Спосіб визначення типу імунної реакції організму хворих на інтраабдомінальну інфекцію (перитоніт та абдомінальний сепсис)

Спосіб визначення типу імунної реакції організму хворих на інтраабдомінальну інфекцію (пери 3 59329 ного і того ж хворого, та не є стабільною. Коли наростають показники питомої електропровідності та лейкограми згідно даного прототипу, то розвивається IV стадія перитоніту з розвитком поліорганної недостатності, коли вже будь-яка корекція неефективна та запізніла. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити спосіб визначення типу імунної реакції організму хворих на інтраабдомінальну інфекцію (перитоніт, абдомінальний сепсис) шляхом визначення рівня загальної неспецифічної реактивності організму (РЗНРО), згідно методичних рекомендацій Мулик А.Б. Уровень общей неспецифической реактивности организма (Разработка, оценка, практическое применение).- Волгоград: Издательство Волгоградского государственного университета.-2001. -144. В залежності від отриманих показників РЗНРО - високий, середній, низький визначається тип імунної реакції організму хворого 4 на інтраабдомінальну інфекцію (з переважанням протизапальних механізмів ССЗВ або гіперергія, з врівноваженням балансу про/протизапальних механізмів ССЗВ/СКПВ або нормергія; з переважанням протизапальних механізмів СКПВ або гіпоергія). Для вирішення поставленої задачу згідно корисної моделі у хворого проводиться визначення порогу больової чутливості за допомогою анальгезиметру типу «Ugo Basile» (Італія), які призначені для оцінки порогу больової чутливості через автоматичну реєстрацію часу настання рефлекторного відсмикування кінцівки від світлового пучка, який викликає стабільну температурну дію порогової сили. Далі проводиться співставлення отриманих значень порогу больової чутливості з табличними значеннями з наступним віднесенням до одного з трьох рівнів РЗНРО. Таблиця Тип імунної реакції організму хворого на інтраабдомінальну інфекцію в залежності РЗНРО та балансу про/протизапальних механізмів згідно паралельній теорії абдомінального сепсису Рівні РЗНРО Високий Середній Низький Межі, сек 3,6-13,1 13,2-22,7 22,7-32,3 Баланс про/протизапальних механізмів Тип імунної реакції Переважання ССЗВ гіперергія Рівновага ССЗВ/СКПВ нормергія Переважання СКПВ гіпоергія В залежності від отриманого значення РЗНРО ми можемо судити про баланс про/протизапальних механізмів та визначити тип імунної реакції в кожного хворого на інтраабдомінальну інфекцію (перитоніт, абдомінальний сепсис), що дає змогу зробити прогноз та призначити відповідну імуномодулюючу терапію. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є: оцінка захисних сил організму на штраабдомінальну інфекцію. Відмінність корисної моделі від прототипу полягає в тім, що проводиться визначення РЗНРО за допомогою оцінки порогу больової чутливості, з віднесенням до одного з трьох рівнів РЗНРО, в залежності від якого ми можемо мати уявлення про баланс про/протизапальних механізмів організму хворого та визначити тип Індивідуальної імунної реакції на джерело інфекції в черевній порожнині, та з врахуванням якої визначити прогноз та призначати відповідну імуномодулюючу терапію. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі полягають в наступному: Рівень загальної неспецифічної реактивності організму (РЗНРО), який вважається генетично обумовленим, інтегративним критерієм, що відображає ступінь загальної чутливості організму до різноманітних екзогенних впливів. (Мулик А.Б.,2001). Приведені автором дані, вказують на чітку залежність тривалості життя дослідних тварин, яким зроблено ін'єкцію ендотоксину внутрішньочеревинно, в залежності від значення РЗНРО. Виявлена зворотна закономірність найменша тривалість життя в тварин з високим РЗНРО, найбільша з низьким РЗНРО вказує на різну імунну реакцію організму на інфекцію, та відповідає домі нуючій на сьогодні паралельній теорії патогенезу перитоніту та пов'язаного з ним абдомінального сепсису. Згідно якої, початкова реакція організму хворого або дослідної тварини на інфекційне джерело в черевній порожнині залежить від багатьох причин, зокрема генетичним фоном, статтю, та самим інфекційним агентом та в результаті призводить: 1) до врівноваженої імунної відповіді; 2) чисто прозапальної відповіді (Синдром Системної Запальної Відповіді або ССЗВ); 3) чисто протизапальної відповіді (Синдром компенсаторної протизапальної відповіді або СКПВ). Ronco С, Tetta C, Mariano F, et al. Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis: The peak concentration hypothesis. Artif Organs 2003; 27:792-801. Тому визначення типу імунної реакції кожного хворого на інтраабдомінальну інфекцію дає змогу зробити прогноз та призначити відповідну коригуючу терапію. Корисна модель здійснюється наступним чином: Початковий етап - проводиться визначення порогу больової чутливості в конкретного хворого за допомогою анальгезиметру типу «Ugo Basile» (Італія) або іншого. Отримані значення в секундах порівнюють з даними таблиці, з віднесенням до одного з трьох значень РЗНРО (високий, середній, низький) та відповідно оцінюємо баланс механізмів про/протизапальних на основі яких визначаємо тип імунної реакції (гіперергічна, нормергічна, та гіпоергічна). Приклад 1 Хвора М., 76 р. Медична карта стаціонарної хворої №3543, поступила через 72 год. Діагноз: 5 59329 Защемлена лівобічна стегнова кила. Тонкокишкова непрохідність. Дифузний серозний - фібринозний перитоніт. ІХС. Дифузний кардіосклероз. СН II А.ФК III. Операція. Герніотомія. Лапаротомія. Резекція нежиттєздатної кишки. Ентероентероанастомоз по типу "бік в бік". Санація та дренування черевної порожнини. При визначенні поріг больової чутливості склав 23 секунди, що відповідає низькому РЗНРО, та свідчить про переважання протизапальної реакції організму, тип імунної реакції - гіпоергія та є показом до призначення імуностимулятора. В комплексному післяопераційному лікуванні застосовано імуностимулятор згідно інструкції застосування. Починаючи з 3 дня відмічено покращення самопочуття, відновлення перистальтики, зменшення інтоксикації, нормалізацію лабораторних показників. В задовільному стані виписана на 9 добу із стаціонару. Приклад 2 Хворий І., 35 р. Медична карта стаціонарного хворого №4805, поступив через 6 год. Діагноз: Виразкова хвороба III. Перфорація 12-палої кишки. Розлитий серозно-фібринозний перитоніт. Операція. Лапаротомія. Висічення та ушивання перфоративної виразки по Джаду. Санація та дренування черевної порожнини. При визначенні поріг Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 больової чутливості склав 19 секунд, що відповідає середньому РЗНРО, та свідчить про рівновагу між запальною та протизапальною реакціями організму, тип імунної реакції - нормергія, та є показом до призначення імуномодулятора. В комплексному післяопераційному лікуванні застосовано імуномодулятор згідно інструкції до його застосування. В задовільному стані виписаний із стаціонару на 9 добу. Запропонований спосіб визначення типу імунної відповіді організму хворих на інтраабдомінальну інфекцію (перитоніт та абдомінальний сепсис) дає змогу оцінити прогноз та призначити відповідну коригуючу терапію, та покращити результати комплексного лікування перитоніту та абдомінального сепсису. Провідним чинником способу є індивідуальний оригінальний підхід до кожного хворого, як наслідок зменшення кількості післяопераційних ускладнень та прискорення одужання хворих. Методика способу визначення типу імунної відповіді організму хворих на інтраабдомінальну інфекцію (перитоніт та абдомінальний сепсис) технічно проста у виконанні, не потребує дорого вартісного обладнання та спеціальної підготовки персоналу, не має протипоказань, неінвазивна. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601