Спосіб експертизи постмастектомічного синдрому

Спосіб експертизи постмастектомічного синдрому здійснюється шляхом денситометрії груд Винахід відноситься до медицини, зокрема до онкології і може бути використаним для визначення рівня післяопераційних ускладнень після видалення молочної залози До таких ускладнень відноситься набряк КІНЦІВКИ, зниження м'язової сили кисті, зниження об'єму активних рухів, біль при рухах або без них, порушення чутливості (пперабо анестезії) Причиною ускладнень є післяопераційна лімфорея та зміна функціональних властивостей м'язів у зв'язку з телегамматерапією На СЬОГОДНІШНІЙ день для оцінки ступеня ураження застосовують визначення ступеня ураження кожного симптому окремо Зокрема, мова йдеться про вимірювання об'єму активних рухів за методиками О Маркса (1953) та О Герасимовой (1954) за допомогою спеціального кутоміра, вимірювання м'язової сили кисті з допомогою динамометра ДРП-90 (див В И Пронин, ЮЛ Розанов, Л 3 Вельшер Мастэктомия и ее последствия -М Медицина-1985, с 29-31) В ОЦІНЦІ постмастектомічного набряку виділяють три ступені перша - набряк є, але при натис них м'язів, ЯКИЙ відрізняється тим, що досліджують ЩІЛЬНІСТЬ грудних м'язів на стороні операції і на здоровій стороні, а ступінь ускладнення визначають за формулою СУ= рі-р2 де СУ - ступінь ускладнення, Рі - ЩІЛЬНІСТЬ грудних м'язів на стороні операції, Р2 - ЩІЛЬНІСТЬ грудних м'язів на здоровій стороні куванні пальцем ямки не має, друга - при натискуванні пальцем залишається ямка, що щезає на протязі ЗОсек, третя - при натискуванні пальцем залишається ямка, що тримається більше ЗОсек (див Герасименко В Н Реабилитация онкологических больных - М Медицина, 1977-144с, Дымарский Л Ю Рак молочной железы - М Медицина, 1980 - 190с) До недоліків цих методів відноситься те, що вони характеризують рівень ураження окремих компонентів постмастектомічного синдрому, не відображаючи загального показника ураження, основаного на аналізі причин такого стану В основу винаходу способу експертизи постмастектомічного синдрому поставлене завдання створити можливість визначення загальної оцінки ступеня втрати функціональної здатності уражених тканин на стороні операції Нами проведена денситометрія грудних м'язів у хворих на стороні операції та на здоровій стороні в різні строки після операції Результати представлені втабл 1 О ю 59011 Таблиця 1 Показники визначення ЩІЛЬНОСТІ грудних м'язів у хворих після операції з приводу раку молочної залози № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 ЗО 31 Денситометрія на здоровій стороні (дб) 1 11,0 11,1 7,8 10,9 9,0 8,1 9,2 10,4 7,5 8,9 8,8 6,1 6,7 7,3 8,2 11,6 9,9 7,7 9,4 6,7 13,6 7,4 7,4 8,5 9,5 6,9 9,2 7,3 8,1 150 70 Денситометрія на стороні операції (дб) 2 19,4 19,2 20,2 28,5 19,4 24,8 17,9 18,1 20,5 24,5 26,4 14,2 24,1 20,7 17,5 24,1 18,1 24,5 15,8 18,8 20,5 13,2 12,8 16,0 16,6 12,1 15,8 13,3 15,2 20,8 15,7 Дослідження взаємозв'язків між показниками показали високий кореляційні коефіцієнти між значеннями різниці показників ЩІЛЬНОСТІ грудних м'язів на здоровій стороні та на стороні операції з дослідженими значеннями різниці показників м'язової сили кисті на здоровій стороні та на стороні операції (коефіцієнт кореляції 0,86), постмастектомічного набряку КІНЦІВКИ (коефіцієнт кореляції 0,79), обмеження рухливості КІНЦІВКИ (коефіцієнт кореляції 0,76), порушення чутливості шкіри пахвової впадини (коефіцієнт кореляції 0,67), болями (коефіцієнт кореляції 0,73), значеннями різниці показників окружності на здоровій стороні та на стороні операції (коефіцієнт кореляції 0,85) Спосіб здійснюється шляхом денситометрії грудних м'язів, відрізняється тим, що досліджують ЩІЛЬНІСТЬ грудних м'язів на стороні операції і на здоровій стороні, а ступінь ускладнення визначають за формулою СУ=рі-р 2 де СУ - ступінь ускладнення, Рі - ЩІЛЬНІСТЬ грудних м'язів на стороні операції, Різниця МІЖ показниками колонки 2 і 1 (дб) 3 8,4 8,1 12,4 17,6 10,4 16,7 8,7 7,7 13,0 15,6 17,6 8,1 17,4 13,4 9,3 12,5 8,2 16,8 6,4 12,1 6,9 5,8 5,4 7,5 7,1 5,2 6,6 6,0 7,1 5,8 8,7 Зіна структури грудного м'яза 4 фіброз фіброз фіброз фіброз склероз фіброз склероз склероз склероз фіброз фіброз фіброз Р2 - ЩІЛЬНІСТЬ грудних мязів на здоровій стороні, Проведені дослідження визначили, що ступінь ускладнення збільшується зі збільшенням різниці показників ЩІЛЬНОСТІ грудних м'язів на здоровій стороні та на стороні операції Так, різниця показників ЩІЛЬНОСТІ, ЩО дорівнює 0-5 дб свідчить про відсутність посмастектомічного синдрому, 5-8 дб відповідає І ступеню важкості посмастектомічного синдрому, 9-12 дб відповідає II ступеню важкості посмастектомічного синдрому, 12 і більше дб відповідає III ступеню важкості посмастектомічного синдрому Приклад Хвора М , 73 роки (історія хвороби №13697) була госпіталізована в Вінницький онкологічний диспансер була госпіталізована 31 07 2000р з діагнозом рак лівої молочної залози, Т2, N-i, Mo, II стадія Хворій була проведена операція - мастектомія за Мадденом Отримала доопераційний курс 5 59011 6 телегаматерапм за дробнопротяжною програмою Проведена денситометрія грудних м'язів у В післяопераційному періоді спостерігались нахворої на стороні операції та на здоровій стороні ступні показники показала м'язова сила кисті на здоровій стороні - 28кг, ЩІЛЬНІСТЬ грудних м'язів на стороні операції м'язова сила кисті на стороні операції - 14кг, 24,5дб, постмастектомічний набряк КІНЦІВКИ - 3 (при ЩІЛЬНІСТЬ грудних м'язів на здоровій стороні натискуванні ямка зберігається більше ЗОсек, 7,7дб, обмеження рухливості КІНЦІВКИ - 2 (руку ПІДНІ Ступінь ускладнення (СУ)=16,8дб, що ВІДПОВІ має нижче рівня голови), порушення чутливості шкіри пахвової впадини - 2 (відсутність - чутливості), біль - 2 (біль у спокої), окружність плеча на здоровій стороні - 31см, окружність плеча на стороні операції - 35см Таким чином, проведені КЛІНІЧНІ дослідження виявили посмастектомічний синдром, що відповідає III ступеню важкості дає III ступеню важкості посмастектомічного синдрому Проведені КЛІНІЧНІ дослідження виявили об'єктивність способу експертизи посмастектомічного синдрому Використання показника СУ дає можливість стандартизованої оцінки ускладнень на різних етапах лікування постмастектомічного синдрому Комп'ютерна верстка М Мацело Підписано до друку 05 09 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна