Спосіб прогнозування поліорганної недостатності і летального наслідку у пацієнтів у критичному стані

Спосіб прогнозування поліорганної недостатності і летального наслідку у пацієнтів у критичному стані, що включає визначення концентрації Среактивного білка в крові обстеженого хворого, який відрізняється тим, що визначають вміст антиендотоксинових антитіл класу G у венозній крові та при величині концентрації С-реактивного білка вище 300 мг/л і рівні антиендотоксинових антитіл класу G нижче 0,350 ум.од. оптичної щільності судять про високий ризик розвитку поліорганної недостатності та ймовірності летального наслідку. (19) (21) u201012103 (22) 13.10.2010 (24) 26.04.2011 (46) 26.04.2011, Бюл.№ 8, 2011 р. (72) ПОТАПОВ ОЛЕКСАНДР ЛЕОНІДОВИЧ, ГОРДІЄНКО АНДРЕЙ ІВАНОВИЧ (73) КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. С.І.ГЕОРГІЄВСЬКОГО, ПОТАПОВ ОЛЕКСАНДР ЛЕОНІДОВИЧ, ГОРДІЄНКО АНДРЕЙ ІВАНОВИЧ 3 який може бути досягнутий, виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: визначення вмісту антиендотоксинових антитіл класу G у венозній крові хворого дозволяє характеризувати стан гуморального антиендотоксинового імунітету, що відіграє важливу роль у попередженні розвитку ендотоксинемії і системної запальної відповіді, сприяє підвищенню точності прогнозування ризику розвитку поліорганної недостатності та ймовірності летального наслідку; а також дозволяє знизити інвазивність аналізу та зменшити обсяг відбираємої у пацієнта крові. Спосіб здійснюють наступним чином. При надходженні у відділення інтенсивної терапії у пацієнтів проводять забір венозної крові, із якої загальноприйнятим способом отримують сироватку крові. У зразках сироватки крові визначають концентрацію С-реактивного білка з допомогою будь-якої комерційної тест-системи, що дозволяє кількісно оцінювати вміст С-реактивного білка в зразках сироватки або плазми крові, а також рівень антиендотоксинових антитіл класу G методом твердофазного імуноферментного аналізу. При величині концентрації С-реактивного білка вище 300 мг/л і рівні антиендотоксинових антитіл класу G нижче 0,350 ум.од. оптичної щільності, діагностують високий ризик розвитку поліорганної недостатності та ймовірності летального наслідку. Застосування запропонованого способу може бути проілюстровано наступними прикладами. Обстежено 45 хворих, які надійшли у відділення інтенсивної терапії. Причиною госпіталізації були об'ємні операції на органах черевної порожнини, важкий панкреатит, сепсис, перитоніт. При надходженні у відділення інтенсивної терапії у всіх пацієнтів було виконано забір венозної крові, в якій були визначені концентрація С-реактивного білка і рівень антиендотоксинових антитіл класу G. В таблиці 1 наведено ретроспективний, залежний від клінічного наслідку, аналіз концентрації С-реактивного білка і рівнів антиендотоксинових антитіл класу G у венозній крові обстежених хворих на момент їх госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Залежно від клінічного наслідку хворі ретроспективно були розподілені на 2 групи. Першу групу n=31 склали пацієнти, що вижили, які потім були переведені у відповідні профільні відділення. У другу групу n=14 ввійшли хворі, які померли у відділенні інтенсивної терапії при явищах поліорганної недостатності. У хворих 2-ї групи - померлі пацієнти концентрація С-реактивного білка в венозній крові на момент їх госпіталізації у ВІТ була в середньому в 3,3 рази вище, а рівень антиендотоксинових антитіл класу G був у середньому в 1,8 рази нижче, ніж відповідні показники у хворих 1-ї групи - пацієнти, що вижили. Спосіб ілюструється наступними прикладами. Приклад 1 Пацієнтка Ш., 48 років, поступила у відділення інтенсивної терапії загального профілю після об'є 58862 4 много хірургічного втручання (резекція сигмоподібної кишки, резекція малого сальника, екстирпація матки з придатками). При надходженні концентрація С-реактивного білка у венозній крові становила 114,1 мг/л, що в 2,63 рази нижче, ніж порогове значення для С-реактивного білка 300 мг/л; рівень антиендотоксинових антитіл класу G - 0,926 ум.од. опт. щільності, що в 2,65 рази вище, ніж порогове значення для антиендотоксинових антитіл класу G 0,350 ум.од. опт. щільності. Післяопераційний період протікав без ускладнень і через 9 днів хвора була переведена у відповідне профільне відділення - гінекологія. Приклад 2 Пацієнтка В., 55 років, поступила у відділення інтенсивної терапії загального профілю з діагнозом гострий панкреатит. При надходженні концентрація С-реактивного білка у венозній крові становила 725,6 мг/л, що в 2,41 рази вижче, ніж порогове значення для С-реактивного білка 300 мг/л; рівень антиендотоксинових антитіл класу G 0,162 ум.од. опт. щільності, що в 1,16 рази нижче, ніж порогове значення для антиендотоксинових антитіл класу G - 0,350 ум.од. опт. щільності. Під час лікування стан хворої прогресивно погіршився і на 18-й день перебування у відділенні інтенсивної терапії пацієнтка померла при явищах поліорганної недостатності. Приклад 3 Пацієнт Н., 66 років, поступив у відділення інтенсивної терапії загального профілю з діагнозом розлитий фібринозно-гнійний перитоніт. При надходженні концентрація С-реактивного білка в венозній крові становила 1086,41 мг/л, що в 3,62 рази вище, ніж порогове значення для С-реактивного білка 300 мг/л; рівень антиендотоксинових антитіл класу G - 0,180 ум.од. опт. щільності, що в 1,94 рази нижче, ніж порогове значення для антиендотоксинових антитіл класу G - 0,350 ум.од. опт. щільності. На другу добу перебування у відділенні інтенсивної терапії пацієнт помер при явищах важкої поліорганної недостатності. Приклад 4 Пацієнтка П., 21 рік, поступила у відділення інтенсивної терапії загального профілю з діагнозом перитоніт після операції кесаревого розтину. При надходженні концентрація С-реактивного білка у венозній крові становила 216,3 мг/л, що в 1,39 рази нижче, ніж порогове значення для Среактивного білка - 300 мг/л; рівень антиендотоксинових антитіл класу G - 0,580 ум.од. опт. щільності, що в 1,66 рази вище, ніж порогове значення для антиендотоксинових антитіл класу G - 0,350 ум.од. опт. щільності. Під час лікування стан хворої поступово покращився і через 5 днів вона була переведена у відповідне профільне відділення. Наведені приклади підтверджують ефективність використання запропонованого способу раннього виявлення пацієнтів з високим ризиком розвитку поліорганної недостатності і летального наслідку у відділеннях інтенсивної терапії загального профілю. 5 58862 6 Таблиця 1 Група хворих Концентрація С-реактивного білка, Рівень антиендотоксинових антитіл мг/л класу G, ум.од. опт. щільн. 1-а група, n=31 (пацієнти, що вижили) 2-а група, n=14 (пацієнти, які померли) 184,3±44,4 0,465±0,058 613,6±154,5** 0,257±0,038* Примітки: * - р