Спосіб лікування поєднаних гіперпластичних процесів матки

Спосіб лікування гіперпластичних процесів матки, що включає хірургічне лікування та призначення патогенетичної терапії, який відрізняється 3 фоні аденоміозу матки при застосуванні цілеспрямованої терапії на 24,7 %. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, який включає хірургічне лікування та призначення патогенетичної терапії згідно корисної моделі, інтраоперативно проводять ендоскопічну діагностику із застосуванням гістероскопи, визначають експресію естрогенових та прогестеронових рецепторів в клітинах ендометрія шляхом імуногістохімічного дослідження отриманих біоптатів і при наявності порушень рецепторного статусу ендометрія призначають диференційовану терапію (оральні контрацептиви, агоністи гонадотропін - рилізинг гормону, гестагени) протягом 3-6 місяців в залежності від ступеня порушень. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є комплексний підхід до лікування з використанням гістероскопічного дослідження, яке дозволяє виявити вогнищеві зміни та провести прицільну біопсію, з наступним імуногістохімічним дослідженням отриманих біоптатів для визначення естрогенових та прогестеронових рецепторів. Згідно запропонованого рішення, жінкам, що страждають на аденоміоз в поєднанні з гіперпластиними процесами едометрія, виконували гістероскопію по стандартній методиці на 7-10 день менструального циклу. При визначенні вогнищевої патології ендометрія проводили прицільну біопсію за допомогою біопсійних щипців, при виявленні поліпів ендометрію проводилася поліпектомія за допомогою петельного електроду з монополярною коагуляцією. Отриманий гістологічний матеріал аналізували на виявлення естрогенових та прогестеронових рецепторів в залозах та стромі імуногістохімічним методом (використовуючи депарафінування, демаскування антигенів, направлену на відновлення оригінальної структури білка, зміненої у ході фіксації та заливки в парафін, непрямого імунопероксидазного методу забарвлення) Використовували мишині моноклональні антитіла до bcl-2( клон 124. DAKO), естрогенових рецепторів альфа (клон 1D24. DAKO) та прогестеронових рецепторів (клон PgR636, DAKO). Візуалізацію первинних антитіл проводили за допомогою системи детекції DAKO En Vizion +. Пацієнткам з відсутністю або зменшенням рецепторів до прогестерону було запропоновано лікування агоністами гонадотропін-рилізинг - фактору (Декапептил 3.75 мг внутрішньом'язево раз на чотири тижні протягом 3 місяців). Пацієнткам з відсутністю або порушенням рецепторів до естрогенів було призначено Жанін за схемою контрацепції протягом 3 місяців. При підвищенні вмісту естрогенових рецепторів або за відсутності порушень прогестеронових рецепторів був призначений Дуфастон 10 мг 1 таб. 2 рази на добу з 16 по 25 день циклу протягом 3 місяців. Спосіб здійснюють наступним чином: Виконують ендоскопічну діагностику шляхом виконання гістероскопи по стандартній методиці на 7-10 день менструального циклу. При визначенні вогнищевої патології ендометрія виконують прицільну біопсію. 59389 4 Проводять імуногістохімічне дослідження отриманих біоптатів для визначення експресії естрогенових та прогестеронових рецепторів з метою призначення адекватної патогенетичної терапії. При наявності порушень рецепторного статусу пацієнткам пропонують диференційовану терапію (оральні контрацептиви, агоністи гонадотропінрилізинг гормону, гестагени) протягом 3-6 місяців в залежності від ступеня порушень. Призначення терапії з урахуванням рецепторного статусу ендометрія дозволяє підвищити ефективності лікування гіперпластичних процесів ендометрія на фоні аденоміозу матки при застосуванні цілеспрямованої терапії на 24,7 %, покращити якість життя жінок, хворих на аденоміоз та зменшити ризик рецидиву гіперпластичних процесів ендометрія. Приклади конкретного виконання способу. Приклад 1. Хвора М., 34 р, поступила в клініку гінекології ГВКМЦ «ГВКГ» в січні 2009 року з діагнозом: аденоміоз, порушення менструального циклу, вторинне безпліддя. В анамнезі - неодноразово виконувалися лікувально-діагностичні вишкрібання стінок порожнини матки з приводу маткових кровотеч, в післяопераційному періоді призначалася гормонотерапія гестагенами. Першим етапом виконано гістероскопію, за результатами якої виявлено вогнища ендометріозу, вогнища гіперплазії ендометрія, в лівому куті матки поліп розміром до 0.3 см, який за допомогою петлевого електроду видалений, ложе поліпу коагульовано. Виконане імуногістохімічне дослідження: естрогенових рецепторів – 82 %, прогестеронових рецепторів – 18 %. Після операції призначений Декапептил 3,75 мг внутрішньом'язово протягом 3 місяців. Контрольний огляд через рік - рецидиву захворювання не виявлено Приклад 2. Хвора 3., 38 років, поступила в клініку гінекології ГВКМЦ «ГВКГ» в березні 2009 року з діагнозом: порушення менструального циклу по типу менорагії, в ургентному порядку виконано лікувально-діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки. За даними гістологічного дослідження - вогнищева залозиста гіперплазія ендометрія. В даному спостереженні імуногістохімічне дослідження не застосовувалося, лікування призначено згідно загальноприйнятих стандартів - гестаген (Дуфастон 10 мг по 1 таблетці 2 рази на добу з 11 по 25 день менструального циклу протягом 3 місяців). Через півроку при контрольному обстеженні скарги на рясні, тривалі менструації, УЗД ознаки гіперплазії ендометрія. Таким чином, даний спосіб комбінованого лікування аденоміозу в поєднанні з гіперпластичними процесами ендометрія з використанням гістероскопи та імуногістохімічного дослідження отриманих біоптатів дає можливість підбору адекватної патогенетичної терапії, що зменшує ризик рецидиву захворювання. Джерела інформації: 1. Веропотвелян П. М., Дубоссарська Ю. О., Веропотвелян М. П., Панасенко О. М., Тарасова Л. О. Гіперпластичні процеси ендометрія в жінок репродуктивного віку та корекція з урахуванням ре 5 59389 цепторного фону ендометрія //Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 2008. - № 4. С. 143-144. 2. Коган Е. А., Станкевич И. В., Кудрина Е. А., Ищенко А. И. Морфологический и иммуногистохимические параллели при гиперплазиях эндометрия // Архив патологии. - 2007. - № 6. - С. 21-24. 3. Носенко Е. Н., Малова Ю. А., Гошкодеря И. Ю. Некоторые характеристики рецептивности и Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 реактивных свойств эндометрия у пациенток с простой неатипической гиперплазией эндометрия // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2008. - Том 9. № 2. - С. 179-183. 4. Дубініна В. Г. Експресія рецепторів стероїдних гормонів при різних видах гіперпластичних процесів ендометрія // Досягнення біології і медицини. - 2007. - № 1(9). - С. 11-14. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601