Спосіб лікування гемофтальму

Спосіб лікування гемофтальму шляхом уведення біологічного препарату, який відрізняється тим, що як такий препарат використовують Гемокорд, який вводять ретросклерально в теноновий простір в зону проекції гемофтальму одноразово в об'ємі 1,0мл Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема офтальмології Відомий консервативний спосіб лікування гемофтальму, який включає застосування розсисаючих, анпопротекторних, стабілізуючих гемодинаміку, ферментативних і кортикостероїдних препаратів [1] Недоліком даного способу є те, що він не забезпечує повної резорбції крові, яка вилилась у скловидне тіло, що призводить в подальшому до виникнення поеднувальної тканини, яка служить провідником для неоваскуляризацм Окрім того, спосіб потребує тривалого системного застосування (не менше 15-20) внутрішньовенних, внутрішньом'язових, субкон'юнктивальних або парабульбарних ІН'ЄКЦІЙ різноманітних лікарських препаратів на курс лікування, що збільшує термін перебування хворого у стаціонарі При цьому можливі алергічні та ІНШІ побічні реакції на препарати, що вводяться [2] тивна вітреоретинопатія, відшарування СІТКІВКИ) І попаданням ферментів у скловидне тіло (алергічні реакції у вигляді васкуліту або перефлебіту, лізис цинових зв'язок, що призводить до вивихів і ПІДВИВИХІВ хрусталика, рецидиви гемофтальму) [6] В основу винаходу поставлена задача створити такий спосіб лікування гемофтальму, в якому, шляхом використання клітинного препарату, забезпечувалась би можливість виключити дані ускладнення Ця задача вирішується тим, що у способі лікування гемофтальму шляхом уведення біологічного препарату як такий препарат застосовують Гемокорд, який вводять ретросклерально у теноновий простір у зону проекції гемофтальму одноразово в об'ємі 1мл Гемокорд являє собою суспензію крюконсервованих гемопоетичних і допоміжних клітин із кордової (пуповинної) крові в аутолопчній плазмі [7] Виробляється Інститутом проблем кріобюлогм і крюмедицини НАН України ВІДПОВІДНО ДО міжнародних стандартів якості Сертифікований згідно з рекомендаціями EUROCORD, Дозволений до застосування МОЗ України 16 02 2000р Уведення Гемокорду хворим із гемофтальмом різної етіології дає можливість прискорити резорбцію гемофтальму, попередити ускладнення, пов'язані з наявністю крові у скловидному ТІЛІ, стабілізувати судинні стінки, зберегти, стабілізувати і підвищити зорові функції При цьому препарат не викликає ніяких ускладнень з алергічних реакцій або побічних ефектів Ретросклеральне введення препарату дозволяє уникнути ускладнень, що з'являються при швазивному методі Спосіб здійснюють таким чином Під місцевою анестезією (топічною або ретро Відомий спосіб лікування гемофтальму методом замісної вітректомм, яку здійснюють у ранні (до 14 днів) або ПІЗНІ (2-3 МІСЯЦІ) терміни після кро вотечі [3] Недоліками способу є висока частота післяопераційних ускладнень (40-60%), рецидивуючі крововиливи у скловидне тіло при ранній вітректомм і токсичні дистрофічні зміни у СІТКІВЦІ після пізньої вітректомм [4] Найбільш близьким до заявлюваного за досягненим ефектом є спосіб лікування гемофтальму шляхом штравітреального введення протеолітичних ферментів, яке здійснюють у ранні та ПІЗНІ терміни після крововиливу [5] Недоліком цього способу є ускладнення, пов'язані з інвазійним втручанням (увеїт, проліфера 00 00 ю 58894 бульбарною) розчином ультракаша в меридіані проекції гемофтальму, в 4-6мм від лімба і паралельно йому здійснюють розріз кон'юнктиви і теноновоі оболонки розміром до 2мм В теноновому просторі шпателем формують канал, який проходить до зони розташування гемофтальму У сформований канал уводять вигнуту голку, затуплену на КІНЦІ, і шляхом застосування шприцу здійснюють уведення препарату в об'ємі 1,0мл, Кон'юнктиву і тенонову капсулу підшивають вузлуватим швом 80 Приклад 1 Хвора М , 1943 рн Діагноз проліферативна діабетична ретинопатія обох очей, рецидивуючий неповний гемофтальм правого ока, початкова вікова катаракта обох очей Гострота зору лівого ока 0,3 з корекцією +1,5 Дптр 0,6 Гострота зору правого ока 0,03н к ВГД-22-24мм рт ст, ВІДПОВІДНО З анамнезу відомо, що гемофтальм у правому оці розвивався 3 рази протягом 4 МІСЯЦІВ Праве око - очне яблуко спокійне, рогівка прозора, передня камера звичайної глибини, райдужка не змінена, зіниця рухлива Хрусталик помутнілий у задніх субкапсулярних відділах Рефлекс із очного днища тусклий, деталей очного днища не видно Хвора одержала курс базової консервативної терапії Здійснено резорбцію гемофтальму за описаним вище методом із уведенням Гемокорду у верхньо-зовнішній і НИЖНЬО-ЗОВНІШНІЙ квадранти по 0,5мл Поліпшення рефлексу з очного днища, підвищення гостроти зору правого ока до 0,04 спостерігалось через 1 добу після маніпуляції Через 2 дні після введення Гемокорду гострота зору підвищилась до 0,06, через 4 дні - до 0,1 і через 7 днів до 0,5 Потім гострота зору стабілізувалась і залишалась такою при огляді через 14 днів і 4 МІСЯЦІ На очному днищі при обстеженні на 7 добу виявлені ознаки проліферативної ретинопатії з ознаками неоваскуляризацм 3-го типу і фіброзу 2го ступеня Повторні огляди очного днища (на 14 добу і через 4 МІСЯЦІ) не виявили підсилення анпогенезу і проліферації Заключения процес стабілізовано, досягнуто повної резорбції гемофтальму, підвищення і стійкої стабілізації зорових функцій Приклад 2 Хвора Т , I960 р н Діагноз контузія тяжкого ступеня, гіфема, повний травматичний гемофтальм правого ока, контузія слабкого ступеня, гіперметропія слабкого ступеня лівого ока При надходженні до лікарні гострота зору правого ока = 0,3, світловідчуття з правильною проекцією світла, лівого = 0,7 з корекцією +1,5 =1,0 Праве око змішана ІН'ЄКЦІЯ, обширні субкон'юнктивальні геморагії, рогівка набрякла, передня камера до 1\2 заповнена кров'ю, зіниця кругла, за прозорим хрусталиком проглядається аморфна маса з червонуватим ВІДТІНКОМ Рефлекс із очного днища відсутній При ультразвуковому обстеженні скловидного тіла відзначається повний гемофтальм Ліве око легка кон'юнктивальна ІН'ЄКЦІЯ, ОДИНИЧНІ субкон'юнктивальні крововиливи, рогівка прозора, у вологі передньої камери - завись формених елементів крові, мазки крові на райдужці, визначається кільце Фосіуса (пігментний слід) на передній капсулі хрусталика Зіниця кругла, рожевий рефлекс із очного днища На очному днищі - ДЗН блідорожевий, кордони ЧІТКІ, судини й сітківка без змін Хворому здійснено ретросклеральне введення препарату Гемокорд у верхньо-зовнішньому і нижньо-зовнішньому квадранті правого ока На першу добу після введення гіфема в передній камері повністю розсисалась, відзначалось підвищення прозорості скловидного тіла, особливо в ретролентальному ВІДДІЛІ Суб'єктивно гострота зору ОД=0,01н/к Надалі при огляді на 3, 7, 9 добу відзначалось активне розсисання крові і подальше просвітління скловидного тіла Гострота зору досягала 0,05, 0,09, 0,1, ВІДПОВІДНО На 12 добу після маніпуляції гострота зору правого ока досягла 0,5 із корекцією +1,5 дптр =0,8 У скловидному ТІЛІ справа відзначалась наявність "ніжної" фібрилярноі деструкції, визначався чіткий рожевий рефлекс із очного днища Офтальмоскопічно ДЗН блідорожевий, кордони ЧІТКІ, судини й сітківка без змін При обстеженні через 2 і 6 МІСЯЦІВ гострота зору правого ока залишалась на тому ж рівні, під час огляду середовищ, що преломлюють, грубих помутнінь або новоутворень судин у скловидному ТІЛІ не відзначалось ДЗН і сітківка без змін Заключения досягнута повна резорбція гемофтальму в короткі терміни, підвищення і стійка стабілізація зорових функцій Заявлюваним способом проліковано 23 хворих із гемофтальмом різної етіології і різним ступенем ураження скловидного тіла, у ВІЦІ ВІД 18 до 65 років У всіх випадках у короткі терміни була досягнута повна резорбція гемофтальму, підвищення і стійка стабілізація зорових функцій У жодному з випадків не спостерігалось алергічних реакцій або інших побічних ефектів і ускладнень Джерела інформації 1 Терапевтическая офтальмология/ Под ред МЛ Краснова, Н Б Шульпиной -М Медицина 1985-с 510-537 2 В И Морозов, А А Яковлев Фармакотерапия глазних болезней Москва , Медицина - 1998,с 160-169 3 Я И Глинчук, В Я Кишкина, А С Шамсиев и др Влияние витрэктомии с эндолазеркоагуляцией сетчатой оболочки на микроциркуляцию глаза при осложненных формах пролиферативной диабетической ретинопатии// Офтальмохирургия - 1991,№4 - с 33-38 4 Forrester J V , Gnerson J The pathology of vitreous hemorrhage// Ultrastructure Arch Ophthaimol1987-96,4-p 703-710 5 П И Лебехов, А А Куглеев, Диагностика и извлечение осколков стекла из заднего отрезка при прободных ранениях, осложненных гемофтальмом// Офтальмол журн - 1981,- №2 - с 396398 6 РА Гундорова, А Д Ромащенко Иммобилизированная стрептокиназа в лечении внутриглазных кровоизлияний травматического генеза// Вопр мед химии -1985 - №4 - с 12-14 7 А А Цуцаева , О В Кудокоцева , А В Щеглов и др Кордовая кровь как компонент поддерживающей терапии// Проблемы Криобиологии 2001 - №3 - с 93 58894 Комп'ютерна верстка Е А Ярославцева Підписано до друку 05 09 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна