Спосіб лікування абсцесів легень

1. Спосіб лікування абсцесів легень, який включає парентеральне та місцеве введення антибактеріальних препаратів та евакуацію гнійного вмісту абсцесу, який відрізняється тим, що на інфільтративній стадії формування абсцесу спочатку інгаляціями, потім ендотрахеальними заливка 3 стрептоміцин по 500 тис. ОД та тетрациклін по 200 тис. ОД після їх розчинення в 2-4 мл 0,25 % розчину новокаїну або ізотонічного розчину хлориду натрію [Федоров Б. П., Воль-Эпштейн Г. Л. Абсцессы легких.- М.- Медицина.- 1976.- С.139]. Відомий також спосіб лікування абсцесів легень шляхом санації гнійних осередків в легенях підведенням лікарських речовин до осередку ураження і повторного промивання бронхіального дерева 10-15 мл антисептичного розчину (диоксидин 0,5%, перманганат калію 0,001 % і димексид 5%) з наступним введенням суміші антибактеріальних препаратів [див. Бойко В.В., Флорикян А.К., ред. Гнойные заболевания легких и плевры.- X.- Прапор.- 2007.- С.273] Відомий також спосіб лікування абсцесів легень за пат. №33101 U [UA, Пристрій для пункції та санації абсцесу легень, пр. 6.02.2008, опубл. 10.06.2008, №11]. Він включає дренування порожнини абсцесу двома паралельно фіксованими голками у двох точках, проточну санацію і наступне дренування силіконовими катетерами порожнини деструкції. При необхідності здійснюють повторне проточне дренування. Зазначений спосіб дозволяє при блокованому, периферично розташованому ГАЛ діаметром більше 5 см виконувати дренування порожнини абсцесу. Але всім, описаним вище, способам лікування абсцесів легень притаманні такі недоліки: - При гострій інфільтрації (закрита стадія ГАЛ) комбінована антибактеріальна та ендотрахеальноаспіраційна терапія не зменшує порожнину абсцесу, не досягає достатньої бактеріологічної санації, викликає поширені аутоімунні перифокальні зміни інфільтрації тканин та призводить до хронізації процесу. - При дренуванні порожнини абсцесу через бронх не досягається достатня швидкість ліквідації гнійного трахеобронхіту та очищення порожнини абсцесу через недостатнє дренування, не зменшується ділянка запальної перифокальної інфільтрації та дуже повільно розгортається регенерація легеневої тканини. - При трансторакальній пункції гнійника лікувальна рідина не досягає всього вмісту порожнини абсцесу. Розвиваються виключені зони деструкції і інфікованої тканини, значна перифокальна інфільтрація та неповна регенерація порожнини абсцесу з аутоімунною залишковою інфільтрацією на протязі 4-6 тижнів і більше. - Недостатня ендобрахеальна або трансторакально-пункційна санація з неповною регенерацією легеневої тканини призводить до розвитку хронічного обструктивного трахеобронхіту та повторним спалахам місцевої та загальної інфекції. В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконаленого способу лікування абсцесів легень, що позбавлений описаних недоліків. Поставлене завдання виконується тим, що в способі лікування абсцесів легень, який включає парентеральне та місцеве введення антибактеріальних препаратів та евакуацію 59587 4 гнійного вмісту абсцесу, згідно з корисною моделлю на інфільтративній стадії формування абсцесу спочатку інгаляціями, потім ендотрахеальними заливками, а також внутрішньовенно уводять ліпіно-протизапальну суміш, а на стадії сформованого абсцесу -суміш уводять в порожнину абсцесу пункційно та ендотрахеально. Доцільно при периферичному абсцесі проводити пункцію, дренування та промивання абсцесу, а при центрально-прикореневому абсцесі бронхоскопічні санації з ендоскопічним трансбронхіальним дренуванням порожнини абсцесу. Також доцільно в ліпосомальнопротизапальній суміші як протизапальні препарати використовувати антибіотик фторхінолонового ряду та кортикостероїдний препарат, а як ліпосомальний препарат використовують «Ліпін». Обрані способи введення ліпосомальнопротизапальній суміші в залежності від локалізації абсцесу, місця її введення дозволяють створити підвищену концентрацію лікувальної суміші в осередку та перифокальній зоні запалення. Застосування комбінації ліпосомального препарату «Ліпін» та протизапальних препаратів зумовлене наступними міркуваннями. Ліпотропні препарати підвищують проникність стінок, стимулюють місцевий імунітет, сприяють кращій регенерації тканин. Введення антибактеріальних та кортикостероїдних препаратів обмежує розповсюдження запалення по тканинах. Заявнику невідоме використання ліпосомально-протизапальної суміші в описаному складі для введення в осередок та перифокальну зону запалення з метою лікування абсцесів легень. Докладний опис способу приводиться на прикладі його конкретного виконання. Спосіб реалізується таким чином. У хворих з абсцесами легень у фазі гострої інфільтрації (закрита стадія) та при центральному прикореневому розташуванні абсцесів починають санацію з інгаляцій та ендотрахеальних заливок суміші гідрокортизонгатифлоксацин - «Ліпін» на фоні масивної комбінованої терапії із залученням протизапальних, ліпосомальних, дезинтоксикуючих препаратів. Гідрокортизон знімає перифокальну аутоімунну реакцію (1,0 мл). Гатифоксацин обирали як найбільш ефективний на даний час антибіотик фторхінолонового ряду (400мг). Ліпін суттєво підвищує ефективність інших двох препаратів за рахунок поліпшення їх розповсюдження по тканинах, підвищення функції місцевої та загальної антиоксидантної активності та прискорення регенераторних процесів в ураженому органі. Далі здійснюють діагностично-лікувальну бронхоскопію з катетеризацією устя дренуючого бронху або порожнини абсцесу поліхлорвініловим катетером і промивають їх. Катетер залишають для повторних промивань. їх проводять 2-3 рази на день по 20-30 мл лікувальної суміші одноразово. При периферично розташованих, блокованих чи недостатньо дренуючихся через бронхіальне дерево гострих абсцесах легень їхню порожнину 5 59587 дренують силіконовими катетерами після трансторакальної пункції гнійника і виконують лаваж гнійної порожнини запропонованою сумішшю проточно або порційно (20-30 мл 4-5 раз на добу). При цьому порожнина гнійника в діаметрі не менша за 5 см. Такий лікувальний підхід, проведений авторами у 70 хворих на ГАЛ, дозволив прискорити середній час очищення порожнин абсцесів з 15,3± 0,25 діб до 8,2±0,14 діб, що в середньому на 7 діб менше (Р< 0, 05). Середній термін усунення Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 6 проявів гнійного трахеобронхіту з 17,5±0,54 діб у хворих групи порівняння до 9,5±0,65 діб, що в середньому на 8 діб менше (Р< 0, 05). Середні терміни загоєння порожнин ГАЛ скоротилися майже на 18 діб (до 19,7±0,8 діб), ніж у хворих у групі порівняння (Р< 0, 05). Малоінвазивні пункційно-дренуючі хірургічні втручання по розробленій методиці дозволили у хворих з ГАЛ знизити рівень ускладнень з 46,2 % (у хворих групи порівняння) до 14,3 % (у хворих основної групи), тобто в 2,4 рази. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601