Спосіб хірургічного лікування закритокутової глаукоми

Спосіб хірургічного лікування глаукоми, який включає розтин зовнішньої оболонки ока, формування склерального шматка та виділення трабекулярного апарата, який відрізняється тим, що концентрично круговій зв'язці, відступивши 0,3-0,5мм від неї, розтинають глибокі шари склери до судинної оболонки на ширину до 1,0мм, із розтину роб Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології Відомий спосіб хірургічного лікування глаукоми непроникаюча глибока склеректомія (Федоров С Н , Козлов В И , Тимошкина И Т Офтальмохирургия 1989 №3-4 С 52-53 Непроникающая глубокая склерэктомия при откритоугольной глаукоме), який виконують наступним чином формують широкий кон'юнктивальний шматок від лімбу з 10 до 14 годин Ненаскрізними надрізами (на 1/3 товщини склери) окреслюють трапецієвидної форми зону з основою біля лімбу, розмірами 5х5мм, шматок склери відсепаровують до рогівкової частини лімбу на 1,0мм у прозорі шари рогівки Із підлеглих шарів склери викроюють шматок трикутної форми з основою біля лімбу і ламеллярно розшаровують склеру, поступово доходять до кругової зв'язки і відсікають його від кругової зв'язки разом із зовнішньою стінкою шлемова канала і смугою корнеосклеральної тканини, десцеметову мембрану звільняють від склери, при недостатній фільтрації знімають шар ендотелію з трабекули Шматок склери укладають на попереднє місце, герметизують кон'юнктиву швами Недоліком цього способу є те, що операція лять невеликий циклодіаліз на ширину до 1,0мм, як правило на ширину тонкого шпателя, у бік передньої камери, до появи його кінчика у передній камері, в утворену щілину уводять невелику КІЛЬКІСТЬ віскоеластику для розширення супрациліарного простору, а потім уводять оброблений аутоімплантат, а саме відрізок нігтя розмірами 2,5x0,5x0,5мм, до появи його кінчика у передній камері, дистальний кінець аутоімплантата підшивають одним швом до глибоких шарів склери, а на склеральний шматок накладають два шви, по одному на кожне ребро трапецієподібного шматка склери, два вузлових шви накладають на кон'юнктивальний шматок, операцію закінчують традиційним способом ефективна лише при відкритокутовій глаукомі Відомий спосіб хірургічного лікування глаукоми трабекулоциклостомія (Краснов М М , Микрохирургия глауком М Медицина 1980 с 169), який виконують наступним чином формують широкий кон'юнктивальний шматок з основою біля лімбу з 10-14 години Ненаскрізними надрізами (на 2/3 товщини склери) окреслюємо трикутної форми зону, з основою біля лімбу, розмірами 5х5мм Розшаровують склеру у цій ДІЛЯНЦІ ДО десцеметової оболонки рогівки Із глибоких шарів склери вирізують наскрізну смугу, розміром 1хЗмм, над областю проекції трабекули Склеральну смугу залишають зв'язаною зі склерою біля бокової (як правило лівої) частини утворившогося склерального вікна Тонким шпателем роблять невеликий циклодіаліз у напрямку від передньої камериві до екватора (ширина повинна відповідати вирізаній склеральній смузі), у новоутворену щілину заводять смугу глибоких шарів склеральної тканини Накладають два шви на склеральний шматок, шви на кон'юнктиву Недоліком цього способу є те, що склера це досить пружний і м'який матеріал, склеральна смуга досить часто виходять із новоутвореної со (О ю 59632 щілини супраціліарного простору і не виконує свої функції Склеральну смугу, над областю проекції трабекули, вирізують на значну відстань, що порушує фізіологічну структуру шляхів відтоку Задачею заявленого винаходу є підвищення ефективності лікування вузькокутової та закритокутової глаукоми ("повзучої" глаукоми та глаукоми із плоскою райдужкою) за рахунок поєднання глибокої непроникаючої склеректомм та елементів трабекулоциклостомм і введенням імплантату у куп передньої камери Задача досягається тим, що після класично виконаної глибокої непроникаючої склеректомм, концентрично склеральній шпорі, на відстані 0,30,5мм від неї, розтинають склеру до судинної оболонки, після циклодіалізу до переду, в утворену щілину вводять підготовлений імплантат із нігтя так, щоб його кінець виступав за корінь райдужки, а другий кінець нігтя фіксують швом до глибоких шарів склери, на склеральний шматок накладають два шви, по одному на кожне ребро шматка склери, після чого операцію закінчують традиційним способом Заявляємий спосіб виконують наступним чином Формують широкий кон'юнктивальний шматок від лімба з 10-14 годин Ненаскрізними розтинами (на 1/3 товщини склери) окреслюють трапецієвидної форми зону з основою біля лімбу, розмірами 5х5мм, шматок склери відсепаровують до рогівкової частини лімбу на 1,0мм у прозорі шари рогівки Із підлеглих шарів склери викроюють шматок трикутної форми (на ЛА товщини склери, що залишилася), з основою біля лімбу, поступово доходять до кругової зв'язки і відсікають смугу склери від кругової зв'язки разом із зовнішньою стінкою шлемова канала і смугою корнеосклеральної тканини, десцеметову мембрану звільняють від склери, при недостатній фільтрації знімають шар ендотелію з трабекули Концентрично склеральній шпорі, відступивши 0,3-0,5мм від неї, розтинають глибокі шари склери до судинної оболонки на ширину до 1,0мм із розтину роблять невеликий циклодіаліз на ширину до 1,0мм (як правило на ширину тонкого шпателя) у бік передньої камери, до появи його кінчика у передній камері В утворену щілину уводять невелику КІЛЬКІСТЬ віскоеластика, для розширення супраціліарного простору, а потім вводять оброблений аутоімплантат (відрізок нігтя) розмірами 2,5x0,5x0,5мм, до появи його кінчика у передній камери Дистальний кінець аутоімплантата підшивають одним швом до глибоких шарів склери На склеральний шматок накладають два шви, по одному на кожне ребро трапецієвидного шматока склери Два вузлових шви накладають на кон'юнктивальний шматок Якщо раніше не була виконана лазерна ірідектомія, то з парацентезу, ВІДПОВІДНО на 10г ЗОхв чи 13г ЗОхв (залежить від ока) виконують базальну ірідектомію Перед тим, як ніготь імплантують, він проходить обов'язкові етапи обробки та стерилізації Пацієнт дуже добре миє руки господарським милом, два рази щіткою з господарським милом обробляє НІГТЬОВІ фаланги, НІГТЬОВІ ложа та змиває під проточною водою Потім обробляє руки один раз, а НІГТЬОВІ фаланги два рази 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину У стерильних умовах зрізають нігтика і занурюють його у 6% розчин перекису водню на 1 годину з постійною температурою t=50°C, далі на ЗО хвилин у 4,8% розчин первомура, потім ще на ЗО хвилин у 0,02% водний розчин хлоргексидину, ретельно промивають нігтик дистильованою водою і подають на операційний стіл Прикладом конкретного застосування заявленого винаходу є історія хвороби №4876 Калитенко Анастасм Остапівни, 1932 року народження, яка перебувала на стаціонарному лікуванні у Київській МІСЬКІЙ КЛІНІЧНІЙ лікарні "Центр мікрохірургії ока" з діагнозом закритокутова "повзуча" І В глаукома лівого ока, за крито-кутова "повзуча" І А глаукома правого ока, початкова катаракта обох очей При надходженні у стаціонар були виявлені такі дані VisOD-0,4/0,7sfh+2,0D Vis OD=0,4/0,7 sph+l,OD Пневмотонометрія OS=26MM рт OD=16MM рт ст, ст ТонограKb р о с F A V фія OD 18,9 0,35 3,12 12,34 54 OS 35,8 0,23 5,75 8,24 156 Поле зору у межах норми Гонюскопія OS кут передньої камери закритий, фокальна світлова ЛІНІЯ переходить зі склеральної поверхні на райдужку не зміщуючись На OD кут передньої камери укорочений у окремих сегментах Весь час хвора була на максимальному режимі закапувань пілокарпін 1% 4 рази на добу і арутимол 0,5% 2 рази на добу На лівому оці була виконана операція запропонована нами Напередодні операції була виконана лазерна ирідектомія Після операційний період протікав рівно без особливостей, спостерігалося стійке зниження внутрішньоочного тиску на лівому оці без застосування будь-яких медикаментів Хвора повторно була обстежена через 6 та 12 МІСЯЦІВ, було виявлено стійке зниження внутрішньоочного тиску на лівому оці без інстиляцій медикаментів, про це свідчать топографічні показники Ро С F AV Kb OD 22,1 0,32 3,96 10,45 70 OS 15,7 0,32 1,88 12,52 50 Зорові функції, поле зору залишилися стабільними Ро знизилося у дослідженому оці з 35,8мм рт ст до 7,1мм рт ст завдяки запропонованій операції Експериментально-клінічно застосування способу було проведено на базі Київської міської клінічної офтальмологічної лікарні "ЦМХО", при цьому було прооперовано і проаналізовано 25 чоловік Таким чином заявляємий спосіб хірургічного лікування глаукоми дозволяє використовувати його при закритокутовій глаукомі ("повзучій" глаукомі та глаукомі із плоскою райдужкою), при цьому розширюється кут передньої камери, аутоімплантат перешкоджає утворенню функціонального та органічного блоків у майбутньому Створюються нові шляхи відтоку внутрішньоочної рідини 5 59632 6 волога з передньої камери проходить через трапонований нами аутоімплантат (нігтик) щільноебекулярний апарат, проникність якого збільшена ластичний, пружний, міцний, твердий, за рахунок при видаленні зовнішньої стінки шлемова канала чого, стійко відкриває кут передньої камери і неі при оголенні десцеметової мембрани, а аутоїмвискользує із супраціліарного простору Нігтик є плантат забезпечує ВІДТІК передньокамерної воаутотканиною пацієнта і тому не викликає подралоги частково у супрахорюїдальний простір і під знень та запалень ока, пролежнів, не відторгакон'юнктиву Все це стабільно забезпечує, запроється Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Підписано до друку 06 10 2003 Тираж 39 при м Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна