Спосіб профілактики порушень функції печінки у хворих на гострий біліарний панкреатит, ускладнений гострою печінковою недостатністю

Спосіб профілактики порушень функції печінки у хворих на гострий біліарний панкреатит, усклад 3 Відомі способи корекції портопечінкової гемодинаміки у хворих з обтураційною жовтяницею в напрямку часткового обмеження притоку портальної крові на певній стадії періоду біліарної декомпресії (Вайда Р.Й., Слабий О.Б., Герасим'юк І.Є., Шульгай А.Г., Вайда А.Р. Спосіб артеріалізації портальної системи // Шпитальна хірургія. - 1999- № 2. - С. 95-100; Yamazoe К., Yanai Т., Matsuki N., Bonkobara M., Ono K., Kudo T. Hepatic oxygen supply, energy charge and histological findings in dogs with portal vein arterialization // J. Vet. Med. Sci. - 1997. - N11. - P. 1057-1061), шляхом тимчасової артеріалізації портального кровотоку шляхом створення шунта між нижньою надчеревною артерією та розбужованою пупковою веною (Деклараційний патент України 36394А, МКИ А61В17/00 Спосіб лікування обтураційної жовтяниці / Копчак В.М., Ткачук О.Л., Шевчук І.М.), між променевою артерією та розбужованою пупковою веною (Гальперин Э.И., Семендяева Е.Н., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. - М.: Медицина, 1978. - 328 с), проте вони характеризуються суттєвими недоліками, що обмежує їх широке впровадження в практику: травматичність та інвазивність, технічні труднощі, виконання під час трансабдомінальних втручань, необхідність додаткової "гепаринізації" хворого на тлі існуючих гіпокоагуляційних розладів жовтяниці, складність догляду та незручність для хворого, ускладнення під час та після видалення венозних катетерів. В основу корисної моделі "спосіб профілактики порушень функції печінки у хворих на гострий біліарний панкреатит ускладнений гострою печінковою недостатністю" поставлене завдання шляхом застосування препарату "Орнітокс " (діюча речовина: L-орнітину-L-аспартат) (виробник фармфірма "Мілі Хелскере ЛТД", Великобританія) в комплексі з проекційним регіонарним впливом на печінку внутрішньотканинного електрофорезу, досягти відновлення енергетичних субстратів мітохондрій гепатоцитів та підвищити їх стійкість до гіпоксії шляхом стабілізації мембран через інгібіцію ліпопероксидації та стимулювання антиоксидантних ферментів та оптимізацію метаболічних процесів для зменшення впливів ендотоксинів на гепатоцити для зменшення зон ішемії. Поставлене завдання здійснюється способом профілактики порушень функції печінки у хворих на гострий біліарний панкреатит ускладнений гострою печінковою недостатністю, що передбачає внутрішньовенне введення 20 мл (10 г) препарату "Орнітокс" 2 рази на добу протягом 7-10 діб в комбінації з виконанням внутрішньотканинного електрофорезу на проекцію печінки із розташуванням пасивного електроду на передній черевній стінці в правій підреберній ділянці та активного електроду на задньобоковій поверхні спини справа. Спосіб відновлення структурно-метаболічного стану печінки у хворих на гострий біліарний панкреатит ускладнений гострою печінковою недостатністю здійснюється наступним чином: через 30 хвилин після початку внутрішньовенної інфузії 20 мл (10 г) препарату "Орнітокс", розчине 58396 4 ного в 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду, здійснюють сеанс внутрішньотканинного електрофорезу із щільністю струму 0,025 мА/см2 за допомогою апарату для гальванізації "Поток-1" із тривалістю процедури 20 хвилин 2 рази на добу протягом 7-10 діб лікування. Вологі гідрофільні прокладки з пластинами електродів накладали на передню черевну стінку в правій підреберній області (пасивний електрод) та задньобоковій поверхні спини справа в проекції печінки, площа електродних прокладок становила 250 см2. Клінічний приклад. Хворий П., 58 років, І.Х. № 3468, знаходився в клініці кафедри хірургії № 2 Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, що розміщена на базі міського центру хірургії печінки, позапечінкових жовчних шляхів та підшлункової залози, з 11.07.10 по 7.08.10 pp. з клінічним діагнозом: гострий біліарний панкреатит, важка форма, повільно прогресуючий панкреонекроз, фаза функціонально ї недостатності паренхіматозних органів, ПОН II ступеня важкості, печінковою недостатністю II ступеню. ЖКХ: хронічний калькульозний холецистит, мікрохоледохолітіаз. ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз, СН 1 ст. Протягом 10 діб передопераційної підготовки поряд з базисною консервативною терапією хворому здійснювали внутрішньовенні інфузії 20 мл (10 г) препарату "Орнітокс", розчиненого в 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду, та одночасні сеанси внутрішньотканинного електрофорезу із щільністю струму 0,025 мА/см2 за допомогою апарату для гальванізації "Поток-1" із тривалістю процедури 20 хвилин 2 рази на добу протягом передопераційної підготовки. Під час операції 20.07.10 була виконана холецистектомія від шийки із зовнішнім дренуванням холедоха за Холстедом - Піковським, дренування підпечінкового простору. З 1 доби післяопераційного періоду поряд із комплексною терапією здійснювали внутрішньовенні інфузії 20 мл (10 г) препарату "Орнітокс" та сеанси проекційного на печінку внутрішньотканинного елекстрофорезу 2 рази на добу протягом 7 діб післяопераційного періоду. Ніяких ускладнень та реакцій при проведенні методики у хворого під час лікування не спостерігалося. Моніторинг маркерів системної ендотоксемії та антиоксидантного дисбалансу констатував вірогідне їх зменшення протягом періопераційного періоду порівняно з хворими контрольної групи. Після холангіографії та видалення зовнішнього дренажу виписаний в задовільному стані. Запропонована корисна модель на винахід спосіб профілактики порушень функції печінки у хворих на гострий біліарний панкреатит ускладнений гострою печінковою недостатністю дозволяє досягти відновлення енергетичних субстратів мітохондрій, підвищити стійкість гепатоцитів до гіпоксії шляхом стабілізації мембран через інгібіцію ліпопероксидації та стимулювання антиоксидантних ферментів для профілактики їх дисфункції з метою зменшення зон некрозу та ішемії, зменшити синтез факторів системного запалення, відновлення реологічних та 5 58396 мікроциркуляторних порушень в печінці, оптимізувати метаболічні процеси в печінковій паренхіми з метою зменшення прямого та опосередкованого впливів ендотоксинів на гепатоцити, Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 пришвидшити настання клініко-лабораторної ремісії та медико-соціальної реабілітації оперованих хворих, зменшуючи показники загальної та післяопераційної летальності. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601