Спосіб профілактики та лікування вентилятор-асоційованої пневмонії

Спосіб профілактики та лікування вентиляторасоційованої пневмонії, що включає бактеріологічне вивчення та визначення чутливості мікробної флори, виділеної з нижніх дихальних шляхів хворого, до антибактеріальних препаратів і внутрішньовенного введення антибіотиків, який відрізняється тим, що додатково після отриманих результатів антибютикограми ендотрахеально щогодинно вводять антибактеріальний препарат протягом 10-20 діб Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до інтенсивної терапії і може бути застосований для профілактики та лікування вентилятор-асоційованої пневмонії у хворих, які знаходяться на тривалій штучній вентиляції легень Нозокоміальні пневмонії, одним з ПІДВИДІВ ЯКИХ є вентилятор-асоційована пневмонія (ВАП) згідно даних багато центрового дослідження структури інфекційних ускладнень у відділеннях інтенсивної терапії (BIT) EPIC (European Prevalence of Infection in Intensive) посідають перше місце, їх частота дорівнює 46,9% [1] Особливо актуальна дана проблема у пацієнтів, які знаходяться на тривалій штучній вентиляції легень (ШВЛ), так за даними Fagon J-Y, Chastre J, Domart Y, et al [2], а також Torres A, Aznar R, Gatell JM, et al [3] у цих хворих частота виникнення пневмонії в 20 разів вища, а ризик захворювання після третьої доби проведення ШВЛ з кожним днем підвищується на 1% Розвиток вентилятор-асоційованої пневмонії суттєво збільшує термін перебування пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії (в середньому на 9-13 діб) [4], призводить до значного підвищення вартості лікування хворих, так в США щорічні витрати на, боротьбу з ВАП перевищують 2 мільйони доларів [5] Особлива актуальність даної проблеми також пов'язана з високим рівнем летальності при ВАП, яка за даними різних авторів становить від 35 до 71%, а в деяких випадках і вище [6, 7, 8] блемою сучасної охорони здоров'я, що чітко видно з вищенаведених літературних даних, отже потребує подальшого вивчення, розробки і впровадження оптимальних схем та способів проведення адекватної антибактеріальної терапії, профілактичних заходів, спрямованих на зниження частоти и виникнення та зменшення рівня летальності від ВАП Відомий спосіб лікування та профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії шляхом бактеріологічного вивчення та визначення чутливості мікробної флори, виділеної з нижніх дихальних шляхів хворого до антибактеріальних препаратів і довенного введення антибіотиків, згідно отриманих результатів антибютикограми [9, 10, 11] має певні Не дивлячись на досягнуті успіхи в хіміотерапії інфекційних захворювань, успішне лікування хворих з вентилятор-асоційованою пневмонією залишається складною та до кінця не вирішеною про недоліки, про що свідчать СВІТОВІ та ВІТЧИЗНЯНІ ста тистичні дані відносно частоти виникнення та летальності від даного ускладнення госпіталізації [4, 6, 8], так при внутрішньовенному введенні антибіотика не завжди вдається провести ерадикацію збудника або збудників та досягти жаданої КЛІНІКОлабораторної картини, навіть при призначенні максимальної добової дози антибактеріального препарату При багатьох захворюваннях, викликаних патогенними мікроорганізмами паралельно з системною антибютикотерапією застосовують і місцеве призначення антибактеріальних препаратів, ВІДПОВІДНО до результатів антибютикограми, що в свою чергу має кращі КЛІНІЧНІ результати Задача винаходу, що вирішується, полягає в зниженні частоти виникнення вентиляторасоційованої пневмонії у хворих які знаходяться на тривалій штучній вентиляції легень, а також покращенні якості лікування хворих у яких розвину 00 ю 58174 лась вентилятор-асоцшована пневмонія Технічним результатом є оптимізація методики антибактеріальної терапії хворих з вентиляторасоційованою пневмонією, покращення профілактики розвитку даного ускладнення госпіталізації, зниження частоти виникнення вентиляторасоційованої пневмонії та зменшення рівня летальності хворих Перевагою такого способу є те, що додаткове ендотрахеальне введення антибіотика дає можливість досягти більшого накопичення та концентрації препарату безпосередньо в дихальних шляхах хворого, тобто у вогнищі інфекції Підтримання достатньої концентрації антибактеріального препарату в дихальних шляхах досягається шляхом його щогодинного введення в трахею Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, що включає бактеріологічне вивчення та визначення чутливості мікробної флори, виділеної з нижніх дихальних шляхів хворого до антибактеріальних препаратів і внутрішньовенного введення антибіотиків, згідно отриманих результатів антибютикограми, згідно винаходу додатково ендотрахеально щогодинно вводять антибактеріальний препарат згідно з результатами антибютикограми протягом 10-20 діб Спосіб здійснюється наступним чином У хворих, які знаходяться на тривалій штучній вентиляції легень шляхом бронхоальвеолярного лаважу за допомогою фібробронхоскопу "Ohmpus" (виробництва Японії) отримують секрет нижніх дихальних шляхів, який протягом ЗО хвилин доставляють до бактеріологічної лабораторії, де визначають інфекційного збудника або збудників, також вивчають чутливість виділених мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів В трахею через ендотрахеальну трубку або трахеостомічну канюлю щогодинно вводять по одному мілілітру розведеного розчину антибактеріального препарату згідно з результатами чутливості виділених збудників з нижніх дихальних шляхів Контроль ефективності даного метода проводять за допомогою фібробронхоскопм, оцінки клініко-лабораторних показників, рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини, оцінюють показники газового складу артеріальної крові за допомогою газоаналізатора ABL-520 "Radiometr" (виробництва Данії), а також проводять повторні бактеріологічні дослідження секрету нижніх дихальних шляхів Приклади конкретного виконання способу Хвора Ш , 24 років, історія хвороби №1377 (КМКЛ №17, відділення політравми), доставлена каретою швидкої медичної допомоги 23 12 2001 року з діагнозом Поєднана травма Закрита черепно-мозкова травма, субарахноідальна гематома Закрита травма грудної клітини, забій грудної клітини Закрита травма живота Перелом правої стегнової кістки При госпіталізації СВІДОМІСТЬ пригнічена, за шкалою ком Глазго 8 балів, артеріальний тиск 80/40мм рт ст , пульс 124 удари за одну хвилину Хворій в ургентному порядку проведене оперативне втручання лапароцентез та дренування черевної порожнини, металоостеосинтез правої стегнової кістки пластиною і шурупами Паралельно проводилась інфузійна терапія В післяопераційному періоді у відділенні інтенсивної терапії хворій проводилась тривала штучна вентиляція легень При бактеріологічному вивченні секрету нижніх дихальних шляхів у хворої висівалась синьогнійна паличка, за результатами антибютикограми чутлива до амікацину, тієнамута меропенему Внутрішньовенно хворій призначили амікін, в дозі по 0,5 граму ДВІЧІ на добу та ендотрахеально - амікацин, в розведенні 0,25 грама на 25 мілілітрів стерильного фізіологічного розчину, який вводили щогодинно протягом 10 діб За результатами бактеріологічного, клініколабораторного, рентгенологічного досліджень у хворої не розвинулась пневмонія Хворий П , 35 років, історія хвороби № 992 (КМКЛ №17, відділення політравми), доставлений каретою швидкої медичної допомоги з травмами отриманими внаслідок дорожньо-транспортної пригоди Діагноз Поєднана травма Закрита черепно-мозкова травма, субарахноідальна гематома Закрита травма грудної клітини Закрита травма живота Перелом обох кісток правої гомілки, перелом лівої великогомілкової кістки Шок ІІ-ІІІ При госпіталізації СВІДОМІСТЬ порушена за типом коми II, за ШКГ 6 балів, артеріальний тиск 50/0мм рт ст , пульс 140 ударів за одну хвилину За екстреними показаннями хворому проведені оперативні втручання лапароцентез, дренування черевної порожнини, хірургічна обробка ран гомілок, накладання апарату Ілізарова на праву та ліву гомілки Паралельно проводилась інфузійна терапія В післяопераційному періоді у відділенні інтенсивної терапії хворому проводилась тривала штучна вентиляція легень При бактеріологічному вивченні секрету нижніх дихальних шляхів, отриманому на 4 день перебування у відділенні інтенсивної терапії у хворого виділили Pseudomonas aerugmosa чутливу до амікацину, ципрофлоксацину і меропенему, а також Acmetobacter, що за результатами антибютикограми виявився чутливим до амікацину, поліміксину, нетилміцину, ципрофлоксацину, меропенему та тієнаму Хворому внутрішньом'язево призначили амікацин, в дозі по 0,5 граму ДВІЧІ на добу, довенно - ципрофлоксацин в дозі по 0,2 грама ДВІЧІ на добу, ендотрахеально ципрофлоксацин у розведенні 0,002 грами препарату в одному мілілітрі стерильного фізіологічного розчину, який вводили щогодинно протягом 17 діб За результатами бактеріологічного, клініколабораторного, рентгенологічного досліджень у хворого не розвинулась пневмонія За способом, що пропонується, була проведена профілактика та лікування вентиляторасоційованої пневмонії у 193 хворих на базі відділення анестезіології та інтенсивної терапії Київської міської клінічної лікарні №17 Частота розвитку ВАП у цих хворих становила 38%, в той час, як у пацієнтів яким не застосовували ендотрахеальне введення антибактеріальних препаратів вона траплялась більше ніж в 45% випадків тривалої штучної вентиляції легень В жодному випадку при застосуванні даного способу профілактики та лікування вентиляторасоційованої пневмонії ускладнень не реєструвалось Спосіб, що пропонується, дозволяє оптимізувати методику профілактики та лікування вентиля 58174 тор-асоцшованої пневмонії, знизити частоту и виникнення та якість лікування даного ускладнення госпіталізації, що в свою чергу призводить до зниження рівня летальності від ВАП Джерела інформації 1 Vincent JL, Bichan DJ, Suter PM, et al (1995) The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe JAMA, 274 639-644 2 Fagon J-Y, Chastre J, Domart Y, et al (1989) Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation Amer J resp Dis, 139 877-884 3 Torres A, Aznar R, Gatell JM, et al (1990) Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients Amer Rev resp Dis, 142 523-528 4 George DL (1993) Epidemiology of nosocomial ventilator associated pneumonia A multivanate analysis Infect Control Hosp Epidemiol, 14 163-169 5 Holt AD, Larcm AJ (1995) Continuing issues in ventilator-associated pneumonia Infect Med, 12 725726 6 Синопальников А И , Дмитриев К Ю (2000) Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Вентиляторассоцированная пневмония критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия Российские медицинские вести, №3, С 45-51 7 Сидоренко С В , Гельфанд Е Б , Мамонтова О А (1999) Госпитальные инфекции связанные с синегнойной палочкой Значение для интенсивной терапии Анест и реаниматол , №3, С 46-54 8 Fagon J-Y, Chastre J, Vuagnet A, et al (1996) Nosocomial pneumonia and mortalmg among patients m intensive care units JAMA, 275(11) 866-869 9 Dupont H, Mentec H, Sollet JP, Bleichner G (2001) Impact of appropriateness of initial antibiotic therapy on the outcome of ventilator-associated pneumonia, bit Care Med, 27 355-362 10 Rello J, Diaz E (2001) Optimal use of antibiotics for intubation-associated pneumonia, bit Care Med, 27 337-339 11 Гельфанд Б Р , Гологорский В А , Белоцерковский Б З , Гельфанд Е Б , Алексеева Е А , Никольский BE (1999) Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии Анест и реаниматол , № 3, С 38-46 Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна