Спосіб усунення вторинної деформації носа у дітей з уродженим незрощенням верхньої губи та піднебіння

Спосіб усунення вторинної деформації носа у дітей з уродженим незрощенням верхньої губи та піднебіння, що включає виконання двох дугоподібних, з'єднаних між собою розтинів шкіри по краях крильних хрящів – на здоровому боці від основи 37070 Задачею винаходу є оптимізація розподілу тканин крильних хрящів носа з дотриманням правильного їх анатомічного співвідношення . Результат, що досягається, полягає в тому, що запропонований спосіб усунення вторинної деформації носа у дітей із вродженим незрощенням губи та піднебіння забезпечує, за рахунок використання прийомів оптимального переміщення арок, медіальних і латеральних ніжок крильних хрящів та розкрою хряща арки на ураженому боці, формування анатомічно правильної форми та симетричного кінчика носа без порушення пунктів фіксації латеральних ніжок крильних хрящів, чим досягається більш високий косметичний результат. Вказана задача вирішується тим, що у відомому способі усунення вторинної деформації носа у дітей з вродженим незрощенням верхньої губи та піднебіння, що включає виконання двох дугоподібних, з'єднаних між собою розтинів шкіри по краях крильних хрящів – на здоровому боці від основи перегородки до середини крила носа, а на ураженому боці – від основи перегородки донизу на відстань, що відповідає дефіциту висоти перегородки, і вгору до середини крила носа та мобілізацію арок, медіальних, латеральних ніжок крильних хрящів, який відрізняється тим, що латеральні ніжки обох крильних хрящів мобілізують з залишенням пунктів їх фіксації, а медіальні ніжки переміщують наступним чином: на здоровому боці – донизу, разом з відповідною аркою, а на ураженому, теж разом з відповідною аркою, попередньо зробивши на ній насічки, вгору, до вирівнення арок крильних хрящів по висоті, після чого медіальні ніжки і арки зшивають між собою. Відмінними особливостями способу усунення вторинної деформації носа у дітей із вродженим незрощенням губи та піднебіння, що заявляється, є нова методика розкрою та переміщення медіальних ніжок крильних хрящів носа на здоровому і ураженому боках, що дає можливість формувати симетричний кінчик носа з найменшою травматизацією хрящів та максимальним використанням їх, як пластичного матеріалу, виключення мобілізації латеральних ніжок крильних хрящів з порушенням їх п ункту фіксації і, як наслідок цього, зміну форми крил носу, чим досягається більш високий косметичний результат. У доступній літературі такий спосіб переміщення крильних хрящів невідомий. Сутність винаходу пояснюється рисунками, на яких подані етапи операції: на фіг.1 – проведення розтинів в області перегородки та крил носа (1, 2), мобілізація, виділення арок (3, 4), латеральних (7, 8) та медіальних (5, 6) ніжок крильних хрящів носа; на фіг.2 – напрямки переміщення медіальних ніжок (5, 6) та арок (3, 4) крильних хрящів носа; на фіг.3 – остаточний вид носа після переміщення крильних хрящів та ушивання рани. Спосіб здійснюють таким чином: проводять два дугоподібних, з'єднаних між собою розтинів шкіри по краях крильних хрящів (фіг.1) – на здоровому боці від основи перегородки до середини крила носа (1), а на ураженому боці від – основи перегородки донизу на відстань, що відповідає дефіциту висоти перегородки, і вгору до середини крила носа (2). Далі мобілізують арки, медіальні та латеральні ніжки (без порушення пункту їх фіксації) крильних хрящів (3, 4, 5, 6, 7, 8). На здоровому боці переміщують медіальну ніжку (5) разом з відповідною аркою (3) донизу, а на ураженому боці, попередньо зробивши насічки на відповідній арці (4), переміщують її разом з медіальною ніжкою(6) вгору, вирівнюючи арки по висоті і в такому положенні вони фіксуються швами із поліамідної нитки (фіг.2). Шкірний клапоть укладають і ушивають з урахуванням подовження перегородки носа з ураженого боку поліамідними швами (фіг.3). Операцію закінчують накладанням асептичної пов'язки на рану і формуючих гумових вкладишів з йодоформною марлею в ніс. Приклади конкретного застосування. Хвора Д. і/х №199 поступила в щелепнолицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом "Вторинна деформація носа після односторонньої хейлопластики". 12.11.1999 p. проведено усунення вторинної деформації носа по запропонованій методиці. У проекції перегородки носа був зроблений дугоподібний розтин по краю крильного хряща від основи перегородки до середини крила носа на здоровому боці, що з'єднаний з дугоподібним розтином, який проведений по краю крильного хряща, нижче основи перегородки на відстань дефіциту висоти її, до середини відповідного крила носа на ураженому боці. Сформований шкірний клапоть мобілізований і переміщений вгору. Відсепаровані від шкіри і слизової оболонки носа арки, медіальні та латеральні ніжки крильних хрящів, без порушення їх пункту фіксації. Арка та медіальна ніжка крильного хряща на здоровому боці переміщена донизу, а на ураженій – вгору, попередньо на арці зроблені насічки. Арки крильних хрящів вирівнені по висоті і разом з медіальними ніжками фіксовані між собою поліамідною ниткою. Шкірний клапоть розміщується таким чином, щоб подовжилась шкірна частина перегородки носа на ураженій стороні і ушивається швами із поліамідної нитки. На лінію швів – асептична пов'язка, у ніс – формуючі трубки. Через сім діб рана зажила первинним натягом, шви зняті. Дівчина виписана з гарним косметичним результатом. Огляд через 4 місяці показав той же результат. Цей спосіб усунення вторинної деформації носа у дітей із вродженим незрощенням губи та піднебіння, що заявляється, був застосований у 10 дітей в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ№7 м. Києва. У всіх дітей отримано кращий анатомічний та косметичний результати, ніж у дітей, що були прооперовані за способомпрототипом. Оцінка результатів (здійснена лікарями по п'ятибальній шкалі) коригуючої операції за запропонованою методикою показала, що у 90% випадках були отримані оцінки "добре" та "відмінно", порівняно з прототипом, при якому у 70% були відмічені добрі та задовільні результати. Проведене серед батьків, дітей прооперованих за запропонованою методикою, анкетування показало майже однакову оцінку косметичного ефекту – в 85% були відмічені добрі та відмінні оцінки. Перелік літератури 1.Неробєєв О.І., Плотников Н.О. Відновна хірургія м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки. – М., Медицина, 321 с. 2.Humby G. The nostril in secondary harelip. 2 37070 Lancet. 1938, Vol. l.P. 1275. 3.Bardach J.Z. Correction of nasal deformity associated with unilateral cleft lip. Surgical techniques in cleft lip palate. Chicago, 1987, P.68. Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 3 37070 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4