Спосіб усунення деформації верхньої губи і носа після двосторонньої хейлопластики

Спосіб усунення деформації верхньої губи і носа після двосторонньої хейлопластики, що включає виконання внутрішніх дугоподібних роз 29235 перегородки, утворюється рубець. Застосовуючи такий спосіб хейлоринопластики неможливо здійснити зменшення висоти шкірної частини верхньої губи та ліквідувати підвертання червоної кайми. Задачею винаходу є створення оптимальних анатомо-функціональних співвідношень тканин колумели, кінчика, крил носа, пролябіуму і червоної кайми. Досягаємий результат полягає в тому, що запропонований спосіб усунення деформації носа і верхньої губи після двосторонньої хейлопластики забезпечує формування анатомічно правильної форми з незміненої шкіри перегородки носа і подовження останньої без додаткового рубця по середині на ній, одночасне зменшення висоти шкірної частини верхньої губи та усунення підвертання червоної кайми, чим досягається більш високий анатомічний та косметичний результати. Вказана задача вирішується тим, що відомий спосіб усунення деформації верхньої губи і носа після двосторонньої хейлопластики включає виконання внутрішніх дугоподібних розтинів з обох боків перегородки носа від кінчика його до основ крил носа, мобілізації та зшивання між собою арок крильних хрящів, переміщення крил носа до середини ніздрі та їх фіксації вузловими швами, а для утворення оптимальної анатомічної форми колумели, достатньої висоти її і косметичних рубців на ній, зменшення висоти пролябіуму, ліквідування підвертання червоної кайми, відповідно до винаходу, на шкірній частині верхньої третини губи в проекції перегородки носа викроюють, мобілізують і переміщують вгору прямокутний клапоть, відсікають надлишок шкірної частини верхньої губи по усій довжині останньої паралельно лінії Купідона і утворений при цьому основний шкірний клапоть мобілізують та переміщують вгору разом із фрагментом м'яза. Існуюча різноманітність хірургічних способів корекції деформацій верхньої губи і носа після двосторонньої хейлопластики є свідченням великих труднощів у вирішенні цієї проблеми, а саме, створення оптимальних анатомо-функціональних співвідношень тканин колумели, кінчика, крил носа, пролябіуму та червоної кайми. Жодна з існуючих методик не вирішує всього комплексу проблем. Так, створюються додаткові рубці на верхній губі і перегородці носа, не зменшується по висоті пролябіум, не ліквідується підвертання червоної кайми, для формування колумели використовуються рубцево змінені тканини, що погіршує косметичний і анатомічний результати. Запропонований спосіб дозволяє, застосовуючи нову методику розкрою і переміщення тканин деформованої верхньої губи і носа після двосторонньої хейлопластики, виключити викроювання роздвоєного шкірного клаптя в області розширеного дна передсінка носа з переходом на верхню третину губи, формувати перегородку носа за рахунок переміщеного вгору прямокутного шкірного клаптя з верхньої третини губи і переміщувати вгору головний шкірний клапоть верхньої губи, цим досягається подовження колумели без серединного рубця на ній, з використанням при цьому незміненої і викроєної за анатомічною формою перегородки шкіри, зменшити висоту шкірної частини пролябіуму, ліквідувати підвертання червоної кай ми, що підвищує анатомічний та косметичний результати операції. Сутність винаходу пояснюються рисунками, на яких подані етапи операції. Фіг. 1 - викроювання прямокутного шкірного клаптя (А), проведення дугоподібних розтинів від кінчика до основи крил носа (1,1"). Фіг. 2 - напрямки переміщення клаптя (А), основного шкірного клаптя пролябіуму (У), відсікання надлишку шкіри верхньої губи у виді трикутників (С). Фіг. 3 - остаточний вид рани після ушивання. Спосіб здійснюють таким чином: у проекції перегородки носа викроюють прямокутної форми шкірний клапоть (А) у верхній третині губи, з урахуванням формування достатньої висоти колумели. Далі проводяться два дугоподібних розтини по обидва боки внутрішньої частини перегородки від кінчика носа до його крил (1,1''). Мобілізують і переміщають вгору прямокутний клапоть (А), за рахунок якого формують перегородку носа. Через дугоподібні розтини (1,1") відсепаровують, мобілізують медіальні і латеральні ніжки крильних хрящів, а також арки, які зшиваються між собою поліамідною ниткою. Латеральні ніжки крильних хрящів переміщають до середини ніздрі, де їх фіксують вузловими швами. Після чого прямокутний клапоть вкладають у новому положенні і ушивають вузловими швами з поліамідної нитки. Надлишок шкіри верхньої губи відсікають паралельно лінії Купідона і основний шкірний клапоть (У) разом із фрагментом м'яза переміщують вгору на необхідну для укорочення висоти пролябіуму, у цьому положенні фіксують поліамідною ниткою. Операцію закінчують накладенням асептичної пов'язки на шкіру і формуючих гумових вкладишів з йодоформною марлею в ніс. Приклади конкретного застосування. Хвора X., і/б 203, поступила в щелепно-лицеве відділення ДКЛ № 7 м. Києва з діагнозом вторинна деформація верхньої губи і носа після двосторонньої хейлопластики прямокутними клаптями. 22.12.1997 р. проведено усунення деформації верхньої губи і носа по запропонованій методиці. У проекції перегородки носа був викроєний шкірний прямокутний клапоть довжиною необхідною для подовження колумели. Потім зроблені дугоподібні розтини по обидва боки перегородки носа, починаючи від кінчика і закінчуючи крилами останнього. Мобілізований і переміщений вгору шкірний прямокутний клапоть, відсепаровані медіальні і латеральні ніжки крильних хрящів. Медіальні ніжки в області арки зшиті між собою поліамідною ниткою, латеральні - переміщені до середини носового ходу і фіксовані в цьому положенні вузловими швами. Основний шкірний клапоть верхньої губи з фрагментом м'яза переміщений вгору на необхідну для зменшення висоти пролябіуму. Надлишок шкіри, що утворився при переміщенні основного шкірного клаптя, відсічений паралельно лінії Купідона. Тканини покладені й ушиті поліамідною ниткою з урахуванням їх нової ретротранспозиції. При цьому зменшена висота пролябіуму, ліквідовано підвертання червоної кайми. На лінію швів асептична пов'язка, у ніс - формуючі трубочки. Через сім діб рана зажила первинним натягом, шви зняті. Ді 2 29235 вчинка виписана з гарним косметичним результатом. Хворий С., і/б 157, поступив у щелепно-лицеве відділення ДКЛ № 7 м. Києва з діагнозом вторинна деформація верхньої губи і носа після двосторонньої хейлопластики прямокутними клаптями. 14.11.1997 р. була проведена корекція верхньої губи і носа по запропонованій методиці. Для подовження колумели, надання правильної анатомічної форми без додаткових рубців на ній був викроєний і переміщений вгору шкірний прямокутний клапоть. Два дугоподібних розтини по внутрішніх поверхнях перегородки носа від кінчика його до крил відкрили доступ до крильних хрящів. Арки медіальних ніжок крильних хрящів мобілізовані і зшиті між собою поліамідною ниткою. Латеральні ніжки переміщені до середин носових ходів і фіксовані тут вузловими швами. Основний шкірний клапоть із фрагментом м'яза мобілізований і переміщений вгору для зменшення висоти пролябіуму. Відсічено паралельно червоній каймі надлишок шкіри, що утворився внаслідок переміщення основного шкірного клаптя. Тканини покладені в новому положенні й ушиті поліамідною ниткою. Рана зажила первинним натягом, шви зняті на 8 добу. Косметичний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Цей спосіб усунення деформації верхньої губи і носа після двосторонньої хейлопластики застосований у 7 дітей в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ № 7 м. Києва. У всіх хворих отримано кращий анатомічний та косметичний результати, ніж у дітей, що були прооперовані за раніш пропонованими методиками. Оцінка результатів (за п'ятибальною шкалою) коригуючої операції по запропонованій методиці показала, що у 90% випадках були отримані оцінки "добре" і "відмінно", порівняно із прототипом, при якому у 70% були відмічені добрі та задовільні результати. Джерела інформації 1. Неробеев А.І., Плотников Н.А. Відновна хірургія м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки. М.: Медицина, 1997, 321 с. 2. Козін И.А. Методика хейлоринопластики за допомогою роздвоєного шкірного клаптя з верхньої губи. А.с. СРСР № 944557, 1982. 3. Козін И.А Спосіб хейлоринопластики роздвоєним клаптем із дна передсінка носа і верхньої третини губи. - Способи реконструктивної хейлоринопластики після усунення вроджених незрощень верхньої губи і піднебіння. Методичні рекомендації, М., 1983, 33 с. Фіг. 1 Фіг. 2 3 29235 Фіг. 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 4