Спосіб збільшення проекції кінчика носа після двосторонньої хейлопластики

Спосіб збільшення проекції кінчика носа після двосторонньої хейлопластики, що включає вивільнення медіальних та латеральних ніжок, арок крильних хрящів від шкіри та слизової оболонки носа, висічення підшкірної клітковини між ними, викроювання трансплантата з чотирикутного хряща і фіксацію його між арками крильних хрящів, який відрізняється тим, що трансплантат викроюють з ніжкою в проекції переднього септального кута і повертають на 180° догори Винахід відноситься до медицини, зокрема до реконструктивно-відновної хірурги вторинних деформацій щелепно-лицевої ділянки У хворих з двостороннім незрощенням верхньої губи та піднебіння після хейлопластики виникають різні деформації носу, одна з яких є зменшення проекції кінчика носа, що КЛІНІЧНО проявляється роздвоєнням його Ця деформація насамперед обумовлена недорозвинутими медіальними ніжками крильних хрящів, штерпозицією між ними підшкірної клітковини, короткою колумелою та формуванням тупого переднього та гострого середнього септальних кутів чотирьохкутного хряща Існуючі способи хірургічних корекцій передбачають для збільшення проекції носа після двосторонньої хейлопластики використання різних видів опорних хрящових трансплантатів, а саме вушної раковини, ребра, перегородки носа Відомий спосіб збільшення проекції кінчика носа після двосторонньої хейлопластики (1) вирішує цю проблему шляхом застосування реберного аллохряща За цією методикою роздвоєний кінчик носа усувається за рахунок мобілізації арок крильних хрящів, висічення підшкірної клітковини між ними та ушиванням їх над аллохрящовим трансплантатом Цьому способові властиві такі недоліки використання реберного алло хряща призводить до формування жорсткого кінчика носа, який не зміщується Крім того, шкіра над ним з часом стає тонкою та може змінюватися у кольорі Не висічення переднього та середнього септальних кутів чотирьохкутного хряща утруднює умови для правильного розташування хрящового трансплантата та його фіксації, що погіршує косметичний результат хірургічного втручання Найбільше близьким за суттєвими ознаками є спосіб збільшення проекції кінчика носа після двосторонньої хейлопластика (2), який покращує анатомічний та косметичний результати Це досягається вивільненням арок крильних хрящів від шкіри та слизової оболонки носа, висіченням підшкірної клітковини між арками крильних хрящів, резекцією полоски каудальної частини (переднього та середнього септальних кутів) чотирьохкутного хряща та використання її в якості стропілки, фіксація гомо хрящового трансплантату за рахунок зшивання арок крильних хрящів над ним Проте, цей спосіб ринопластики має ряд хиб, а саме фіксація хрящового трансплантата у правильному положенні та напрямку між арками та медіальними ніжками крильних хрящів утруднена ізза малих розмірів його, втрати зв'язку з підлеглими тканинами і наслідок цього неможливість жорсткого закріплення Крім того, за таких умов погіршується живлення трансплантату Задачею винаходу є створення умов для покращання живлення та правильного положення, напрямку трансплантату з чотирьохкутного хрящу між арками, медіальними ніжками крильних хрящів Досягаємий результат полягає в тому, що запропонований спосіб збільшення проекції кінчика носа після двосторонньої хейлопластики забезпечує формування анатомічне правильної форми 00 00 ю 58840 кінчика носа, створення умов для фіксації в правильному положенні та напрямку хрящового трансплантату з чотирьохкутного хрящу без порушення пункту прикріплення його до останнього, покращання живлення, що забезпечує більш високий анатомічний та косметичний результат Вказана задача вирішується тим, що у відомому способі збільшення проекції кінчика носа після двосторонньої хейлопластика, що включає вивільнення медіальних та латеральних ніжок і арок крильних хрящів від шкіри та слизової оболонки носа, висічення підшкірної клітковини між ними, викроювання трансплантату з чотирьохкутного хрящу і фіксацію його між арками крильних хрящів, ВІДПОВІДНО до винаходу трансплантат викроюють з ніжкою в проекції переднього септального кута і повертають на 180° догори Запропонований спосіб дозволяє, застосовуючи хрящовий трансплантат / ніжкою в проекції переднього септального кута чотирьохкутного хряща та переміщуючи його на 180° догори , збільшити кінчик носа, покращити опору його, створивши при цьому оптимальні умови для живлення і фіксації хрящового трансплантату, за рахунок формування ніжки та збереження надхрящниці на ній, що під'вищує анатомічний та косметичний результати операції Сутність винаходу пояснюються малюнками, на яких подані етапи операції Фіг 1 - вивільнення медіальних (1) та латеральних (2) ніжок і арок (3) крильних хрящів від шкіри та слизової оболонки Фіг 2- викроювання трансплантату (5) з ніжкою в проекції переднього септального хрящу (4) Фіг 3 - переміщення трансплантату (5) на 180° догори Фіг 4 - фіксація хрящового трансплантату (5) у новому положенні між арками (3) крильних хрящів Спосіб здійснюється таким чином через відкритий чресколумеллярний доступ оголюють хрящові структури кінчика носа, а саме медіальні (1) та латеральні (2) ніжки крильних хрящів, їх арки (3) Після ЧОГО висікають штерпоновану підшкірну клітковину між арками (3) крильних хрящів Між останніми вивільняють передній септальний кут чотирьохкутного хрящу (4) перегородки носа В каудальній його частині викроюють трансплантат (5) з ніжкою в проекції переднього септального кута і повертають на 180° догори, де фіксують між арками (3) крильних хрящів швами із поліамідної нитки Шкірний клапоть в проекції перегородки носа вкладають на місце, рану ушивають швами із поліамідної нитки Приклади конкретного застосування Хворий М , і/х №174 поступив в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м Києва з діагнозом вторинна деформація кінчика носа після двосто ронньої хейлопластика 20 09 02 проведено збільшення проекції кінчика носа за запропонованим методом У проекції перегородки носа був викроєний шкірний клапоть по її формі, який переміщений догори Висепаровані, медіальні та латеральні ніжки крильних хрящів, їх арки Між арками медіальних ніжок висічена підшкірна клітковина, після чого виділений чотирьохкутний хрящ В проекції переднього та середнього септального кутів чотирьохкутного хряща був викроєний хрящовий трансплантат з ніжкою в передньому септальному куті і переміщений на 180° догори, де фіксований між арками крильних хрящів таким чином щоб ліквідувати роздвоєний кінчик носа Шкірний клапоть у проекції перегородки носа вкладений на місце та ушитий швами з поліамідної нитки Через сім діб рана зажила первинним натягом, шви зняті Косметичний та анатомічний результати оцінені на "ВІДМІННО" Хвора Н , і/х №220 поступила в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м Києва з діагнозом вторинна деформація кінчика носа після двосторонньої хейлопластики 15 10 02 за запропонованим способом проведено збільшення проекції кінчика носа Через відкритий чресколумеллярний доступ вивільнені медіальні та латеральні ніжки і арки крильних хрящів Між останніми висічена підшкірна клітковина Висепарований передній та медіальний септальні кути чотирьохкутного хрящу, де викроєний трансплантат з ніжкою в проекції переднього септального кута Після мобілізації трансплантату , він переміщений на 180° догори між арками крильних хрящів, де і фіксований поліамідними швами Шкірний клапоть перегородки носа вкладений на місце і фіксований поліамідними швами Останні зняті на сьому добу, рана загоїлася первинним натягом Косметичний та анатомічний результати оцінені на " добре" Цей метод збільшення проекції кінчика носа після двосторонньої хейлопластики застосований у 8 дітей в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м Києва У всіх хворих отриманий кращий анатомічний та косметичний результати, ніж у дітей, що були прооперовані за раніш пропонованими методиками Оцінка результатів (за п'ятибальною шкалою) коригуючої операції за запропонованою методикою показала, що у 82% випадках були отримані оцінки "добре" і "ВІДМІННО", порівняно з прототипом, при якому у 70% були відмічені добрі та задовільні результати Перелік літератури 1 Козін 1 0 "Радикальний спосіб хейлоринопластики після усунення вроджених двосторонніх незрощень верхньої губи та піднебіння" А С СРСР №799735, 1979 2 Козін 1 0 "Естетична хірургія вроджених незрощеньлиця" ML, 1996,с326 58840 Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна