Спосіб вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит

Спосіб вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит, що включає видалення жовчних каменів із холедоха та фатерового сосочка та, в разі необхідності, втручання на самій підшлунковій залозі, який відрізняється тим, що холецистектомію з транс дуоденальною сфінктеропластикою виконують при набряковому, набряково-геморагічному панкреатиті, панкреатиті з дрібновогнищевими стеатонекрозами та жировому панкреонекрозі, холецистектомію з холедоходуоденостомією виконують при набряковому і набряково-геморагічному панкреатиті, холецистектомію з ЗОВНІШНІМ дренуванням холедоха виконують при набряковому і набряковогеморагічному панкреатиті, панкреатиті з дрібновогнищевими стеатонекрозами, жировому панкреонекрозі та геморагічному і змішаному панкреонекрозі, холецистектомію, в тому числі лапароскопічну, виконують при набряковому і набряково-геморагічному панкреатиті Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаним для вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит Гострий біліарний панкреатит є часто виникаючим і відносно добре розпізнаваним захворюванням, але хірургічна тактика і способи його лікування залишаються спірними У ВІДПОВІДНОСТІ до патогенетичного підходу лікування хірургічні втручання виконують в основному на жовчних шляхах Хірургічна тактика при цьому включає холецистектомію з транс дуоденальною сфінктеропластикою, холецистектомію в супроводженні холедоходуоденостомією, холецистектомію в доповненні з ЗОВНІШНІМ дренуванням холедоха, в основному через культю міхурового протоку, холецистектомію, в тому числі лапараскопічну (Клименко ГА , Клименко Р Г Хирургическое лечение острого бил парного панкреатита //Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірурги Збірник робіт наукової конференції, присвяченої 80-річчю академіка О О Шалімова, м Київ, клінічна хірургія -1999 -С 77-80) залози і сальникової сумки, некректомію підшлункової залози з дренуванням сальникової сумки та/чи черевної порожнини і позачеревного простору, через шлуночкову цистогастростомію з санацією кісти, зовнішнє дренування панкреатичної псевдокісти, некректомію і дренування позачеревного простору і сальникової сумки, тільки дренування сальникової сумки, дренування сальникової сумки і черевної порожнини, санацію і дренування черевної порожнини (В М Зайцев, В Е Алексеенко, И С Белый Неотложная хирургия брюшной полости - Київ, "Здоров'я" -1989 - 271с) Операції можуть бути завершені пукційнокатетерізаційною мікроеюностомією з наступним проведенням раннього ентерального харчування та, при необхідності, реінфузм жовчі і гастродуоденального вмісту Відомо, ЩО ОСНОВНОЮ причиною гострого панкреатиту в більшості випадків є жовчнокам'яна хвороба Із чого слідує, що основною задачею оперативного лікування гострого біліарного панкреатиту є відбудова прохідності загального каналу фатерового сосочка і гирла вірсунговога протоки, санація гепатикохоледоха та холецистектомія з супрадуоденальною холедохотомією чи без неї або ЗОВНІШНІМ дренуванням загального-жовчного протоки (В М Зайцев, В Е Алексеенко, И С Белый Неотложная хирургия брюшной полости - Ки Втручання на самій підшлунковій залозі та/чи по поводу ускладнень панкреатиту виконують при необхідності у всіх вищеперерахованих групах Вони включають абдомінізацію підшлункової залози, санацію і дренування абсцесів підшлункової 00 ю 51282 їв, "Здоров'я" -1989 - 271c) Даний спосіб вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результаті, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу Основним недоліком прототипа, а також відомих аналогів є те, що вони не враховують КЛІНІКОморфолопчні форми гострого біліарного панкреатиту при виборі хірургічної тактики У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення точності вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит, що включає видалення жовчних каменів із холедоха та фатерового сосочку та в разі необхідності втручання на самій підшлунковій залозі, згідно з винаходом, холецистектомію з трансдуоденапьною сфінктеропластикою (ХЕ + ТДСП) виконують при набряковому, набряковогеморагічному панкреатиті, панкреатиті з дрібновогнищевими стеатонекрозами та жировому панкреанекрозі, холецистектомію з холедоходуоденостомією (ХЕ + ХДС) виконують при набряковому і набряково-геморагічному панкреатиті, холецистектомію з ЗОВНІШНІМ дренуванням холедоха (ХЕ + ЗДХ) виконують при набряковому і набряковогеморагічному панкреатиті, панкреатиті з дрібновогнищевими стеатонекрозами, жировому панкреонекрозі, холецистектомію (ХЕ), в тому числі лапароскопічну виконують при набряковому і набряково-геморагічному панкреатиті Підвищення точності вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит досягається шляхом врахування морфологічних форм панкреатиту, які обумовлюють ступінь тяжкості панкреатиту Спосіб виконуюють слідуючим чином По клініко-морфолопчним критеріям діагностують гострий набряковий і набряковогеморагічний панкреатит, набряковий і набряковогеморагічний панкреатит з рідкими і багатьма дрібновогнищевими стеатонекрозами або дрібновогнищевий панкреатонекроз, геморагічний і змішаний панкреонекроз, гнійно-некротичний панкреатит Перші дві із вказаних форм умовно класифікують як легкий та середньої тяжкості панкреатит, а останні три форми об'єднують в групу важкого панкреатиту Холецистектомію з трансдуоденальною сфінктеропластикою виконують при набряковому, набряково-геморагічному панкреатиті, панкреатиті з дрібновогнищевими стеатонекрозами та жировому панкреонекрозі, холецистектомію з холедоходуоденостомією виконуюють при набряковому і набряково-геморагічному панкреатиті, холецистек томію з ЗОВНІШНІМ дренуванням холедоха виконують при набряковому і набряковогеморагічному панкреатиті Для оцінки клінічної ефективності хірургічної тактики аналізувались результати операції Критеріями цієї оцінки були частота та вид післяопераційних ускладнень, летальність і середній термін післяопераційного перебування в стаціонарі прооперованих хворих Час операції, після госпіталізації, складав до 24 годин незалежно від хірургічної тактики Результати аналізу довели переваги способу, що заявляється по всим вищеперерахованим показникам у порівнянні з прототипом та аналогами Спосіб ілюструє слідуючий приклад Хвора Б, 47р, поступила в спеціалізоване відділення 4-і міської клінічної лікарні швидкої і невідкладної допомоги зі скаргами на різку біль у надчеревній ДІЛЯНЦІ оперезуючого характеру Больовий приступ почався 15 годин тому Повторне блювання, температура, пронос до трьох разів на добу, загальна слабкість Об'єктивно стан хворої важкий, шкіра та видимі слизові оболонки субіктеричні На шкірі живота фіолетові плями В легенях везікулярне дихання, частота дихальних рухів 24' Тони серця ясні, ритмічні, пульс 90 ударів за хвилину AT - 100/70мм, язик обкладений білим, сухий При пальпації живіт напружний в надчеревній ДІЛЯНЦІ Виявлені позитивні симптоми Чухрієнко, Мейо-Робсона-Мюсси та подразнення очеревини в надчеревній ДІЛЯНЦІ Лабораторні дані клін ан крові - НЬ - 110г/л, ерітроцити - 3,7 х 1012/л, ШОЕ - 15мм/годину, лейкоцити - 12 х 109/л, п/я - 7%, с/я - 72%, езінофіли 6%, лімфоцити -14%, моноцити - 1 % Амілаза крові - 42 ОД, амілаза сечі - 60 ОД Ліпаза крові - 2,7 ОД, загальний білок - бОг/л, білірубін - 60ммоль/л, мочевина крові - 8,4ммоль/л, сахар крові - 6,0ммоль/л УЗД-Жовчний міхур збільшений, стінка потовщена щільна, в загальному жовчному протоці визначається структура з підвищеною ехогенністю, діаметром 5,5мм Структура підшлункової залози неоднорідна, розміри збільшенні, нечіткість контурів, зниження ехогенності паренхіми підшлункової залози, просвіт сальникової сумки DS гострий біліарний пакреатит середньоважкої форми Діагностична лапароскопія жовчний міхур збільшений, напружений, виражений судинний малюнок , паренхіматозний, дрібновогнищевий некроз ПЗ з дрібними багатьма крововиливами, геморагічний випіт (геморагічний змішаний панкреонекроз) Через 20 годин після госпіталізації хворій було виконано ХЕ + ЗДХ Післяопераційний період протікав без ускладнень Хвора виписана із стаціонару під нагляд дільничого хірурга на 21 добу після операції 51282 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71