Спосіб лікування псоріатичного артриту

Спосіб лікування псоріатичного артриту, що включає застосування нестероідних протизапальних препаратів, цитостатиків, кортикостероїдних препаратів, дезштоксикаційних та імунокорегуючих заходів, кліматота бальнеологічне лікування, який відрізняється Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопеди, ревматології та дерматологи, і може бути використаний при лікуванні псоріатичного артриту Псоріатичний артрит це хронічне прогресуюче захворювання апарата руху та опори, яке зустрічається від 5 до 60% випадків, може виникати в любому ВІЦІ І призводить до втрати працездатності та стійкої швалідизацп пацієнтів (30%), а в дитячому ВІЦІ - до каліцтв Ланки генезису анатомо-функцюнальних порушень при псоріатичному артриті не достатньо вивчені, що призводить до суттєвих протирічь в поглядах на виникнення, розвиток та способи лікування захворювання Невизначеність багатьох етюпатогенетичних ланок псоріатичного артриту, труднощі при діагностиці виключають можливість проведення своєчасного та патогенетичного лікування, адекватних профілактичних та реабілітаційних заходів Поєднання шкірних проявів та уражень апарата руху та опори, які взаємо обтяжують перебіг одне одного, значно обмежують можливості сучасних лікувальних заходів, призводять до довготривалої втрати працездатності та інвалідизацм пацієнтів Такий патологічний симтомокомплекс призводить до негативного психо-емоційного стану пацієнтів, що значно обмежуює професійну та побутову ДІЯЛЬНІСТЬ, соціальну активність пацієнтів, тим, що досягають швидкого підвищення ефективності лікування псоріатичного артриту шляхом послідовного адекватного вибору терапевтичних та оперативних патогенетичних заходів нестероідні протизапальні препарати, препарати золота, глюкокортикостероіди, цитостатики, локальна протизапальна терапія, десенсибілізуюча та імунокорегуюча терапія, патогенетична інфузійна терапія, ортопедичне консервативне та оперативне лікування, після чого проводять санаторно-курортне, кліматота бальнеологічне лікування знижують якість життя Пошук дієвих патогенетичних заходів лікування (враховуючи загальну чисельність хворих на псоріатичний артрит, незадовільні результати лікування) об'єктивно обгрунтований, а враховуючи специфіку перебігу захворювання питання лікування даної категорії хворих виходять за межі тільки медичних аспектів і займають чільне місце серед важливих невирішених соціальних проблем [1] Здебільшого комплексна терапія псоріатичного артриту є повторенням принципів лікування ревматоїдного артриту', що являється грубою помилкою так, як ураження апарата руху та опори при псоріазі представляє собою якісно інший патологічний процес із своїми патогенетичними особливостями Пролонгована "базисна" терапія псоріатичного артриту ХІНОЛІНОВИМИ препаратами призводить до розвитку псоріатичної еритродермі Використання кортикостероїдних препаратів призводить не тільки до розвитку відомих ускладнень, але створює загрозу трансформації псоріазу в ексудативні та пустульозні форми [2] Масивна цитостатична терапія виправдана тільки при високому ступеню активності процесу та його злоякісному перебігу, оскільки призводить до розвитку ускладнень, під час незворотніх, більше чим у 80% випадків [3, 4] Відомий спосіб лікування псоріатичного 1 00 00 ю 58287 артриту [5], що включає застосування нестероідних протизапальних препаратів, цитостатиків (метотрексат, фторафур), кортикостероїдних препаратів, методів дезінтоксикації (гемодіаліз, гемосорбція, гемофільтрація, ультрафільтрація, спленосорбція), імунокорегуючих заходів, шіазмафорезу, екстракорпоральних методів лікування з використанням самих різноманітних препаратів і фотохіміотерапії, біогенних препаратів, бальнеота кліматотерапія, фізметодів лікування Спосіб об'єднує в собі слідуючі компоненти застосування широкого спектру фармакологічних препаратів, яким дається лише загальновідома фармацевтична характеристика, - застосування цитостатиків, що призводить до неадекватної тактики лікування, особливо на ранніх стадіях, - не включає ортопедичних профілактичних та лікувальних ортопедичних заходів Недоліками способу є не адаптованість фармакологічних препаратів до даного захворювання, відсутність розподілу останніх в залежності від інтенсивності терапевтичної дії, що не дозволяє отримати позитивний стійкий результат Суттєвим недоліком способу є відсутність профілактичних та лікувальних ортопедичних оперативних та консервативних заходів В основу винаходу покладена задача підвищення ефективності лікування хворих на псоріатичний артрит за рахунок розробленої програми лікування даного захворювання, яка побудована на патогенетично обгрунтованій системі лікувально-реабілітаційного впливу, обов'язковою складовою якої є ортопедичні заходи Технічний результат підвищення ефективності лікування хворих на псоріатичний артрит Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування псоріатичного артриту, що включає застосування нестероідних протизапальних препаратів, цитостатиків (метотрексат, фторафур), кортикостероїдних препаратів, методів дезінтоксикації (гемодіаліз, гемосорбція, гемофільтрація, ультрафільтрація, сгоіеносорбція), імунокорегуючих заходів, плазмафорезу, екстракорпоральних методів лікування з використанням самих різноманітних препаратів і фотохіміотерапії, біогенних препаратів, бальнеота кліматотерапія, фізметодів лікування, згідно винаходу досягають швидкого підвищення ефективності лікування псоріатичного артриту шляхом адекватного вибору терапевтичних та оперативних патогенетичних заходів Спосіб здійснюється строго за схемою, що включає патогенетично зумовлені лікувальнореабштащйні заходи і проводиться після комплексного ВІДПОВІДНОГО обстеження та на основі аналізу отриманих результатів 1 Нестероідні протизапальні препарати, препарати золота, глюкокортикостероіди, цитостатики, ортопедична профілактика, локальна протизапальна терапія 2 Десенсибілізуюча та імунокорегуюча терапія, гепатотропш препарати, ортопедична профілактика, локальна протизапальна та симптоматична терапія 3 Патогенетична шфузюнна терапія, шіазмафорез та ультрафіолетове опромінення крові, а також препарати, що покращують реологічні властивості крові, ортопедична профілактика, локальна протизапальна та симптоматична терапія 4 Ортопедичне консервативне та оперативне лікування локальна протизапальна та симптоматична терапія 5 Санаторно-курортне, кліматота бальнеологічне лікування ортопедична профілактика Суттєві переваги способу, що заявляється - лікувально-реабілітаційні заходи впливають на усі патогенетичні ланки захворювання - коротка тривалість лікування (до трьох тижнів) - доступна вартість лікування відновлення статико-динамічних властивостей апарата руху та опори - подовження терміну ремісії - зменшення тривалості непрацездатності - зменшення відсотка інвалідизацм пацієнтів - покращення якості життя та підвищення побутової та соціальної активності пацієнтів Приклади конкретного виконання способу Приклад 1 Хвора М історія хвороби №1873 госпіталізована з діагнозом псоріатичний артрит, розповсюджена форма з переважним ураженням суглобів кистей та стоп, активна фаза, середня ступінь активності Після ВІДПОВІДНОГО обстеження, на основі отриманих результатів на протязі двох тижнів хворій проводилась симптоматична, денсибілізуюча, імунокорегуюча терапія, нестероідні протизапальні та гепатотропні препарати, локально фізметоди та протизапальні компреси Повторне лабораторне обстеження засвідчило про нормалізацію показників та стабілізацію процесу, що дозволило провести оперативне втручання на кисті артропластика п'ястко-фалангових суглобах, синовектомія проксимальних міжфалангових суглобів Повторне клініко-лабораторне обстеження через 11 МІСЯЦІВ вказує на стійку ремісію та добрий функціональний результат з боку суглобів кисті Приклад 2, Хвора Б історія хвороби № 2740 госпіталізована з діагаозом псоріатичний артрит, розповсюджена форма з переважним ураженням великих суглобів, активна фаза, середня ступінь активності За останній рік в зв'язку з частими рецидивами була не працездатною загалом на протязі 5 МІСЯЦІВ в зв'язку з загостренням хронічного синовмту правого колінного суглоба Після обстеження, на протязі 7 днів хворій проводилась симптоматична, денсибілізуюча, імунокорегуюча терапія, нестероідні протизапальні та гепатотропні препарати, локально фізметоди та протизапальні компреси Досягнута стабілізаця процесу, що дало змогу виконати оперативне 58287 втручання капсулсиновеїсгомія правого колінного суглоба В зв'язку з початковими стадіями порушень з боку дрібних суглобів стоп хворій рекомендовано ортопедичні устілки Після ОДНОГО МІСЯЦЯ повне відновлення функції колінного суглоба, стабілізація процесу Повторний огляд через 10 МІСЯЦІВ стабільна ремісія псоріатичного артриту, повна функція суглоба, працездатна За допомогою запропонованого способу було обстежено і проліковано 56 хворих на псоріатичний артрит Критерієм ефективності є показники КЛІНІЧНОГО, лабораторного та інструментального обстеження, функціональний стан апарата руху та опори, подовження терміну ремісії (до 18 МІСЯЦІВ), зменшення тривалості непрацездатності та інвалід изацм пацієнтів, покращення якості життя та підвищення побутової та соціальної активності пацієнтів За період з 1998 по 2002 рік на КЛІНІЧНИХ базах кафедри (дорожна клінічна лікарня №1 ст Київ, НДІ травматології та ортопедії АМН України) було проліковано способом, що заявляється, 56 хворих на псоріатичний артрит з різною стелінню важкості, активності та розповсюдженністі уражень апарата руху та опори Таким чином, достатня ефективність розробленого способу проявляється в короткому терміні (до трьох тижнів) доступній вартості лікування, відновлені статико-динамічних властивостей апарата руху та опори, подовженні Комп'ютерна верстка О В Кураев терміну ремісії (до 18 МІСЯЦІВ), зменшення тривалості непрацездатності та відсотка інвалідизацм пацієнтів, покращення якості життя та підвищення побутової та соціальної активності пацієнтів ЛІТЕРАТУРА 1 Бурдейный А П , Агабабова Э Р , Коротаева Т В, Харамильо Паке Сравнительная эффективность медленно действующих / базисных/ препаратов при псориатическом артрите Терапевтический архив Том 64, 1992, №5, с 54-59 2 Biondi Orients С, Scarpa R, Orients P Prevalence and clinical features of juvenile psonatic arthritis in 425 psonatic patients // Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) - 1994 - №186 - P109110 3 Ерцева Л И , Гетагазов М Э , Астапенко М,Г Результаты длительного лечения псориатического артрита салазопиридазином Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда ревматологов 9-11 октября 1991г, г Минск с 248 4 Mazzati G , Colon L, Sabbata De G , Paladim G Methotrexate and cyclosporm combined therapy in severe psonatic arthritis A pilot study // Acta Derm Venereol Suppl ( Stockh) - 1994 - №186 -P 116117 5 Милевская С Г , Суколин Г И , Куклин В Т , Торбина О В Псориатический артрит (патогенез, клиника, диагностика, лечение) Казань - 97 - 83с Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна