Спосіб лікування госпітальної, вентилятор-асоційованої пневмонії

Спосіб лікування госпітальної, вентиляторасоційованої пневмонії шляхом покращення брон хіальної провідності, зменшення тиску в малому колі кровообігу, покращення легеневого газообміну і кровотоку, який відрізняється тим, що поряд з традиційним комплексом медикаментозного лікування, оксигенотерапією, санацією трахеобронхіального дерева проводять щоденно 2 сеанси по 15 хвилин кожний інгаляції синглетним киснем впродовж не менше 5 днів Винахід відноситься до медицини, а саме до пульмонології та інтенсивної терапії і може бути використаний для лікування госпітальної, вентилятор-асоційованої пневмонії У стаціонарних хворих, стан яких обтяжується розвитком госпітальної, вентилятор-асоційованої пневмонії, прогресує кисневе голодування через потовщення аеро-гематичного бар'єру, ателектазування легеневої тканини, накопичення ексудату в просвіті альвеол і дрібних бронхів, що разом взяте зменшує площу газообміну, утруднює дифузію кисню, робить легені жорсткішими, що призводить до поступової втрати ними здатності артеріалізувати кров (пертворювати и з венозної в артеріальну) (А П Зильбер Респираторная медицина, Петрозаводск, 1996, с 487) За таких умов у хворих зростає легенева гіпертензія, яка в динаміці посилюється через ппоксичну артеріальну вазоконстрикцію Недостатнє поступлення кисню в свою чергу зумовлює порушення життєвих процесів в КЛІТИНІ з посиленням перекисного окислення ЛІПІДІВ і порушенням рівноваги оксидазно - антиоксидантної системи геневій паренхімі потовщується альвеолокапілярна мембрана, дифузія кисню через яку суттєво утруднюється Збільшення концентрації кисню в дихальній суміші не призводить до зростання парціального тиску кисню в артеріальній крові і збільшення насичення гемоглобіну киснем Як прототип, найближчий по технічній суті вибраний метод газової штучної вентиляції легень в режимі позитивного тиску в КІНЦІ видоху Він полягає в тому, що хворому за допомогою автоматичного дихального апарата виконують вентиляцію легень чистим киснем чи киснево-повітряною сумішшю, при цьому на видосі створюється невеликий позитивний тиск, який в КІНЦІ видоху складає +5 -10см водн ст Використання такого режиму керованого дихання в ряді випадків сприяє кращому проникненню кисню через альвеолокапілярну мембрану, покращенню показників кисневого статусу організму, зменшенню кисневої заборгованості, поступовій ліквідації ознак гострої дихальної недостатності (В Л Кассиль, ГС Лескин, М А Выжигина Респираторная поддержка, М, Медицина, 1997, с 319) Серед відомих способів корекції такої стуацм є оксигенотфапія - інгаляція кисню хворому через носові катетери, кисневу маску, ендотрахеальну трубку, кисневі палатки чи розміщення хворого в барокамері Проте всі перераховані методи оксигенотерапії мають один спільний значний недолік, який перекреслює всі їх переваги - тривале застосування оксигенотерапії викликає токсичні ефекти, посилює перекисне окислення ЛІПІДІВ, депресивно впливає на функціонування легеневого сурфактанту За умов обширного запального процесу в ле Описана методика крім позитивного терапевтичного ефекту має ряд суттєвих недоліків Основні з них - посилення легеневої гіпертензії, зростання внутрішньогрудного тиску, підвищення бронхіального тонусу, вентилятор-індуковане пошкодження легень Зокрема, останнє виникає внаслідок того, що в момент вдоху непошкоджені ділянки легень перероздуваються і через деякий час пошкоджуються високим тиском (баротравма) чи об'ємом (волотравма), приєднуються до функціонально неповноцінних, а первинно уражені (кола ю ю 51215 бовані) ділянки легень так і залишаються нерозПриклад 1 - приклад застосування сеансів синправлені, так як зростання тиску в дихальних шляглетно-кисневої терапії при лікуванні хворого хах не здатне їх розправити Високий внутрішньоОлійника Богдана Ярославовича, 56 років з госпілегеневий тиск стискає лімфатичні судини легень і тальною, венгилятор-асоційованою пневмонією затрудняє ВІДТІК лімфи, що підтримує штерстиціаПриклад 2 - приклад застосування традиційної льний набряклегень методики лікування хворого Майданського Василя Миколайовича, 66 років з госпітальною, вентиляДля усунення вказаних недоліків поставлена тор-асоційованою пневмонією) задача, яке полягає в оптимізацм лікування стаціонарних хворих, стан яких обтяжений госпітальними Створено спосіб лікування госпітальної, венпневмоніями (зокрема, вентилятор-асоційованою тилятор-асоційованої пневмонії який дає можлипневмонією) для нормалізації показників кисневого вість без додаткового швазивного і медикаментозбюджету організму, покращення наслідків лікуванного навантаження посилити ефективність ня, профілактики ускладнень і зменшення внутрілікування хворих з важкими формами госпітальних шньолікарняної летальності пневмоній Провідним діючим чинником синглетнокисневої терапії є утворення оксиду азоту, в приПоставлена задача вирішується шляхом викосутності якого зменшується чи повністю ліквідуристання на тлі традиційного комплексу лікування ється бронхюлоспазм, покращується евакуація пневмоній (антибактеріальна терапія, бронхосекпатологічного секрету трахео-бронхіального дереретолітики, санації трахео-бронхіального дерева, ва, зменшується тиск у малому колі кровообігу, а постуральне дренування тощо) впродовж не менвторинними позитивними ефектами є покращенше 5 днів, ДВІЧІ на день 15 хвилинних інгаляцій ням оксигенаційної функції легень, зростання просинглетного кисню дуктивності роботи серця Створено спосіб лікування госпітальної, вентилятор-асоційованої пневмонії, який полягає в Методика проведення сеансів проста, не витому, що поряд з традиційним медикаментозним магає додаткових спеціальних пристосувань чи лікуванням, оксигенотерапією, санацією ТБД, паціобладнання, спеціальної підготовки персоналу, не єнтам проводять щоденно 2 сеанси по 15 хвилин має жодних протипоказів до застосування та вікокожний інгаляції синглетного кисню, внаслідок чого вих обмежень Апарат для синглетно-кисневої вихідна легенева гіпертензія, поступово зменшутерапії мобільній, простий в роботі, що полегшує ється до нормальних значень При цьому поступопроведення сеансів синглетно-кисневої терапії у во покращується бронхіальна провідність через різних стаціонарних відділеннях лікарні усунення проявів бронхоспазму, зменшується наПриклад конкретного виконання №1 бряк штерстицію легень і, як наслідок, зростає паХворий Олійник Богдан Ярославович, рціальний тиск кисню в крові та насиченість гемо1945рн, житель м Івано-Франківськ, поступив в глобіну киснем Обласну клінічну лікарню 13 01 2002 року о 23 35год , доставлений бригадою швидкої допомоПроведення сеансу синглетно-кисневої терапії ги Історія хвороби № 627/02 у хворих з госпітальною, вентилятор-асоційованою пневмонією проводять наступним чином Діагноз при направленні Політравма Черепно-мозкова травма Забій головного мозку Етап 1 перевірка адекватності моніторингу хворого, При огляді - загальний стан хворого важкий ретельна санація трахеобронхіального дереСВІДОМІСТЬ порушена по типу коми-1 Шкірні пова криви і видимі слизові ціанотичні Дихання самостійне неефективне, через порушення каркасності Етап 2 грудної клітки ("парадоксальне" дихання - западінв дихальний контур "аппарат-хворий" безпосеня грудини на вдосі) Підшкірна емфізема правої редньо до конектора ендотрахеальної чи трахеосполовини грудної клітки Плевральні порожнини томічної трубки приєднати стандартну Т-подібну задреновані по Бюлау, після чого хворого заінтутрубку з додатковим отвором закритим гумовою бували і перевели на штучну вентиляцію легень кришкою, в якій є менший отвір, що теж закритий, респіратором «Фаза-8» в режимі помірної ппфвенпідготовити до роботи аппарат синглетнотиляцм Гемодинаміка нестабільна, утримується кисневої терапії згідно з інструкцією до нього, тенденція до гіпотензії, проводиться безперервна до дистального кінця інгаляційної трубки апасимпатоміметична підтримка Дофаміном В легерату "Walkon" приєднати стандартний катетер для нях дихання жорстке Живіт дещо піддутий, перисанації трахео-бронхіального дерева, який ввести стальтика різко послаблена Добовий діурез через отвір в кришці Т-подібного перехідника в 1500мл ендотрахеальну чи трахеостомічну трубку пацієнта З огляду на прогресування гострих дихальних Етап З розладів 16 01 2002р хворому проведена рентгенографія органів грудної клітки і встановлено діагпровести сеанс синглетно-кисневої терапії ноз " Госпітальна вентилятор-асоційована пневвпродовж 15 хвилин 2 рази на добу, монія" При дослідженні газового складу крові не змінювати вибрані установки штучної венвиявлено зниження парціального тиску кисню та тиляції легень Штучна вентиляція легень — не насичення гемоглобіну киснем Крім того встановприпиняється! лено зменшення продуктивності роботи серця та Інгаляції синглетного кисню проводити щодендоставки кисню Всі ці показники вказують на розно, впродовж 5 діб, а при необхідності і довше до виток дихальної недостатності на фоні пневмонії нормалізації показників тиску в малому колі кровоПерехід на антибактеріальну терапію заноцин обігу, пікфлоуметрм, сатурації крові тощо 200мг в/в 2рази на добу, амікацин - 500мг в/в 2 Приклади конкретного виконання 1, 2 51215 рази на добу, метроджил - 500мг Зважаючи на зростання тиску в малому колі, зниження роботи серця, вирішено розпочати хворому синглетнокисневутерапію 6 Динаміка основних показників кисневого і гемодинамічного статусу пацієнта представлена в таблиці 1 Таблиця 1 Показники РаОг, mm Hg SaO2, % Тиск в малому колі, mm Hg AT, mm Hg Пульс, уд в хв Бали по CPIS 68,4 82,5 111,5 91,7 129,58 95,5 139,82 98,7 156,44 98,9 155,8 98,8 Після закінчення СКТ 152,58 97,5 40,2 41,2 34,1 33,5 33,1 32,0 27,2 80/30 120/70 130/80 130/80 120/70 120/70 120/70 140 9 125 9 125 9 112 8 86 7 80 6 80 5 ВИХІДНІ дані До інгаляції Після інгаляції 1 доба 2 доба 4 доба Представлені показники в динаміці покращувалися, що відповідало КЛІНІЧНІЙ картині, і це дозволило через 3 доби стабілізувати загальний стан хворого, зменшити кисневу залежність Через 5 діб хворий був переведений на допоміжне дихання киснево-повітряною сумішшю через трахеостомічну трубку Отже, використання в комплексі інтенсивної терапії госпітальної, вентилятор-асоційованої пневмонії нового способу лікування - синглетнокисневої терапії дозволило стабілізувати стан хворого, швидко провести корекцію гіпоксії, зменшити тиск в малому колі і врешті-решт - зберегти життя хворого Приклад конкретного виконання №2 Хворий Майданський Василь Миколайович, 1935 року народження, житель м ІваноФранківська переведений в ВІДДІЛ реанімації та інтенсивної терапії ОКЛ з відділення нейрохірурги 23 12 2001 року в зв'язку з погіршенням стану Історія хвороби № 22623/01 Діагноз при поступленні Черепно-мозкова травма Забій головного мозку Стан після операції видалення субдуральної гематоми При огляді - загальний стан хворого важкий СВІДОМІСТЬ порушена по типу коми-1 Шкірні покриви і видимі слизові ціанотичні Дихання самостійне неефективне, тому хворого заштубували і перевели на штучну вентиляцію легень респіратором «Фаза-8» в режимі помірної ппервентиляцм Гемодинаміка нестабільна, утримується тенденція до гіпотензії, проводиться інфузія дофамшу В легенях дихання жорстке Живіт м'який неболючий, перистальтика вислуховується Добовий діурез 1100мл З огляду на наростання дихальних розладів, фебрилітет, погіршення СВІДОМОСТІ 2 01 2001 р в комплексі з іншими обстеженнями хворому проведена і рентгенографія органів грудної клітки і встановлено діагноз "Госпітальна, вентиляторасоційована пневмонія" При дослідженні газового складу крові виявлено зниження парціального тиску кисню, а також насичення гемоглобіну киснем, що вказує на розвиток дихальної недостатності на фоні пневмонії Перехід на антибактеріальну терапію цифран - 200мг в/в 2рази на добу, амікацин - 50мг в/в 2 рази на добу, метроджил - 500мг Динаміка основних показників кисневого і частково гемодинамічного статусу пацієнта представлена в таблиці 2 Таблиця 2 Показники РаОг, mm Hg SaO2, % Тиск в малому колі, mmHg AT, mm Hg Пульс, уд в хв Бали по CPIS 76,4 88,5 36,2 80/30 1 доба 111,5 95,7 40,2 100/60 2 доба 114,44 93,5 41,1 130/80 4 доба 122,24 94,8 42,5 140/80 6 доба 134,67 95,9 44,1 140/80 8 доба 147,83 95,5 43,2 130/70 140 8 125 8 125 9 122 9 116 8 100 7 ВИХІДНІ дані Не дивлячись на застосування повного комплексу інтенсивної терапії госпітальної пневмонії, постійної штучної вентиляції легень, стан хворого не покращувався утримувалася стійка гіпертермія, санувалася велика КІЛЬКІСТЬ мокроти, пацієнт залишався киснево-залежним, що в результаті і стало причиною смерті хворого Таким чином, традиційна терапія госпітальної, вентилятор-асоційованої пневмонії не завжди ефективна, незважаючи на застосування найновіших препаратів та методів спрямованих на ліквідацію гіпоксії, і тому повинна постійно вдосконалюватись, доповнюючись найновішими розробками 51215 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71