Спосіб лікування посттравматичних укорочень стегна, ускладнених стійкими розгинальними контрактурами колінного суглоба

Спосіб лікування посттравматичних укорочень стегна, ускладнених стійкими розгинальними контрактурами колінного суглоба, шляхом застосування імплантованого апарата Блискунова, який відрізняється тим, що вибирають розмір ходового гвинта, що встановлюють в апарат Блискунова з урахуванням величини укорочення стегнової кістки, причому довжина гвинта перевищує укорочення в межах 2-3см. (19) (21) u201103917 (22) 31.03.2011 (24) 26.04.2011 (46) 26.04.2011, Бюл.№ 8, 2011 р. (72) КУЦЕНКО СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, НИКИФОРОВ РОСТИСЛАВ РОСТИСЛАВОВИЧ, МІТЮНІН ДМИТРО АНАТОЛІЙОВИЧ (73) КУЦЕНКО СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, НИКИФОРОВ РОСТИСЛАВ РОСТИСЛАВОВИЧ 3 В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу-найближчого аналога шляхом підбору довжини ходового гвинта, що встановлюють в імплантований апарат Блискунова таким чином, щоб вона перевищувала величину укорочення на кілька сантиметрів за рахунок появи можливості перерозтягання кісткових фрагментів разом з ретрагованим сухожильно-м'язовим апаратом, що дозволяє досягти очікуваний технічний результат - підвищення ефективності лікування посттравматичних укорочень стегнової кістки, ускладнених стійкими розгинальними контрактурами - збільшення амплітуди рухів у колінному суглобі, скорочення строків лікування, зменшення ризику ускладнень, відмова від повторних оперативних втручань. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування посттравматичних укорочень стегна, ускладнених стійкими розгинальними контрактурами колінного суглоба, шляхом застосування імплантованого апарата Блискунова, згідно корисної моделі, вибирають розмір ходового гвинта, що встановлюють в апарат Блискунова з урахуванням величини укорочення стегнової кістки, причому довжина гвинта перевищує укорочення в межах 2-3см. Між сукупністю основних ознак способу, який заявляється та очікуваним технічним результатом визначається наступний причинно-наслідковий зв'язок: використання в конструкції імплантованого апарату Блискунова ходового гвинта з довжиною, яка перевищує укорочення в межах 2-3см, дозволяє в процесі подовження перерозтягнути сухожильно-м'язовий апарат відносно стегнової кістки, що збільшує амплітуду рухів у колінному суглобі, а отже, підвищує ефективність лікування посттравматичних укорочень стегнової кістки, ускладнених стійкими розгинальними контрактурами, скорочує строки лікування, зменшує ризик можливих ускладнень, дозволяє відмовитися від повторних оперативних втручань. Спосіб ілюструється наступним графічним матеріалом. На фіг. 1 представлена схема подовження стегна на задану величину L1. На фіг. 2 представлена схема перерозтягання кісткових фрагментів разом із сухожильном'язовими апаратом на величину L2. На фіг. 3 представлена схема зближення кісткових фрагментів до величини укорочення L1, в результаті чого відбувається подовження сухожильно-м'язового апарату відносно стегнової кістки. Спосіб здійснюють наступним чином. Під загальною або регіональною анестезією, в положенні хворого на здоровому боці, у підвертлюговій області виконують розріз шкіри і м'яких тканин довжиною 5см, другий розріз, довжиною до 2см виконують на рівні нижньої третини стегна. Установлюють спеціальний кондукторний апарат, який фіксують до стегнової кістки 3 стрижнями. Отвори від 2 стрижнів у майбутньому використовують для введення блокуючих елементів. Через розріз у надвертлюговій області до 3см, за допомогою спеціального набору втулок, з урахуванням установки кондукторного апарату виконують калі 59055 4 брування кістково-мозкової порожнини до потрібного діаметру. Після цього кондукторний апарат знімають, і в підвертлюговій області виконують остеотомію. У сформований технологічний канал антеградно вводять апарат Блискунова з установленим у ньому ходовим гвинтом, довжина якого перевищує величину укорочення на 2-3см, після чого виконують блокування його в дистальному відламку 1-2 гвинтами, в проксимальному - кронштейном, який в свою чергу, блокується гвинтом. Потім із розрізу до 3см, в проекції крила клубової кістки, шарами виділяють клубову кістку, в якій виконується поперечний канал діаметром 10мм, в який імплантують тазовий вузол. Апарат Блискунова з'єднують з тазовим вузлом за допомогою телескопічного приводу. Перевіряють роботу апарата Блискунова, після чого рани зашивають. Дистракцію починають з 10-12 доби, за рахунок вправ, що виконує хворий самостійно. Раз в 2 тижні виконують рентгенологічний контроль з метою контролю величини і темпу дистракції. Темп дистракції становить 1мм на добу, при стійкій контрактурі і виражених рубцевих змінах темп може бути зменшений до 0,5мм на добу. По досягненню заданої величини подовження апарат не відключають, а продовжують дистракцію на величину, що перевищує укорочення на 2-3см. У процесі дистракції відбувається розтягання кісткових фрагментів і ретрагованого сухожильном'язового апарату. Після закінчення подовження, із розрізу до 3см в проекції клубової кістки, виконують відключення апарату шляхом видалення телескопічного приводу, тазовий вузол також видаляють. Із розрізу до 3см в надвертлюговій області видаляють храповий механізм апарату і за допомогою спеціальної викрутки обертають ходовий гвинт апарату, зменшуючи дистракцію до заданої величини, після чого встановлюють храповий механізм в апарат Блискунова. В результаті тимчасового подовження на величину, що перевищує укорочення, відбувається перерозтягання сухожильно-м'язового апарату відносно стегнової кістки, що призводить до збільшення амплітуди рухів у колінному суглобі. Даний спосіб був застосований у 7 пацієнтів із укороченням стегнової кістки. Довжина кінцівки відновлена була у всіх хворих. Амплітуда руху в колінних суглобах була збільшена на 25°-30° порівняно з вихідною. Досягнутий кут згинання становив 95°-120°. Повторні операції з приводу розгинальної контрактури у даної групи хворих не виконувались. Спосіб підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Хвора Л. 48 років. Діагноз: Перелом лівої стегнової кістки, що неправильно зрісся. Посттравматичне укорочення лівої стегнової кістки 4см. Стійка розгинальна контрактура лівого колінного суглоба. При надходженні обсяг рухів у колінному суглобі становив: розгинання 0°, згинання 25°. Після передопераційної підготовки виконана операція по заявляемому способу - коригуюча остеотомія лівої стегнової кістки, імплантація апарату Блискунова. 5 59055 Післяопераційний період протікав без особливостей. Рани загоїлися первинним натягом. Дистракція розпочата на 10 день з темпом 1мм на добу. Рентгенологічний контроль здійснювався 1 раз в два тижні. З 3-ї доби хвора займалась лікувальною фізкультурою, виконувались блокади лівого колінного суглоба і глибокого навколокісткового клітковинного простору. Через 65 днів після початку дистракції досягнуто подовження 6,5см. Виконана операція - відключення апарату, видалення телескопічного приводу. Під час операції було виконано зближення кісткових фрагментів до величини 4см. Післяопераційний період протікав без особливостей, рани загоїлися первинним натягом. Амплітуда рухів у колінному суглобі склала: розгинання 0°, згинання 110°. Приклад 2. Хворий К. 29 років Діагноз: Посттравматичне укорочення правої стегнової кістки на 5см. Стійка розгинальна контрактура правого колінного суглоба. Травма невиробнича, за два роки до звернення. Лікувався оперативно - виконана відкрита репозиція, металоостеосинтез правої стегнової кістки стрижнем Кюнчера. Обсяг рухів у колінному суглобі склав: розгинання 0°, згинання 30°. Після передопераційної підготовки виконана операція по заявляемому способу - видалення Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 стрижня Кюнчера із правого стегна, підвертлюгова остеотомія та імплантація апарату Блискунова. Післяопераційний період протікав без особливостей. Рани загоїлися первинним натягом. Дистракція розпочата на 10-у добу Рентгенологічний контроль здійснювався 1 раз в два тижні. З 3-ї доби хвора займалась лікувальною фізкультурою, виконувались блокади лівого колінного суглоба і глибокого навколокісткового клітковинного простору. Через 70 днів після початку дистракції досягнуто подовження 7см. Виконана операція - відключення апарату, видалення телескопічного приводу. Під час операції було виконано зближення кісткових фрагментів до величини 5см. Післяопераційний період протікав без особливостей, рани загоїлися первинним натягом Амплітуда рухів у колінному суглобі склала: розгинання 0°, згинання 120°. Перевагами даного способу є можливість одночасно відновлювати довжину кінцівки і функцію колінного суглоба. Немає зовнішніх конструкцій і зв'язаних з ними незручностей. Відсутня необхідність у повторних оперативних втручаннях на сухожиллях і м'язах. Застосування заявленого способу лікування посттравматичних укорочень стегнової кістки, ускладнених стійкими розгинальними контрактурами, є перспективним, дозволяє підвищити ефективність і скоротити строки лікування. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601