Спосіб визначення ефективності лікування хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями ритму серця

Спосіб визначення ефеїсгивності лікування хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіологи і може бути використаним для визначення ефективності призначеної терапії Ефективність антиаритмічної терапії оцінюється по поліпшенню клінічної картини - чи зменшенню відсутності скарг на серцебиття, болючі відчуття в області серця, перебої, паузи в скороченнях серця, відновленню синусового ритму чи зменшенню проявів аритмії після курсу терапії (Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред Ф И Комарова - Т 1 -1996 -528с) За даними електрокардіографи в 12 стандартних відведеннях (Кушаковский М С Аритмии сердца Рук-во для врачей СПб Гиппократ, 1992 - 544с) За даними добового моніторування ЕКГ (Холтерівського моніторування) - підрахунку екстрасистол і випадків тахікардії за кожну годину реєстрації і за 24 години - позитивний результат антиаритмічної терапії відзначається при зниженні КІЛЬКОСТІ екстрасистол (чи зменшенні ЧСС при миготливій аритмії) на 70-50%, (Окороков А Н Лечение болезней внутренних органов Практ рук Т 1 - 1997 552с, Мазур Н А, Абдалла А Фармакотерапия аритмий - М Оверлей, 1995 - 224с, Р М Заславская, Б А Мирский, И И Дягилев Эффективность антиаритмической терапии боннекором больных пожилого и старческого возраста // Клин медицина -1996 - №2 - С 30-32 ) За даними через страховідного електрофізіологічного дослідження - по зменшенню часу відновлення і коригованого часу відновлення функції синусового вузла, укороченню інтервалу QT, збі ритму серця, що включає визначення біохімічних показників плазми крові, який відрізняється тим, що в ній визначають натрійуретичний гормон дота після призначення антиаритмічної терапії і при реєстрації зниження вмісту цього гормону в порівнянні з його показником до лікування оцінюють терапію як ефективну та навпаки льшенню крапки Венкебаха, зменшенню ефективного рефрактерного періоду (В Э Олейников, В В Туев, Ю П Алпатов Кватернидин в лечении желудочковых аритмий Первая комплексная оценка клинических эффектов // Межд мед журн - 2000 -№4 -С 103-106), За даними ехокардюграфп - збільшенню хвилинного, ударного обсягу, фракції викиду (Т Е Добротворская, О Н Королева, О В Гордина Клинический опыт применения пропафенона при нарушениях ритма у больных ИБС // Клин медицина -1996 -№3 -С 51-53) За даними біохімічних методів дослідження зниженню рівня катехоламшів крові (Латогуз Ю И Клинические, метаболические и нейрогуморальные эффекты аллапинина // Современные проблемы клиники внутренних болезней сб науч тр / Харьк гос мед ун-т - Х-в РИП "Оригинал", 1997 С178-181 ), визначенню функцій ренінанпотензин-альдостеронової системи - зниженню вмісту анпотензину-2, підвищенню рівня ангиотензину-1, реніну плазми, зниженню вмісту альдостерону (Зайченко О Є Порівняльна метаболічна і гемодинамічна ефективність інгібіторів АПФ при дисфункції лівого шлуночка та порушеннях серцевого ритму Автореф дис к м н Харк держ мед ун-т Харків - 1998 - 19с), визначенню концентрації електролітів плазми й еритроцитів (Латогуз Ю И Клинические, метаболические и нейрогуморальные эффекты аллапинина // Современные проблемы клиники внутренних болезней сб науч тр /Харьк гос мед ун-т - Х-в РИП "Оригинал", 1997 -С 178-181) ю 1^ о о> ю 59075 Біохімічне дослідження плазми крові є найбільш близьким способом оцінки ефективності антиаритмічної терапії по технічній суті та результату, який може бути досягнутим до того, що заявляється, тому його обрано в якості прототипу Основним недоліком відомих аналогів в тому числі і прототипу є їх недостатня точність яка обумовлена тим, що вони не враховують маркерів патогенетичних ланок порушень серцевого ритму У зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу покладено задачу підвищення точності оцінки ефективності лікування хворих на ішемічну хворобу серця з порушенням ритму серця за рахунок визначення в пробі плазми крові гормонів Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі оцінки ефективності лікування хворих на ішемічну хворобу серця, що включає визначення біохімічних показників в плазмі крові, згідно з винаходом, в ній визначають натрійуретичний гормон дота після призначення антиаритмічної терапії і при реєстрації зниження вмісту цього гормону в порівнянні з його рівнем до лікування оцінюють терапію як ефективну та навпаки Позитивний ефект способу, що заявляється досягають за рахунок визначення вмісту натрійуретичного гормону зміна якого в порівнянні до норми є маркером порушень серцевого ритму, в тому числі, у хворих на ішемічну хворобу серця (Багров А Я , Жабко Е П , Маслова М Н Роль эндогенного дигоксиноподобного фактора в регуляции кровообращения и происхождении аритмий при ишемии миокарда //Терапевт арх - 1989 - №7 - С 84-89, Немцова В Д Эндогенный дигоксиноподобный фактор у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана и аритмическим синдромом // Експерим і клініч медицина - 2000 №1 - С 85-87) Натрійуретичний гормон забезпечує могутній механізм елімінації натрію з організму Припускають, що у ВІДПОВІДЬ на збільшення обсягу циркулюючої рідини з компенсаторною метою відбувається підвищене утворення екстракардіального натрійуретичного гормону, який має діуретичну і натрійуретичну дію Але, як нерідко буває, найбільш значущою виявляється побічна дія цієї речовини - гноблення системної Na-K-АТФази Стабільна, адекватна функція Na-KАТФази є головною умовою підтримки потенціалу спокою клітини, гноблення якого супроводжується деформацією потенціалу спокою з частковою деполяризацією мембрани, що призводить до порушення електрофізіологічних властивостей кардюмюцитів і, в кінцевому підсумку, виникнення електричної нестабільності міокарда Підвищення вмісту натрійуретичного гормону у порівнянні до норми приводить до гноблення активності Na-K-АТФази і як наслідок до порушення співвідношення електролітів усередині та поза клітиною, що і викликає аритмію Спосіб виконують таким чином при надходженні хворого в стаціонар проводиться ретельне обстеження, в тому числі біохімічне дослідження крові Всім хворим проводиться визначення натрійуретичного гормону в плазмі крові за загальноприйнятою методикою до лікування і через 2 тижні після призначення антиаритмічної терапії У якості антиаритмічної терапії призначають кордарон або пропафенон Отримані значення натрійуретичного гормону до та після лікування порівнюють і якщо реєструють зниження натрійуретичного гормону не менш ніж на 10%, терапію оцінюють як ефективну і продовжують лікування до стабілізації стану пацієнта Якщо зниження натрійуретичного гормону не відмічають, терапію змінюють КІЛЬКІСНІ значення натрійуретичного гормону та його співвідношення один до одного та з електролітами були одержані дослідним шляхом (табл 1) Таблиця 1 Концентрація НУГ, активність Na-K-АТФази, вміст бюелементів в еритроцитах і плазмі крові хворих на ішемічну хворобу серця до (1) і після лікування (2) Статистичні показники 1 НУГ, мкмоль/л Na-K-АТФаза, нмольФн/мг білка Na+ зритроцитів, ммоль/л Na+ плазми, ммоль/л К+ зригроцитів, ммоль/л К+ плазми, ммоль/л К+пл/К эритр NA эритр/К эритр Час дослідження Миготлива аритмія (п-40) Шлуночкова екстраси- Надшлуночкова екстстолія (п-35) расистолія (п=22) 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 3 4 5 43,10±0,09 32,01±1,06* 2,20±0,09 3,07±0,07* 34,82±0,97 32,74±0,85* 142,04±2,53* 139,30±2,52 58,52±1,44 77,04±1,0* 4,27±0,13 4,72±0,13* 0,073±0,002 0,061 ±0,002* 0,627±0,029 0,430±0,014* 39,45±0,96 29,40±1,03* 2,22±0,09 2,87±0,07* 32,63±1,03 30,94±1,03 140,88±2,59 141,09±2,64 62,53±1,56 79,79±0,82* 4,38±0,15 4,55±0,15 0,070±0,001 0,057±0,1* 0,543±0,026 0,390±0,013* 34,32±1,23 26,70±1,07* 2,67±0,09 3,23±0,13* 26,23+1,05 25,03±0,89 141,09±2,64 138,88±2,56 70,24±2,42 81,71±0,91* 4,58±0,18 4,99±0,17 0,065±0,002 0,061 ±0,002 0,392±0,027 0,308±0,013* 59075 Продовження табл 1 1 С а " эритроцитів,ммоль/л Са + + плазми, ммоль/л Мд + + зритроцитів, ммоль/л Мд + + плазми, ммоль/л 2 1 2 1 2 1 2 1 2 3 1,30±0,03 1,08±0,02* 3,04±0,05 2,76±0,06* 2,14±0,01 2,29±0,02* 1,01 ±0,02 1,16±0,02* 4 1,15±0,03 0,98±0,03* 2,87±0,08 2,61 ±0,06* 2,20=1=0,01 2,24±0,01* 1,13±0,03 1,17±0,03 5 1,09±0,05 0,92±0,04* 2,75±0,08 2,59±0,08 2,30±0,01 2,32±0,01 1,13±0,04 1,23±0,03* - розходження достовірні при порівнянні груп хворих до і після лікування Запропонований спосіб ілюструє наступний приклад Пацієнт Балагуров С Г, 1930 року народження, діагноз хронічна ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги III функціональний клас, атеросклеротичний кардіосклероз, шлуночкова екстрасистолія, СН 1, надійшов зі скаргами на підвищену стомлюваність, задишку при фізичному навантаженні, періодичні болі в загрудинній області характеру, що давить, виникаючі при фізичному навантаженні (ПІДЙОМІ на один поверх), що тривають близько 10 хвилин, які купуються прийомом нітрогліцерину 3 анамнезу відомо, що ішемічною хворобою серця страждає біля десяти років Об'єктивно стан задовільне Шкірні покриви вологі, бліді Границі легень у межах норми Перкуторно над усією поверхнею легень ясний легеневий звук Аускультативно - везикулярний подих Частота дихальних рухів 20 у хвилину При перкусії серця границі відносної тупості серця в межах норми, при аускультації - тони серця приглушені, екстрасистолія, систоличний шум на верхівці ЧСС 78 ударів у хвилину Пульс 78 у хвилину, задовільного наповнення і напруги А/Т 140/90мм рт ст Живіт М'ЯКИЙ, безболісний Печінка і селезінка не збільшені Симптом Пастернацького негативний по обидва боки ФІЗІОЛОГІЧНІ відправлення без особливостей Дані лабораторних і інструментальних методів дослідження КЛІНІЧНИЙ аналіз крові еритроцити - 4,6'10 12/л , гемоглобін 130г/л колірний показник - 0,9, лейкоцити 5,0-10 /л, пал - 1 % , сегмент - 67%, еозин - 2%, лімф - 26%, моноц - 4%, ШОЕ - Змм/ч КЛІНІЧНИЙ аналіз сечі колір - жовтий, прозора, рн - 6,0, відносна ЩІЛЬНІСТЬ 1012, білок, цукор - не виявлені, лейкоцити 1-2 у полі зору, слиз - помірна КІЛЬКІСТЬ Біохімічне дослідження крові загальні ЛІПІДИ 4г/л, загальний холестерин - 3,2ммоль/л Натрійуретичний гормон - 34,92 мкмоль/л, NaК-АТФаза - 2,68 Фн/мг/білки Зміст бюелементів натрій плазми - 122,56ммоль/л, калій плазми 5,64ммоль/л, кальцій плазми - 2,98ммоль/л, магній плазми - 1,33ммоль/л, натрій еритроцитів 38,4ммоль/л, калій еритроцитів - 71,8ммоль/л, кальцій еритроцитів - 0,98ммоль/л, магній еритроцитів - 2,24ммоль/л Електрокардіографічне дослідження шлуночкова екстрасистолія, ЧСС 78 ударів у хвилину Ехокардиографія УО - 34,4 мол, ХО - 2,68л/хв , ФВ-46% Холтерівське моніторування шлуночкова екстрасистолія (екстрасистоли 44 у годину) Протягом трьох тижнів пацієнт проходив курс терапії, що включає застосування нітратів (нитрогранулонг 5,2-Зр/д), метаболічну терапію (рибоксин, вітамін В6, АТФ, аспаркам) і ІАПФ - инворил (у дозі 10мг/д) На тлі лікування стан хворого покращився відзначене поліпшення загального самопочуття, зменшення задишки, відсутність хворій в області серця, відчуття перебоїв у роботі серця З боку об'єктивного статусу екстрасистолії при аускультації серця не відзначається, ЧСС 70 ударів у хвилину, пульс 70 ударів у хвилину, А/Т 130/80мм рт ст При дослідженні біохімічних показників крові просліджується позитивна динаміка зниження рівня НУГ, підвищення активності Na-K-АТФази 23,12мкмоль/л і 3,56Фн/мг/білки Тенденція до нормалізації електролітів натрій плазми 164,68ммоль/л, калій плазми - 5,64ммоль/л, кальцій плазми - 2,56ммоль/л, магній плазми 1,17ммоль/л, натрій еритроцитів - 36,8ммоль/л, калій еритроцитів - 84,5ммоль/л, кальцій еритроцитів - 0,86ммоль/л, магній еритроцитів 2,28ммоль/л При електрокардіографічному дослідженні ритм синусовий, ЧСС 70 ударів у хвилину При ехокардюграфм - збільшення УО, ХО, ФВ УО 49,5 мол, ХО -3,6л/хв , ФВ - 48% При Холтерівському моніторуванні шлуночкова екстрасистолія відсутня Дана історія хвороби демонструє, що під впливом терапії спостерігається поліпшення клінічної картини, коронарного кровообігу, відновлення синусового ритму на тлі нормалізації чи тенденції до нормалізації біохімічних (зниженні рівня натрійуретичного гормону, підвищення активності Na-K-АТФази) показників 59075 Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Підписано до друку 05 09 2003 Тираж 39 при м Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна