Спосіб вибору тактики гіполіпідемічної терапії жінок старше 50 років з метаболічним синдромом

Спосіб вибору тактики гіполіпідемічної терапії жінок старше 50 років з метаболічним синдромом, що включає обстеження та застосування за його результатами аторвастатину у добовій дозі 10 мг, який відрізняється тим, що при наявності низької ефективності терапії через 3 місяці лікування препаратом аторвастатин додатково досліджують вміст тиреотропного гормону і, при вмісті тиреотропного гормону в плазмі крові більше 4,0 мОд/мл, застосовують левотироксин натрію в індивідуально підібраній дозі. (19) (21) u201014845 (22) 10.12.2010 (24) 10.05.2011 (46) 10.05.2011, Бюл.№ 9, 2011 р. (72) МІТЧЕНКО ОЛЕНА ІВАНІВНА, ЛОГВИНЕНКО АЛЛА ОЛЕКСІЇВНА, РОМАНОВ ВАДИМ ЮРІЙОВИЧ, ЯНОВСЬКА КАТЕРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА, ЧУЛАЄВСЬКА ІРИНА ВАЦЛАВІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР "ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ІМЕНІ АКАДЕМІКА М.Д. СТРАЖЕСКА" АМН УКРАЇНИ 3 Study). Am J Card. 1998; V81; Issue 5:582-587), за яким лікування дисліпідемій у хворих з високим серцево-судинним ризиком починається з призначення аторвастатину в дозі 10 мг на добу. Гіполіпідемічна ефективність аторвастатину проявляється у досить ранні терміни - половина пацієнтів, які отримують аторвастатин, досягає цільового рівня ХС-ЛПНЩ вже до 8-го тижня, і приблизно 80% - до 24-го тижня прийому препарату. При відсутності достатнього гіполіпідемічного ефекту переходять до збільшення удвічі добової дози вищезгаданого препарату За допомогою такого способу досягається пригнічення активності ключового ферменту біосинтезу холестерину - ГМГ-КоА-редуктази. Однак цей спосіб не враховує роль субклінічної гіпофункції щитоподібної залози у жінок старше 50 років, яка є однією із ключових причин розвитку дисліпідемії і раннього прогресування атеросклеротичного процесу. Недостатня гіполіпідемічна ефективність аторвастатину не дозволяє досягти цільових рівнів показників ліпідного профілю, що залишає збільшеним ризик розвитку серцево-судинних подій, а збільшення удвічі дози препарату пов'язано з ризиком маніфестування побічних ефектів. Завданням розробки є створення способу вибору тактики гіполіпідемічної терапії жінок старше 50 років з метаболічним синдромом в якому за рахунок застосування нових препаратів та нового режиму їх застосування забезпечується досягнення цільових рівнів показників ліпідного профілю хворих, та забезпечується зниження ризику виникнення побічних ефектів. Для вирішення цього завдання спосіб вибору тактики гіполіпідемічної терапії жінок старше 50 років з метаболічним синдромом, включає обстеження та застосування за його результатами аторвастатину у добовій дозі 10 мг. Новим у способі є те, що при наявності низької ефективності терапії через 3 місяці лікування препаратом аторвастатин додатково досліджують вміст тиреотропного гормону і, при вмісті тиреотропного гормону в плазмі крові більше 4,0 мОд/мл, застосовують левотироксин натрію в індивідуально підібраній дозі. Застосування способу дозволяє досягти цільових рівнів показників ліпідограми у пацієнтів високого ризику. Застосування на другому етапі терапії левотироксину натрію призводить до зниження рівня окислених ХС ЛПНЩ та сповільнення атеросклеротичного ураження. Застосування запропонованого способу вибору тактики гіполіпідемічної терапії жінок забезпе 59444 4 чує досягнення цільових рівнів показників ліпідного профілю хворих, та забезпечується зниження ризику виникнення побічних ефектів. Спосіб ілюструється прикладами його застосування. У наведених прикладах на початку лікування всім хворим, (жінки) старше 50 років з дисліпідемією на тлі метаболічного синдрому, призначався аторвастатин в добовій дозі 10 мг. Через три місяця проводилося визначення ліпідного профілю. При досягненні цільових рівнів показників ліпідограми хворі продовжують без змін прийом призначеної терапії. При відсутності ефекту від терапії, у даного контингенту визначають рівні тиреотропного гормону, в сироватці венозної крові натщесерце імунохемілюмінісцентним методом. При діагностуванні підвищеного рівня тиреотропного гормону пацієнткам призначалася додатково терапія левотироксином натрію в індивідуально підібраній дозі. Через 3 місяці терапії здійснювалося повторне дослідження з визначенням стану хворих. При досягненні відповідного ефекту прийом призначеної терапії продовжувався без змін. Відповідно до вказаного способу було обстежено 48 жінок, середній вік 57,24±1,64 років, які мали прояви метаболічного синдрому. Виявлення метаболічного синдрому проводилось при виявленні трьох і більше нижче наведених критеріїв: абдомінальне ожиріння: окружність талії а) чоловіки більше 102 см б) жінки більше 88 см ТГ більше або дорівнює 1,7 ммоль/л ЛПВЩ а) чоловіки менше 1,03 ммоль/л б) жінки менше 1,29 ммоль/л AT від 85 до 130 мм.рт.ст. і більше гіперглікемія натщесерце 6,1 ммоль/л і більше. Через 3 місяця проведення першого етапу терапії хворі склали 2 підгрупи: підгрупа 1А (n=25) жінки у яких відмічалась достатня ефективність гіполіпідемічної терапії аторвастатином у дозі 10 мг через 3 місяці лікування (досягнення цільових значень характеристик ліпідограми або зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 20% та більше); підгрупа 1Б (n=23) - жінки з недостатнім або відсутнім ефектом від терапії аторвастатином у дозі 10 мг. Результати обстеження виявили, що характерними особливостями у хворих з МС та СГ (підгрупа 1Б) є найбільш проатерогені зрушення ліпідного профілю, а саме підвищення загального ХС та ХС ЛПНЩ (табл.1). Таблиця 1 Частота (%) виявлення змін ліпідного профілю у обстежених хворих № п/п 1 група n=48 Гіпертригліц ериХС ЛПВЩ Загальний ХС (>5,0 демія >1,7 (2,5ммоль/л) 20,0 80,0 5 59444 Серед всіх хворих, які увійшли в підгрупу 1Б, у 76,1% відмічались прояви гіперхолестеринемії та у 80% високий рівень ХС ЛПНЩ. Доволі цікавими є дані які свідчать, що жінки підгрупи 1Б, мали в більшій кількості виявлень, вищі за норму рівні показників загального ХС та ХС ЛПНЩ, в той час як гіпертригліцеридемія та зниженні рівні ХС ЛПВЩ відмічались менш ніж у половини хворих, що свідчить про несприятливий атерогений потенціал хворих з МС та СГ. 6 Через 3 місяця спостереження були виділені пацієнтки, підгрупа 1А, (n=28), у яких спостерігалась висока гіполіпідемічна ефективність на фоні терапії аторвастатином в дозі 10 мг на добу, а саме зниження рівнів загального ХС і ХС ЛПНЩ до 5,51±0,20 і 3,10±0,13 ммоль/л відповідно, що склало приблизно 20% від початкового рівня та досягнення цільових значень тригліцеридів 1,72±0,15 ммоль/л, як для пацієнтів з метаболічним синдромом (табл.3). Таблиця 2 Динаміка ліпідного профілю у обстежених жінок ХС (ммоль/л) ТГ (ммоль/л) ХС ЛПНЩ (ммоль/л) Фон 3 міс. 6 міс. Фон 3 міс. 6 міс. Фон 3 міс. 6 міс. Підгрупа А 5,31± 5,06± 1,72± 1,68± 2,850± 2,80± 0,13 0,13 6,60± 0,20 0,24 2,43± 0,15 0,03 3,59± Група 1 Підгрупа Б 0,30 6,44± 4,91± 0,19 2,27± 1,71± 0,12 3,51± 2,60± 0,20 0,22* 0,19 0,03 0,15 0,23* № п/п ХС ЛПВЩ (ммоль/л) Фон 3 міс. 6 міс. 1,23± 1,33± 0,12 1,11± 0,11 0,15 1,13± 1,31± 0,05 0,03 Примітка* - різниця показників достовірна у пацієнтів підгрупи 1Б порівняно з такими через 6 місяців спостереження (р