево при нудоті, Тайгерон 1 т (500 мг) 1 раз на добу курсом 7 діб. На 7 добу післяопераційного періоду в пацієнтки з'явилась клініка тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії. Пацієнтку було обстежено: Клінічний аналіз крові: гемоглобін - 98 г/л, еритроцити - 3,5·1012/л, кольоровий показник - 0,91; лейкоцити - 9,0·109/л; юних форм - 0 %, паличкоядерних - 3 %, сегментоядерних - 71 %, еозинофілів - 3 %, базофілів - 1 %, лімфоцитів - 21 %, моноцитів - 11 %. Клінічний аналіз сечі: питома вага - 1,020, глюкоза - 0 ммоль/л, білок - 0 г/л, кетонові тіла - 0 у.о., клітини епітелію - перехідний, еритроцити - 3,4 в полі зору, лейкоцити - 3-4 в полі зору. Коагулограма: MHO - 1,0, простомбін за Квіком 93,2 %, протромбіновий час 16,7 секунд, АЧТЧ 27,7 секунд, фібриноген 3,9 г/л, етаноловий тест позитивний, фібриноген В - 1 у.о. Біохімічне дослідження: глюкоза 4,9 млмоль/л, загальний білок 66,7 г/л, калій 4,3 ммоль/л, натрій 138 ммоль/л, хлор 105 ммоль/л. Дозу антикоагулянту було збільшено вдвічі (Фраксипарин 0,3 2 рази на добу підшкірно). Поступово скарги регресували. Через два дні пацієнтку було виписано у задовільному стані. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601