Спосіб прогнозування розвитку ускладнень гострої пневмонії у дітей

Спосіб прогнозування розвитку ускладнень гострої пневмонії у дітей, що включає визначення біохімічних показників, в тому числі фібриногену в пробі венозної крові, які відображають гемостатичну та фібринолітичну функції легень, який відрізняється тим, що для оцінки гемостатичної функції легень додатково визначають фібриноген в пробі артеріальної крові та визначають ак Винахід відноситься до медицини і може бути використаний для прогнозування перебігу та виходів гострої пневмонії у дітей Проблеми гострих захворювань органів дихання займають одне з ведучих місць у теоретичній та практичній медицині Успіхи, досягнуті у вивченні етіології, патогенезу, КЛІНІКИ ЦИХ захворювань у сучасний період часу значні Однак частота захворювань, тяжкість перебігу, яка призводить до хронізацм процесу та великий відсоток легеневих та позалегеневих ускладнень, які часто призводять до летального виходу у дітей, зумовлюють необхідність подальшого вивчення патогенетичних механізмів цієї патології Тяжкий перебіг пневмонії у дітей характеризується змінами, як із боку бронхолегеневої системи, так і з боку інших органів та систем Таким чином, ускладнення пневмоній можна розподілити на легеневі та позалегеневі До легеневих ускладнень відносять синпневмонічний плеврит, легеневу деструкцію, пневмоторакс та ІНШІ, ДО позалегеневих - інфекційно-токсичний шок, ДВЗ-синдром, серцево-судинну недостатність та респіраторний дистрес-синдром дорослого типу Серед причин, обумовлюючих розвиток ускладнень пневмонії у дітей, значне місце належить порушенням, скиплюючої та противоскиплюючої системи Зміни у тивність плазміногену для оцінки фібринолітичної функції у пробах венозної та артеріальної крові і за одержаними показниками розраховують коефіцієнти за формулою К=В-А/В*100%, де Кф - прогностичний коефіцієнт за фібриногеном, який відображає гемостатичну функцію легень, Кп - прогностичний коефіцієнт за плазміногеном, який відображає фібринолітичну функцію легень, В - рівень показника в венозній крові, А - рівень показника в артеріальній крові, причому при значенні Кф = 18%-49% та Кп = 5%12% гостра пневмонія має прогностично сприятливий перебіг, без розвитку ускладнень, а при значенні Кф < 18% та Кп < 5% гостра пневмонія має прогностично несприятливий перебіг цих системах! в сполученні з мікроциркуляторними порушеннями суттєво впливають на функціональну активність дихальної системи, збільшуючи ГІПОКСІЮ та гіпоксемію Стан систем гемокоагуляцм та фібринолізу ПОСТІЙНІСТЬ функціональної активності легень У легенях синтезуються фактори скиплюючої (тромбопластин, фактори VII, VIII) та противоскиплюючої (гепарин, протеїнази плазмінового та не плазмінового механізму дії) системи Цей синтез здійснюється в ендотелії легеневих судин та альвеолярному епітелії Здатність легень впливати на стан системи гемостазу відноситься до не респіраторних легеневих функцій Праці по вивченню нереспіраторних функцій легень нечисленні, щодо їх впливу на патогенез та перебіг гострих захворювань органів дихання, а фібрінолітична та гемостатична легеневі функції залишаються зовсім невисвітленими Посилення фібрінолітичної активності легень погрожує лізисом еластинового каркасу легень, що полягає в основі розвитку емфіземи, спонтанного пневмотораксу, експансії запального процесу, деструкції легень Блок регуляторної фібрінолітичної функції легень призводить до склеротичних, обструктивних, адгезивних змін, сприяє збільшенню о ю 59074 мікроциркуляторних порушень, які стають патогенетичною основою легеневих та позалегеневих ускладнень Таким чином, втрата фібрінолітичної активності паренхими легень та порушення гемостатичної функції відіграють значну роль у патогенезі пневмонії Тому порушення цих функцій можно використовувати в якості прогностичних показників (Н В Сыромятникова, О А Старшинина, Н А Михайлова "Состояние системы протеолиз - ингибиция сыворотки при тяжелом течении острой пневмонии" // Проблемы пульмонологии - Л 1987 -С 140-142) Аналіз досліджень викриває, що автори не привертають необхідної уваги значному впливу порушень гемостатичної та фібрінолітичної функції легень на перебіг гострих пневмоній та розвиток позалегеневих ускладнень Так, наприклад, І М Азарський та спіавт прогнозують порушення легеневих функцій шляхом співвідношення газів крові та плазми проб венозної крові Але ці дослідження не викривають одну з найважливіших легеневих функцій - фібрінолітичну, ураження якої сприяє розвитку спочатку місцевого, а потім і системного ДВЗ-синдрому, що має великий впливі на тяжкість перебігу гострої пневмонії, (патент України №21353 А61В5/14) Відомий спосіб прогнозування, коли використовують в якості індивідуального прогнозу ризику летальності тяжких форм пневмонії у дітей диференційно-діагностичну таблицю, де враховуються 26 клініко-лабораторних показників, серед яких деякі показники мають суб'єктивне значення (СВІДОМІСТЬ, колір шкіри, характер дихання і т д ) , об'єктивним критеріями є концентрація натрію в плазмі крові, рН крові, ЦВТ, серед цих показників велике значення мають насичення артеріальної крові киснем та артеріально-венозна різниця по кисню, які відображають стан респіраторної функції легень та м вплив на перебіг пневмонії (В Н Ус "Использование клинико-лабораторных даннях при прогнозировании исходов тяжелых форм пневмонии у детей" // Заболевания органов дыхания у детей - Вопросы диагностики, лечения и профилактики Под ред проф Н С Тюриной, проф ВЛ Коваленко -Челябинск -1987 - С 5560) Але в цьому способі невисвітленими залишились не респіраторні функції легень, зокрема гемостатична та фібрінолітична, які мають велике значення в розвитку ускладнень при пневмонії, крім того немає даних щодо впливу перелічених показників на розвиток ускладнень Michael J Fine " A prediction rule to identify lowrisk patients with community-acquired pneumonia " // The New England Journal of Medicine - January 23, 1997 - Vol 336 - N 4 - P 243-250, прогнозуючи перебіг пневмонії, спирається на респіраторну функцію легень, не враховуючи не респіраторні функції легень Автори також не торкаються проблеми розвитку ускладнень в наслідок пошкоджених легеневих функцій Способи прогнозування перебігу і виходів гострої пневмонії у своєї більшості повторюють одне одну, відрізняючись лише біохімічними показниками, які визначаються лише у венозній крові, тим самим дають високий рівень екстраполяції результатів Так, наприклад, були проведені дослідження системи гемокоагуляцм у дітей раннього віку з гострою пневмонією Р А Дарджания "Клиникопатогенетические аспекты ДВС-синдрома при острой пневмонии у детей раннего возраста" (Заболевания органов дыхания у детей // Вопросы диагностики, лечения и профилактики - Под ред Проф НС Тюриной, проф В Л Коваленко - Челябинск - 1987 - С 36-38) Спираючись на отримані результати, автор робить висновок, що зміни у системі гемокоагуляцм відіграють значну роль у патогенезі гострої пневмонії і дуже часто стають причиною летального виходу у дітей раннього віку, а гемолопчний синдром характеризує декомпенсацію стану гемостазу У зв'язку з цим треба включати визначення показників скиплюючої та противоскиплюючої систем крові Усі дослідження проводяться автором у венозній крові і в даному випадку ми маємо справу з екстраполяцією отриманих результатів Крім того автор не привертає необхідної уваги фібрінолітичній системі, яка відіграє головну роль в санації крові, тим самим поліпшуючи систему мікроциркуляцм та запобігаючи розвитку ускладнень Відомий такий спосіб прогнозування В Н Пугач, И А Ваганової - визначалися наступні показники загальна фібрінолітична активність плазми, концентрація фібриногену, розчинних фібрінмономерів, рівень продуктів деградації фібриногену та був встановлений зв'язок між цими показниками і перебігом пневмонії Так, при тяжкому перебігу захворювання в 1,6 разів підвищувалась концентрація розчинних фібрін-мономерів, в 2,3 разів знижувалась концентрація продуктів деградації фібриногену та в 2,6 разів знижувалась загальна фібрінолітична активність ("Зависимость течения - воспалительного процесса у больных с бронхолегочной патологией от активности системы фибринолиза" «Новые методы диагностики и реабилитации больных не специфическими заболеваниями легких» // Тезисы к Республиканской конференции, - Москва-Барнаул - 1985 - С 140141 ) Цей спосіб за технічною суттю та результатами, які можуть бути досягнені є найбільш близьким до того, що заявляється Однак в наведеному способі автори проводять дослідження лише в плазмі венозної крові, таким чином не враховується безпосередній великий вплив легеневої паренхіми на активність фібрінолітичної системи та стан системи гемокоагуляцм В основу винаходу покладено задачу підвищення точності прогнозу розвитку ускладнень гострої пневмонії у дітей Задача, яку покладено в основу винаходу вирішується тим, що у відомому способі прогнозування розвитку ускладнень гострої пневмонії у дітей, що включає визначення біохімічних показників, втому числі фібриногену в пробі венозної крові, які відображають гемостатичну та фібрінолітичну функції легень, згідно з винаходом, для оцінки гемостатичної функції легень додатково визначають фібріноген в пробі артеріальної крові та ви 59074 значають активність плазміногену для оцінки фібрінолітичної функції у пробах венозної та артеріальної крові, по одержаним показникам розраховують коефіцієнти за формулою К=В-А/В*100%, де Кф - прогностичний коефіцієнт за фібріногеном, який відображає гемостатичну функцію легень, Кп прогностичний коефіцієнт за плазміногеном, який відображає фібрінолітичну функцію легень, В - рівень показника в венозній крові, А - рівень показника в артеріальній крові, причому при значенні Кф=18%-49% та Кп=5%-12% гостра пневмонія має прогностичне сприятливий перебіг, без розвитку ускладнень, а при значенні Кф